李紅軍　李子軒　駱社丹

摘 要 如何幫助醫(yī)學(xué)生，尤其是護理專業(yè)醫(yī)學(xué)生提高學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的積極性，培養(yǎng)她們的主動學(xué)習(xí)和動手能力。我們在解剖學(xué)實驗教學(xué)中改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，采取以討論臨床病案的方式來激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的興趣，收到了預(yù)期的效果。

關(guān)鍵詞 人體解剖學(xué) 教學(xué)改革 問題討論 學(xué)習(xí)興趣

中圖分類號：G424 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2018.07.046

To Improve the Quality of Human Anatomy Experiment Teaching

by Discussing the Way of Clinical Medical Records

LI Hongjun， LI Zixuan， LUO Shedan

（China Three Gorges University， Yichang， Hubei 443002）

Abstract How to help medical students， especially medical students in nursing， to increase their enthusiasm for learning human anatomy and develop their active learning and hands-on skills. We changed the traditional teaching mode in anatomical experimental teaching and adopted the method of discussing clinical cases to inspire medical students to learn the anatomy of human anatomy and received the expected results.

Keywords human anatomy； teaching reform； problem discussion； learning interest

人體解剖學(xué)是研究正常人體各部分形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置、毗鄰及結(jié)構(gòu)與功能關(guān)系的科學(xué)。是醫(yī)學(xué)課程中基礎(chǔ)的基礎(chǔ)。無論臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像、護理學(xué)、藥學(xué)還是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，中國學(xué)生、留學(xué)生都是一進校首先就要學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)課程。而且和臨床的各學(xué)科尤其是外科、婦科、口腔科、眼科等聯(lián)系更為密切。根據(jù)對歷屆中國學(xué)生和留學(xué)生各專業(yè)的詢問，同學(xué)們反映眾多的解剖名詞往往會讓他們記憶產(chǎn)生混淆，加上老師重理論、輕實踐的教學(xué)，使同學(xué)們學(xué)起來感覺枯燥無味，非常吃力，沒有動力。所以教師在講授人體解剖學(xué)實驗課時應(yīng)注意自己語言的生動表達、做到通俗易懂，讓學(xué)生們對學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)產(chǎn)生濃厚的好奇心和興趣。在課堂中應(yīng)盡可能使用專業(yè)術(shù)語，從而加強學(xué)生對解剖名詞理解和印象，牢固掌握人體的正常組織結(jié)構(gòu)。

1 存在的問題

（1）注重基礎(chǔ)知識講授，忽略結(jié)合臨床應(yīng)用。人體解剖學(xué)和臨床各門學(xué)科聯(lián)系都非常緊密，尤其是骨科學(xué)，老師在課堂上講授人體各組織器官結(jié)構(gòu)的同時，缺少結(jié)合臨床病變的發(fā)生、癥狀、治療措施的討論。在課堂有效的時間內(nèi)沒有發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性來創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，沒有充分考慮到學(xué)生的接受和理解能力，缺少互動，忘記了學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體。導(dǎo)致的結(jié)果是一堂課下來，老師累死，學(xué)生煩死。對人體解剖學(xué)知識還是一頭霧水。

（2）照本宣科，主次不分。實驗教學(xué)旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生（護理專業(yè)等）對人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的觀察、辨認能力及協(xié)作溝通能力，上人體系統(tǒng)解剖學(xué)實驗課時部分老師往往重復(fù)理論課內(nèi)容，平鋪直敘，照本宣科、重點不突出、層次不清楚，難點、疑點講解不透徹?？偣矁晒?jié)實驗課，老師講授一節(jié)多課，供學(xué)生自己主動思考、觀察學(xué)習(xí)、消化的時間不到半節(jié)課，從而導(dǎo)致學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探索的時間被壓縮，學(xué)生對老師講授的人體解剖學(xué)專業(yè)知識得不到充分的記憶、理解和消化掌握，更談不上創(chuàng)新性學(xué)習(xí)，提高醫(yī)學(xué)生實驗動手操作能力。

（3）缺乏高度的責(zé)任感，沒有親力親為。部分老師在上局部解剖學(xué)實驗室課時，不親自動手帶領(lǐng)、耐心指導(dǎo)學(xué)生認真解剖，辨認神經(jīng)、血管、肌肉、位置關(guān)系等，任由學(xué)生自由操作，導(dǎo)致人體結(jié)構(gòu)辨別不清，標(biāo)本破壞嚴(yán)重，影響實驗教學(xué)質(zhì)量。人體解剖學(xué)實驗課應(yīng)在教師的指導(dǎo)下通過觀察尸體標(biāo)本、模型、動手細心剝離神經(jīng)血管等方式，熟悉掌握人體各部器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系，達到理解本課程的基本理論，鞏固人體解剖學(xué)基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)良好的觀察和動手操作能力，為學(xué)習(xí)其它醫(yī)學(xué)課程打下堅實的基礎(chǔ)。所以老師在幫助學(xué)生培養(yǎng)觀察和動手操作能力的過程中起著至關(guān)重要的作用，即老師的責(zé)任心強與否很大程度上決定了這節(jié)實驗課是否能達到預(yù)期效果。

