王新媛 任艷麗 鄭方芳??

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-295-01

隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提高和生活方式的改變，糖尿病也隨之呈上升趨勢發(fā)展，目前國內(nèi)20歲以上人群糖尿病患病率為11%，糖尿病前期的患病率為15%，且呈逐年增加趨勢[1]。糖尿病前期是一個(gè)可逆的過程，對(duì)該人群進(jìn)行早期干預(yù)。可使2型糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)降低58%[2]。對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行營養(yǎng)膳食干預(yù)，可以有效善糖尿病前期人群的糖脂代謝，幫助其逐步建立健康的生活[3]，從而延緩糖尿病的發(fā)生時(shí)間。

1 相關(guān)概念

1.1 營養(yǎng)膳食，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)1999年制定的“中國居民膳食指南”推薦3大熱能物質(zhì)占膳食總熱量的比例， 既碳水化物占膳食總熱量的50%-6 0%，蛋白質(zhì)占12%-15% ， 脂肪占25%-30%。飲食中應(yīng)增加膳食纖維含量，每日飲食中膳食纖維含量宜在40g以上，并且要注意B族維生素和維生素C的補(bǔ)充。盡可能少食膽固醇含量高的食品，每日膽固醇的攝入量應(yīng)低于300mg。

1.2 膳食纖維（DF）是指植物性食品中不能被人體所消化吸收的糖類物質(zhì)。DF可以充饑，食后能延緩食物中碳水化合物的吸收，改善糖代謝，引起膽酸排泄增加而需要增加膽酸的合成，從而增加了從膽固醇到膽酸的轉(zhuǎn)換率[4]。

1.3 代謝綜合征是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，是導(dǎo)致糖尿病心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。多種代謝紊亂集于一身，包括肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常高血黏、高尿酸、高脂肪肝發(fā)生率和高胰島素血癥，這些代謝紊亂是心、腦血管病變以及糖尿病的病理基礎(chǔ)。可見糖尿病不是一個(gè)孤立的病，而是代謝綜合征的組成部分。

1.4 胰島素抵抗[5]主要是指正常濃度的胰島素的生理效應(yīng)低于正常水平，主要表現(xiàn)為胰島素抑制肝臟釋放葡萄糖的能力及促進(jìn)周圍組織（主要是骨骼?。z取和利用葡萄糖的能力下降，為了調(diào)節(jié)血糖在正常水平，機(jī)體代償性分泌過多的胰島素，即高胰島素血癥，從而引起機(jī)體一系列病理生理狀態(tài)。

1.5 升糖指數(shù)，血糖生成指數(shù)（GI）定義為含50 g碳水化合物試驗(yàn)食物的血糖應(yīng)答曲線下面積，與等量碳水化合物標(biāo)準(zhǔn)參考物和血糖應(yīng)答之比。葡萄糖的GI是100，GI是一個(gè)衡量各種食物對(duì)血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標(biāo)。

2 營養(yǎng)膳食對(duì)糖尿病前期患者代謝指標(biāo)的作用

儲(chǔ)真[6]針對(duì)MS患者進(jìn)行了12周的飲食干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些患者的血壓、空腹胰島素和體重指數(shù)明顯下降。美國糖尿病學(xué)會(huì)1987年正式推薦高DF膳食，并指出高DF膳食可抗饑餓、通便、降糖、調(diào)脂、減肥、減輕胰島素抵抗及減少降糖藥物和胰島素用量[7]。糖尿病前期人群應(yīng)選擇升糖指數(shù)較低的食物，長期食用低升糖指數(shù)的食品，可抑制餐后血糖上升過高過快并減輕胰島β-細(xì)胞的負(fù)荷，從而避免高糖毒性和高胰島素血癥對(duì)機(jī)體各器官組織細(xì)胞的損害。

3 代謝綜合征與糖尿病前期的關(guān)系

糖尿病前期者常有代謝綜合征，糖尿病前期及代謝綜合征的較妥處理方針是改善生活方式，尤其是營養(yǎng)膳食、減重和體力活動(dòng)。胰島素抵抗（IR）及胰島β細(xì)胞功能異常是2型糖尿病發(fā)病的基本環(huán)節(jié)。胰島素抵抗同時(shí)與高血壓、血脂異常、肥胖、高凝狀態(tài)、高尿酸血癥等密切相關(guān)。由于上述代謝異常出現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)及共同的發(fā)病機(jī)制是胰島素抵抗，故被稱之為“ 胰島素抵抗綜合征”，即“代謝綜合征”。MS是指在胰島素抵抗基礎(chǔ)上繼發(fā)的糖、脂肪代謝異常和由此產(chǎn)生的相關(guān)疾病和癥狀。所以積極地降脂治療對(duì)于延緩糖尿病，尤其是糖尿病前期人群有著重要的意義。

4 總結(jié)

營養(yǎng)膳食對(duì)糖尿病前期患者的脂代謝異常、胰島素抵抗、延緩2糖尿病的發(fā)生都有著重要意義。一項(xiàng)118例糖尿病前期人群飲食干預(yù)的研究[8]表明糖尿病前期志愿者單純進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，在一定程度上可以減輕體重，降低血脂水平，使血糖恢復(fù)到正常范圍，但效果沒有聯(lián)合飲食調(diào)節(jié)明顯。這在某種程度上可以說明適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)可以糾正糖尿病前期癥狀，減少糖尿病的發(fā)病率。但是營養(yǎng)膳食的習(xí)慣需要長期堅(jiān)持的過程，加強(qiáng)人們對(duì)健康飲食習(xí)慣的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)健康飲食習(xí)慣的延續(xù)，避免糖尿病前期發(fā)展為糖尿病。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張文清，安陽，陳洪波，等. 糖尿病前期人群的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014（23）4：243-246

[4] 張靜文.膳食纖維的功能及在食品中的應(yīng)用[J]. 食品工程，2011（4）：17-18

[5] 王淑艷，李長貴，苗志敏.代謝綜合征的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué).2005.8：330-332.

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[7] 方京微，徐芳，盧廣榮，等.糖尿病營養(yǎng)治療新方法的探索.中國糖尿病雜志，2009，17（3）：197—198.

[8] 郭小紅，郭秋紅.118例糖尿病前期人群飲食干預(yù)效果研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（28）：32-34.