林葉

【摘 要】

目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對于門診糖尿病患者使用胰島素治療的療效。方法：2017年1月至12月期間我院門診收治的采取胰島素治療的68例糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組及對照組，對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過3個(gè)月護(hù)理后，觀察組患者的自我管理能力明顯高于對照組；且觀察組空腹血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論：對于門診采取胰島素治療的糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以提高其自我管理能力，良好管理血糖水平。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；門診護(hù)理；綜合護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）16-150-01

隨著人們生活習(xí)慣的改變以及老齡化社會(huì)到來使得糖尿病等慢性疾病發(fā)病率不斷上升。臨床治療中對于大多數(shù)的1型或者2型糖尿病患者均需要使用外源性胰島素控制血糖。但是許多患者會(huì)產(chǎn)生拒絕、抗拒等心理，治療依從性較差，造成胰島素使用不規(guī)范嚴(yán)重影響血糖控制。門診采取胰島素治療的糖尿病患者由于缺乏相應(yīng)的健康宣教等，對于胰島素使用抗拒更加明顯，如何采取有效護(hù)理措施提高該部分患者治療依從性為本次研究重點(diǎn)。

1 資料來源及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

2017年1月至12月期間我院門診收治的采取胰島素治療的68例糖尿病患者，所有患者均符合WHO1999制定的相關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合胰島素治療指證，肝腎功能無嚴(yán)重?fù)p害，治療前均簽訂相應(yīng)協(xié)議書。按照收治時(shí)間將以上患者分為觀察組及對照組，每組患者34例。觀察組男女比為18/16，年齡45-76歲，平均（59.2±5.6）歲，病程1-22年，平均（6.9±2.3）年，糖化血糖蛋白（9.2±3.0）%，對照組男女比為16/18，年齡45-76歲，平均（59.2±5.6）歲，病程1-20年，平均（5.2±1.9）年，糖化血糖蛋白（9.3±3.3）%，比較分析兩組患者一般資料差異不顯著，可進(jìn)行組間互相比較。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。首先對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并考核，要求每一位護(hù)理人員均考核通過。①心理護(hù)理。門診護(hù)理人員對于患者采取一對一護(hù)理模式，向患者說明疾病一般情況、采取胰島素治療優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)，使得患者對于胰島素治療獲得更多了解。開展?？撇》恳惑w化工作，護(hù)理人員24h安排人員接聽電話，耐心回答患者提出相關(guān)問題，堅(jiān)持每月糖尿病大課以及每周門診小課教育。②個(gè)體化指導(dǎo)。一對一指導(dǎo)患者正確使用胰島素注射操作反復(fù)，并進(jìn)行現(xiàn)場演練，糾正使用過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題。針對患者存在血糖監(jiān)測不規(guī)律、胰島素治療抗拒心理以及飲食控制不佳等進(jìn)行針對性指導(dǎo)，提高患者重視度，協(xié)助患者建立良好生活習(xí)慣。③依從性干預(yù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者掌握注定抵御外界不良因素技巧，同時(shí)指導(dǎo)患者放松全身肌肉方法，想象出一種讓患者身心愉悅、安靜的放松方法。結(jié)合患者喜好采取音樂療法在患者知情同意下指導(dǎo)其進(jìn)行情景聯(lián)想，逐漸放松身心，保持穩(wěn)定情緒。兩組護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后比較相關(guān)項(xiàng)目情況。

1.3 觀察項(xiàng)目

參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定患者自我管理能力評審量表，內(nèi)容包括醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測、合理飲食以及體育訓(xùn)練和復(fù)診等，共35個(gè)條目，采取3級評分法，完全做到為3分，有時(shí)做到為2分，偶爾做到或者做不到為1分，總分為105分，105分為完全掌握，70-104分為基本掌握，<70分為未掌握[1]。

干預(yù)前后清晨抽取患者空腹靜脈血液測定其空腹血糖及糖化血紅蛋白水平。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)分析學(xué)軟件SPSS22.0中完成，t分析計(jì)算計(jì)量資料，X2分析計(jì)算計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力比較

觀察組34例患者中，完全掌握率58.8%（20/34）；基本掌握41.2%（14/34；未掌握0例，對照組完全掌握率為35.3%（12/34）；基本掌握率為29.4%（10/34）；未掌握35.3%（12/34），兩組患者的完全掌握率差異顯著（X2=2.26，P=0.023）。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)前，兩組患者空腹血糖及糖化血糖蛋白水平值差異不顯著，經(jīng)過不同干預(yù)后就能獲得一定改善，而觀察組改善效果顯著優(yōu)于對照組，具體結(jié)果見表1。

3 討論

胰島素注射是治療糖尿病的主要干預(yù)方式，相對于口服降糖藥，外源性胰島素的補(bǔ)充可以有效解除患者高血糖的狀態(tài)，降低胰島素β細(xì)胞功能的損害[2]。因糖尿病往往伴隨終身，患者需要終身治療，因此治療依從性極其重要。門診患者由于缺乏對于胰島素使用正確認(rèn)識，認(rèn)為注射會(huì)帶來嚴(yán)重不良情況，因此產(chǎn)生及拒絕行為。

根據(jù)以上情況，本次對于門診胰島素治療的糖尿病患者采取綜合護(hù)理方式，首先向患者說明采取胰島素治療重要性，并根據(jù)心態(tài)特征進(jìn)行心理干預(yù)，協(xié)助其建立治療信心；然后一對一對患者進(jìn)行胰島素注射液使用指導(dǎo)，提高其對于治療認(rèn)識度；最后使用音樂療法等提高治療依從性，經(jīng)過以上護(hù)理干預(yù)后患者自我管理能力提高，空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平獲得有效控制，提示該種護(hù)理干預(yù)方法可提高患者自我管理能力，改善血糖水平，結(jié)果與前面報(bào)道基本一致[3]?？傊?，對于門診采取胰島素治療的糖尿病患者需要采取綜合護(hù)理措施，提高治療依從性，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱山虎，孫子林.胰島素治療中的依從性和管理技巧[J]中國新藥雜志，201l，20（21）：2113—2115.

[2] 王淑文.胰島素聯(lián)合格列美脲治療糖尿病的護(hù)理研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（13）：1463-1465.

[3] 高雅輝，劉海燕.綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于門診糖尿病患者胰島素治療的效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（17）：145-146.