（4）部分實驗操作難度大，學(xué)生易產(chǎn)生畏難情緒。隨著教學(xué)內(nèi)容的深入，當(dāng)在進行有一定解剖難度的實驗課程時，如解剖三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、腹腔動脈、甲狀腺上、下動脈神經(jīng)等。學(xué)生逐漸認識到操作難度較大、不能按時完成學(xué)習(xí)任務(wù)、辨認不出課本描述的組織結(jié)構(gòu)時，就會產(chǎn)生一種畏難情緒，不愿動手細致解剖而去看書，加上學(xué)生覺得浪費時間的感覺讓他們的操作興趣逐漸降低。[1]

2 改進措施

（1）結(jié)合臨床病案，以討論的方式學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)。我們在上解剖學(xué)實驗課時，都會精心準(zhǔn)備，結(jié)合本次實驗課的內(nèi)容，提出一個相關(guān)的臨床病案，讓同學(xué)們思考，以討論的方式來講授、學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)知識。如在講授膽囊時，結(jié)合臨床上病人容易患的膽囊炎、膽結(jié)石等病變；講授男女性生殖系統(tǒng)時結(jié)合人體受精、懷孕、結(jié)扎、宮外孕、乳腺炎、乳腺癌等發(fā)病原因、病理變化、臨床表現(xiàn)和人體組織結(jié)構(gòu)的改變及預(yù)防治療等。這樣醫(yī)學(xué)生就會睜大雙眼，目不轉(zhuǎn)睛地看著老師的一言一行，聽得津津有味，生怕漏掉一個字、一個環(huán)節(jié)，學(xué)習(xí)興趣濃厚，積極性大增，他們結(jié)合實驗室里的電教、掛圖、標(biāo)本、模型等主動觀察人體各系統(tǒng)器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)特征、結(jié)構(gòu)間的毗鄰和相互聯(lián)系，并聯(lián)想到臨床可能出現(xiàn)的病變及治療措施。[1]通過對一個病例的分析，學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識，增加同學(xué)的感性認識，學(xué)會靈活運用所學(xué)知識，進行鑒別診斷，增強分析、解決問題的實踐能力，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維方式；學(xué)會查閱資料，培養(yǎng)自學(xué)能力，并從理論到實踐，認識、掌握人體解剖學(xué)知識。對病例的討論，實際上既是對課堂教學(xué)的一種補充，同時也增強同學(xué)們的學(xué)習(xí)主動性，鍛煉同學(xué)們的語言表達、相互溝通交流的能力。要注意的就是臨床病案只是輔助醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)知識，激發(fā)他們學(xué)習(xí)興趣的方法之一。整個課堂還得以人體解剖學(xué)知識結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)為主線，不能本末倒置。我們按照這種方法進行實驗教學(xué)，幾年下來，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高實驗教學(xué)質(zhì)量，收到了良好的效果。

（2）以學(xué)生為主體，加強師生互動。由于理論課，學(xué)生人數(shù)和講授內(nèi)容多，時間緊，老師和同學(xué)不易互動。在實驗教學(xué)時，老師就不能只顧自己講授知識，要察言觀色時刻觀察每一個學(xué)生學(xué)習(xí)聽講的狀況，邊講邊提問，發(fā)現(xiàn)哪個同學(xué)沒有認真聽講，走神開小差時，老師就要立即提醒，喊他回答問題，并用生動的語言活躍課堂氛圍，讓學(xué)生感受到，學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)，雖然面對的是尸體標(biāo)本，有點可怕等；但看起來、學(xué)起來并不枯燥，而是在探索人體內(nèi)部的奧秘。將來從事的是解除病人身體和心里急苦的高尚的醫(yī)務(wù)工作者。整堂教學(xué)始終以學(xué)生為主體，讓他們主動學(xué)習(xí)。[2]在課堂教學(xué)中適當(dāng)?shù)慕o予學(xué)生討論和自主思考的時間，如在給中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)講心臟時，也可以結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)的心來學(xué)習(xí)討論，兩者的共同點都是把血液運到全身各部位，去營養(yǎng)組織器官，不同點是中醫(yī)說的心還包括腦的功能。如學(xué)習(xí)要用心、專心、細心等。老師和學(xué)生不僅是學(xué)習(xí)上的關(guān)系，也是生活中的朋友，學(xué)生往往就一個問題和老師一起探討，氣氛熱烈，師生之間的交流和友誼日益劇增，學(xué)生學(xué)習(xí)氛圍濃厚，解決了學(xué)習(xí)中難點、疑點問題。不僅學(xué)習(xí)了新的知識，也鞏固了已學(xué)的知識，找到適合自己的學(xué)習(xí)方法，大大提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和實踐動手能力。[3]

