肖長(zhǎng)根 譚雅文

摘 要：醫(yī)學(xué)心理學(xué)是心理學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門新學(xué)科，針對(duì)目前該課程的特點(diǎn)和教學(xué)難點(diǎn)，筆者擬探索案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的有效性以及高效實(shí)施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)心理學(xué)；案例教學(xué)法；CBL；建構(gòu)主義

一、課程特點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)兼有心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，研究和解決人類在健康或患病，以及二者相互轉(zhuǎn)化過程中的一切心理問題。其任務(wù)是將心理學(xué)的知識(shí)和方法應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐，探討和解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的各種心理學(xué)問題，并通過對(duì)醫(yī)療實(shí)際課題的探討推動(dòng)心理學(xué)基礎(chǔ)理論研究。醫(yī)學(xué)心理學(xué)也是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，為醫(yī)學(xué)的理論研究、臨床實(shí)踐、人材培訓(xùn)以及衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展，提示有關(guān)心身密切相關(guān)的觀點(diǎn)，提供合理的治療方法和保健措施。

1.課程特點(diǎn)

課程內(nèi)容多。衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)學(xué)心理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試必考公共科目。該課程內(nèi)容不但包括心理學(xué)基本理論、個(gè)體心理、心理健康、心理評(píng)估、咨詢、治療，而且涵蓋了與臨床疾病直接相關(guān)的內(nèi)容，如心理應(yīng)激與心身疾病、心理障礙與不良行為、病人理問題、醫(yī)患關(guān)系等。

對(duì)教師能力水平要求高。醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為一門新興的交叉學(xué)科，決定了承擔(dān)該課程的教師應(yīng)兼具醫(yī)學(xué)與心理學(xué)雙重知識(shí)體系。但就目前情況而言，各醫(yī)學(xué)院校的教師既往知識(shí)結(jié)構(gòu)中極少有醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備。

學(xué)生重視程度低。在學(xué)科設(shè)置和課程教學(xué)上，重理論輕應(yīng)用，缺乏完善科學(xué)的教材體系，教學(xué)手段與評(píng)價(jià)方式比較單一。

2.教學(xué)現(xiàn)狀

自醫(yī)學(xué)心理學(xué)成為必修課以來，雖然教學(xué)內(nèi)容、方法手段、評(píng)價(jià)方式不斷優(yōu)化，教學(xué)模式不斷改進(jìn)，但仍存在不少問題。例如課程總學(xué)時(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求不匹配，開課學(xué)期與學(xué)生知識(shí)、能力結(jié)構(gòu)不一致；課程教學(xué)大綱與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求不吻合，課程教學(xué)目標(biāo)與應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)不符合，知識(shí)傳授與能力培養(yǎng)不協(xié)調(diào)等。

二、案例教學(xué)法簡(jiǎn)述

案例式教學(xué)（case-based teaching）起源于“哈佛大學(xué)”的情景案例教學(xué)課，其主要特點(diǎn)是針對(duì)某一任務(wù)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，學(xué)生在分析討論案例的過程中，運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，依靠自己的智慧來解決提出的問題。教師主要任務(wù)是引導(dǎo)，即適時(shí)點(diǎn)評(píng)學(xué)生的工作，揭示問題本質(zhì)，使學(xué)生能夠迅速掌握知識(shí)點(diǎn)。

三、案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索

根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程特點(diǎn)，構(gòu)建以案例教學(xué)為中心，結(jié)合教師精講，并融學(xué)生自主學(xué)習(xí)、課堂討論、小組學(xué)習(xí)、模擬演練、自身心理評(píng)價(jià)、課外拓展為一體的課程教學(xué)模式。

案例教學(xué)法的實(shí)施，主要分為案例設(shè)計(jì)、案例呈現(xiàn)、案例討論和案例總結(jié)四個(gè)部分。以教師收集的經(jīng)典案例，或?qū)W生尋找的案例為主線，進(jìn)行討論分析，讓部分學(xué)生扮演焦慮、抑郁、恐懼癥病人、心理治療師等角色進(jìn)行案例呈現(xiàn)以及模擬演練，從而鍛煉及提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，融知識(shí)學(xué)習(xí)與能力提高為一體。

