王新梅 馬蓉 高琦 萬(wàn)莉

【摘 要】探討情境教學(xué)與標(biāo)準(zhǔn)化病人在中醫(yī)婦科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：以54名2011中醫(yī)針推班的學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，在授課后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：情境教學(xué)及標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)所授課班級(jí)學(xué)生的臨床能力及思維有明確效果。并對(duì)該教學(xué)方法中所存在的問(wèn)題提出探討，以便進(jìn)一步教學(xué)方法及形式的改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】情境教學(xué)；標(biāo)準(zhǔn)化病人；中醫(yī)婦科；臨床教學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-239-01

醫(yī)學(xué)是一門(mén)理論與實(shí)踐結(jié)合緊密，且實(shí)踐在臨床中占據(jù)主導(dǎo)地位的科學(xué)。傳統(tǒng)的教學(xué)形式很難讓還未接觸過(guò)臨床的醫(yī)學(xué)生真正體會(huì)到臨床工作的復(fù)雜、多變性，更無(wú)法讓學(xué)生從一位醫(yī)學(xué)工作者的角度去審視探索這個(gè)學(xué)科；很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生產(chǎn)生想要征服所學(xué)疾病的欲望；很難讓學(xué)生回味教與學(xué)的對(duì)壘，從而誘導(dǎo)學(xué)生探尋不同疾病學(xué)習(xí)中普遍性的規(guī)律。而情境教學(xué)法在很大程度上可以改變這種格局，將標(biāo)準(zhǔn)化病人運(yùn)用到情境教學(xué)之中，在講授的基礎(chǔ)上增強(qiáng)了教學(xué)的靈活性和主動(dòng)性，讓學(xué)生以主角的身份積極主動(dòng)參與到教學(xué)中，而不是被動(dòng)接受。

在中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)中，示教課在教學(xué)大綱中占據(jù)著重要的地位與作用。示教課的目的是將理論教學(xué)中所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，應(yīng)用在臨床實(shí)踐中。它是連接理論與臨床的橋梁，情境教學(xué)與標(biāo)準(zhǔn)化病人的引用，既能使學(xué)生更深刻得記憶理論課的知識(shí)點(diǎn)，又能讓學(xué)生體味到醫(yī)患溝通奧妙與醫(yī)療情境的復(fù)雜。

標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）SP引入我國(guó)已有20年的歷史，在各個(gè)學(xué)科中均有應(yīng)用。在教學(xué)中采用標(biāo)準(zhǔn)化病人，既能夠一定程度上緩解臨床患者疾病與課時(shí)大綱不同步，且患者疾病痛苦不能夠積極配合教學(xué)等存在的矛盾，又能夠提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力及溝通技巧，符合高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展要求。目前已經(jīng)有不少研究表明，標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中起著積極的作用。王麗等[1]將中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組 ，實(shí)驗(yàn)組用SP進(jìn)行問(wèn)診技能學(xué)習(xí)，對(duì)照組采用病例討論法進(jìn)行問(wèn)診技能學(xué)習(xí)。SP再用于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的問(wèn)診技能的考試中。問(wèn)診技能、問(wèn)診內(nèi)容及病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01）。

將情境教學(xué)法應(yīng)用到婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，比較真實(shí)地再現(xiàn)了臨床工作中評(píng)估、檢查、分析、護(hù)理、保健指導(dǎo)及醫(yī)護(hù)患溝通的過(guò)程[2]。

情境教學(xué)與標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)相結(jié)合應(yīng)用于示教課：情境教學(xué)法是指通過(guò)授課前設(shè)計(jì)貼近臨床情境的“劇本”[3]。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程提前一周給所帶班級(jí)發(fā)放預(yù)習(xí)作業(yè)：發(fā)放所示教疾病的臨床診療思路，辯證過(guò)程，手術(shù)視頻。示教課當(dāng)日根據(jù)所帶班級(jí)人數(shù)選擇本科室3-4名主治醫(yī)師，模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人 。實(shí)施過(guò)程 ：根據(jù)教學(xué)大綱需要 ，將所示教班級(jí)分為3個(gè)組，教師提前復(fù)習(xí)異位妊娠、盆腔炎劇本，扮演患者，學(xué)生對(duì)所提供的標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行癥狀、體征收集訓(xùn)練，展現(xiàn)教師所扮演的患者的臨床特征和個(gè)性特點(diǎn) ；按照病歷書(shū)寫(xiě)要求，整理歸納病情資料；運(yùn)用八綱辨證、氣血津液辨證和臟腑辨證方法 ，完成對(duì)病人的辨證過(guò)程 ，并提出完整診斷、辯證、治療。在角色扮演后，讓其他學(xué)生思考并討論 “接診醫(yī)師”的望、聞、問(wèn)、切診行為是否恰當(dāng)？如果自己是接診醫(yī)師應(yīng)該怎樣對(duì)待患者？如果自己是患者和患者家屬，會(huì)有什么樣的心理反應(yīng)？何種情況是將患者送入手術(shù)室手術(shù)的指征？討論過(guò)后，重新書(shū)寫(xiě)病歷以診斷、辯證、寫(xiě)出治療方案，最后教師點(diǎn)評(píng)。

標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)在中醫(yī)教學(xué)中存在的局限性 1、中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀和辯證論治，而在辯證論治方面，標(biāo)準(zhǔn)化病人缺少典型體征：雖然臨床醫(yī)師（教師）能模仿出所授課疾病的癥狀及部分體征，但并不能模擬所有體征，尤其是需要中醫(yī)辯證的體征 （如中醫(yī)面色 、舌象 、脈象 、腹部腫塊等）。2 “標(biāo)準(zhǔn)化病人”與臨床病證不盡一致： 標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演的都是經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化處理的“典型” 的病人，在學(xué)習(xí)之初可以通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人及情境教學(xué)進(jìn)行初級(jí)學(xué)習(xí)，而臨床所遇到病證卻是復(fù)雜多變的，卻很難在臨床知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)得到進(jìn)一步的提高，因此并不能代替真正的患者?？傊?，標(biāo)準(zhǔn)化病人作為一種新的教學(xué)手段引入中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)，是我教研室對(duì)中醫(yī)婦科示教課多種教學(xué)方式的一種探索，是為培養(yǎng)臨床中醫(yī)生提供一條有益的補(bǔ)充途徑。隨著對(duì)情境教學(xué)及標(biāo)準(zhǔn)化病人研究的不斷深入，必將探索出一個(gè)合理的和科學(xué)的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式 ，從而完善中醫(yī)教育現(xiàn)狀 ，開(kāi)辟一條中醫(yī)臨床教育的新途徑。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗，王松梅，李小珊，劉翠英，蔣少泉，學(xué)生中醫(yī)兒科問(wèn)診標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)和應(yīng)用研究[J]中醫(yī)兒科雜志，2011（7）5 ：49-51.

[2] 張曉靜，肖正華，彭琳.情境教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué) .2012（36）：3904—390

[3] 黃吉春，淺談在英語(yǔ)教學(xué)中情境教學(xué)法的運(yùn)用[J].傳奇 ：傳記文學(xué)選刊，2013（8）：71—72