（3）以高度的責(zé)任心，提高專業(yè)知識水平。要獲得學(xué)生的尊重和信任，教師除了具備高尚的人格和人文精神，還必須有豐富的專業(yè)知識和實驗操作水平，并有創(chuàng)新能力。這包括對所從事專業(yè)的基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能的牢固掌握和熟練應(yīng)用，還必須精通和熟悉相關(guān)的知識，理解和接受先進的教學(xué)理念，能運用合理的教學(xué)方法和先進的教學(xué)手段使教學(xué)達到最佳效果。科任教師要從人才培養(yǎng)的高度認識自己所任課程的地位和重要性，要及時更新知識，否則將影響教學(xué)質(zhì)量和效果。[4]所以老師上課前必須認真?zhèn)湔n，寫好教案，精通人體解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容，精讀與專業(yè)課有關(guān)的知識，結(jié)合臨床應(yīng)用及護理專業(yè)特征細心講解重點、難點，以通俗的語言讓學(xué)生理解、掌握。只有這樣學(xué)生才能從課堂中獲益匪淺。

（4）培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實踐動手能力。醫(yī)學(xué)生除了有扎實的理論知識外，更強調(diào)動手能力，如臨床外科、婦產(chǎn)科、眼科等經(jīng)常給病人做手術(shù)，護理人員要經(jīng)常給病人輸液打針，遇到體型偏胖的兒童、婦女，有時靜脈很不好找，學(xué)生在學(xué)習(xí)的時候平時就要多訓(xùn)練動手操作，并結(jié)合臨床病例，引入臨床手術(shù)知識，[5]在臨床專業(yè)學(xué)生解剖尸體時，也要安排護理學(xué)專業(yè)的學(xué)生去觀察學(xué)習(xí)。在實驗室里對學(xué)習(xí)中的問題，讓學(xué)生多思考，勤觀察標(biāo)本、模型、掛圖等，巧動手的去解剖一些人體結(jié)構(gòu)，邊解剖邊思考，并聯(lián)想臨床病變，今后怎么解決，怎么治療等。不能一味枯燥地學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)生在實驗室解剖人體標(biāo)本時，遇到難度大的不好操作辨認的結(jié)構(gòu)，老師要細心引導(dǎo)、反復(fù)講解、親自動手解剖示范，直到學(xué)生找到結(jié)構(gòu)，辨認清楚、準(zhǔn)確無誤。這樣才能把老師所講的知識融會貫通，舉一反三，加強對知識點的剖析，以點帶面，點與點之間的聯(lián)系來加強理解，增強記憶。學(xué)生學(xué)習(xí)時就會興趣濃厚、開拓思維，勇于創(chuàng)新，主動操作，促進整體發(fā)展，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

總之，人體解剖學(xué)是一門知識點眾多而又十分重要的醫(yī)學(xué)生必須學(xué)習(xí)掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，實驗教學(xué)課效率的高低，是學(xué)生能否掌握好人體組織結(jié)構(gòu)基本知識的關(guān)鍵。教師應(yīng)在課前進行充分的準(zhǔn)備，在教學(xué)實踐中根據(jù)容易出現(xiàn)的問題積極探索解決途徑，改進教學(xué)方法，才能促進教學(xué)質(zhì)量的提高。[6]近幾年來，我們在進行人體解剖學(xué)實驗教學(xué)時，以臨床病案討論的方式進行教學(xué)改革，以學(xué)生為主體，想學(xué)生之想，急學(xué)生之急，一切圍繞學(xué)生，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的主觀能動性，加強師生互動，疑難問題及時相互討論、答疑，促進師生關(guān)系和諧健康發(fā)展，注重培養(yǎng)學(xué)生的實際操作動手能力訓(xùn)練，讓學(xué)生養(yǎng)成勤思考，多觀察，巧動手的習(xí)慣，從而大大激發(fā)了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的積極性，提高了學(xué)習(xí)效率和實驗教學(xué)質(zhì)量。

通訊作者：駱社丹

參考文獻

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[6] 馮宇鵬，張富興，李輝，李云慶.人體解剖學(xué)實驗教學(xué)的幾點思考[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011.13（2）：158-160.