案例總結(jié)是案例教學(xué)過程中非常重要的環(huán)節(jié)，是學(xué)生消化理論知識(shí)的過程，是學(xué)生反思理論與實(shí)際聯(lián)系的過程，是由單純理論知識(shí)上升為理論體系的關(guān)鍵。教師對(duì)學(xué)生正確的分析和理解要給予肯定，增加學(xué)生自我案例分析能力的信心；對(duì)學(xué)生分析和理解有誤的地方要及時(shí)糾正，也要找到學(xué)生出現(xiàn)錯(cuò)誤的原因，了解學(xué)生的思路和方法。教師還可以通過學(xué)生對(duì)問題的回答，反思教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，從學(xué)生的回答中找到自身教學(xué)語言的不足，促進(jìn)學(xué)生和教師在案例教學(xué)法中共同進(jìn)步。

四、案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的有效性探索

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)是學(xué)生自己建構(gòu)知識(shí)的過程。學(xué)生不是簡(jiǎn)單被動(dòng)地接受信息，而是主動(dòng)地建構(gòu)知識(shí)的意義。因此教學(xué)不能無視學(xué)習(xí)者已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，不能簡(jiǎn)單地強(qiáng)硬地從外部對(duì)學(xué)習(xí)者實(shí)施知識(shí)的“填灌”，而是應(yīng)該把學(xué)習(xí)者原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)作為新知識(shí)的生長(zhǎng)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者從原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)中，主動(dòng)建構(gòu)新的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。教學(xué)不是知識(shí)的傳遞，而是知識(shí)的處理和轉(zhuǎn)換。

有學(xué)者采用案例教學(xué)法（CBL），將學(xué)生分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)高于對(duì)照組。究其原因主要有以下兩個(gè)方面：

第一，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的教學(xué)用時(shí)相同，但是兩組付出的時(shí)間是有區(qū)別的。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在進(jìn)行課程內(nèi)容的準(zhǔn)備過程中所用的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對(duì)照組。

第二，采用CBL教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在課堂上表現(xiàn)出來的興奮程度、思維敏捷程度以及投入程度比對(duì)照組學(xué)生要高，當(dāng)然，這與實(shí)驗(yàn)組是帶著問題走進(jìn)課堂的，在上課之前學(xué)生已經(jīng)投入了很多的精力也是有關(guān)的。另外，案例教學(xué)法的針對(duì)性更強(qiáng)，通過教師在案例分析過程中的引導(dǎo)，學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握程度更高，這些都會(huì)激發(fā)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的記憶與理解更勝一籌。

CBL教學(xué)模式的宗旨是使學(xué)習(xí)者建構(gòu)寬厚而靈活的知識(shí)基礎(chǔ)，發(fā)展有效解決問題的能力和自主學(xué)習(xí)的技能，提高學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性與自覺性。

五、結(jié)語

案例教學(xué)法雖能有效提高教學(xué)質(zhì)量，但仍有許多待完善的地方。首先，典型案例的來源不足是一個(gè)問題，教師研究和編制一個(gè)好的有效的案例，需要技能、經(jīng)驗(yàn)和較長(zhǎng)的時(shí)間。其次，案例教學(xué)法適合小班授課，若人數(shù)太會(huì)使許多學(xué)生失去參與討論的機(jī)會(huì)，進(jìn)而失去學(xué)習(xí)和討論的興趣。再次，案例教學(xué)法對(duì)教師有較高的要求，一名優(yōu)秀的案例法授課教師應(yīng)有較高的理論水平和綜合素質(zhì)，對(duì)課堂有較高的掌控能力，使學(xué)生在有限的課時(shí)內(nèi)獲得較大的收獲。最后，教學(xué)中選用的案例不能涵蓋相應(yīng)章節(jié)所有教學(xué)內(nèi)容，而傳統(tǒng)教學(xué)法具有的系統(tǒng)性特點(diǎn)可有效解決此問題，因此案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的有機(jī)結(jié)合將會(huì)大大提升教學(xué)質(zhì)量。

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