崔艷榮 周琦 朱向東

【摘 要】近年來隨著現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展，黃芪等中醫(yī)藥在臨床使用廣泛。黃芪具益衛(wèi)固表、止渴、補(bǔ)氣生陽、利水消腫功效，隨著現(xiàn)代藥理學(xué)的發(fā)展，黃芪有效成分分子結(jié)構(gòu)、藥理作用等逐漸明確，且大量臨床試驗(yàn)證實(shí)其在糖尿病治療中具有確切效果。筆者在國內(nèi)外知名期刊收錄網(wǎng)站內(nèi)輸入“黃芪”、“糖尿病”等關(guān)鍵詞，對(duì)黃芪治療糖尿病的效果進(jìn)行了深入觀察、探討與總結(jié)，發(fā)現(xiàn)黃芪在糖尿病的治療中前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】黃芪；糖尿?。蛔饔脵C(jī)制

【中圖分類號(hào)】R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-291-02

近年來隨著人們不良飲食習(xí)慣、老齡化進(jìn)程的增加，糖尿病患病人數(shù)明顯增多，患者面臨殘疾、死亡等不良結(jié)局。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國20歲以上人群糖尿病患病率高達(dá)9.7%[1]，給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此采取有效措施防控糖尿病尤為重要。西藥治療糖尿病具有一定局限性，同時(shí)可引起低血糖、抗藥、乳酸中毒等不良反應(yīng)，因此近年來中藥治療糖尿病逐漸成為臨床新的趨勢。黃芪味甘、性微溫、歸肺、脾經(jīng)，臨床學(xué)者就其治療糖尿病的效果進(jìn)行了大量研究并經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)

祖國醫(yī)學(xué)將糖尿病歸屬于“消渴”范疇，認(rèn)為其病因病機(jī)為臟腑柔弱或后天失養(yǎng)、先天稟賦不足、感受外邪、嗜食肥甘、情志內(nèi)傷、氣滯血瘀、勞逸失度等，治療強(qiáng)調(diào)以調(diào)攝情志、控制飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉及合適藥物治療為主。我國糖尿病患者中80%以上為肥胖者，90%以上為Ⅱ型糖尿病，而體型不同，患者的證候亦有差異[2]。消瘦型糖尿病以脾氣虛、胃火盛、稟賦不足為主，因此在治療時(shí)主張以三消辯證、清熱瀉火、補(bǔ)脾氣、溫補(bǔ)腎陽為主。而肥胖型糖尿病，其病機(jī)為六郁和絡(luò)滯，多由過時(shí)肥甘、飲食不節(jié)所導(dǎo)致，因此治療時(shí)以開暢氣機(jī)為原則。

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，黃芪“補(bǔ)丈夫虛損，五勞贏瘦、止渴、腹痛瀉痢、益氣、利陰氣”，黃芪可補(bǔ)氣生陽、利水消腫、益衛(wèi)固表，這與糖尿病病機(jī)具有相符之處，因此歷代醫(yī)家將其用于“消渴”之癥。

2 黃芪治療糖尿病的作用機(jī)制

黃芪內(nèi)含蔗糖、黏液質(zhì)、葡萄糖醛酸、多氨基酸、膽堿及苦味素等多種化學(xué)成分，同時(shí)鈣、鎂、磷、鐵等微量元素豐富，主要從調(diào)節(jié)血糖、調(diào)脂、影響蛋白尿以及調(diào)節(jié)免疫功能等方面作用于糖尿病的治療。

2.1 對(duì)血糖的調(diào)節(jié)作用 現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃芪根內(nèi)分離的多糖（APS-G）可雙向調(diào)節(jié)血糖，而大鼠試驗(yàn)也證實(shí)，黃芪能夠降低葡萄糖負(fù)荷后小鼠的血糖水平，且對(duì)抗由于腎上腺素而出現(xiàn)的血糖升高反應(yīng)；同時(shí)，對(duì)于苯乙雙胍等藥物引起的小鼠實(shí)驗(yàn)性低血糖具有顯著的拮抗作用。糖尿病患者發(fā)展至后期可出現(xiàn)糖尿病腎病這一嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床已經(jīng)明確其腎臟損傷中，高糖代謝可通過激活多元醇通路、蛋白非酶糖基化及激活二酞-蛋白激酶C損傷腎臟，因此黃芪的降糖作用在糖尿病腎病的治療中亦有顯著的意義。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，大量研究證實(shí)，糖代謝多元醇通路代謝異常、AR活性增強(qiáng)為糖尿病的重要發(fā)生機(jī)制，王月等[3]通過實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)，黃芪能夠抑制AR活性，從而預(yù)防并控制糖尿病的發(fā)生于進(jìn)展。

2.2 調(diào)脂作用 高血脂是糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的主要原因之一，因此降脂治療是糖尿病治療的主要途徑，黃芪能夠調(diào)節(jié)脂肪細(xì)胞凋亡，從而對(duì)脂肪細(xì)胞分布產(chǎn)生影響，減輕胰島素抵抗，達(dá)到理想的治療效果。李欣等[4]選取120例妊娠糖尿病孕婦隨機(jī)分為兩組，并給予常規(guī)治療、黃芪顆粒沖劑治療，結(jié)果顯示1個(gè)月后黃芪治療組患者血肌酐、血尿素氮、血清膽固醇、尿白蛋白排泄率、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05），證實(shí)黃芪能夠調(diào)節(jié)血脂水平，二者可能與其強(qiáng)大的抗氧化作用有關(guān)。此外，大量研究證實(shí)黃芪在調(diào)節(jié)血脂的同時(shí)能夠?qū)σ葝u素抵抗進(jìn)行改善，從而扭轉(zhuǎn)糖尿病的進(jìn)展。劉毅等[5]選取60例糖尿病患者作為研究對(duì)象，并將其分為常規(guī)組與黃芪組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后，黃芪組患者血清胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）等改善程度均明顯大于常規(guī)西藥治療組（P<0.05），分析認(rèn)為與其降血脂、改善胰島素抵抗、內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。魏倩等[6]在大鼠模型試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，黃芪能夠降低糖尿病大鼠體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平，有效改善胰島素信號(hào)傳導(dǎo)通路，從而抑制胰島素抵抗。

2.3 對(duì)血液流變學(xué)的影響 在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中，微循環(huán)障礙、血流變異常等均有參與，具體表現(xiàn)為紅細(xì)胞凝聚、血黏度增加、微血管畸形、血小板聚集、血管腔狹窄或閉塞等，并引起毛細(xì)血管間質(zhì)腎小球硬化這一病例改變，而血液流變學(xué)的異?？稍斐稍缙诟邽V過發(fā)生，從而造成腎損害。大量研究證實(shí)，黃芪能夠降低血漿黏度、纖維蛋白原，改善紅細(xì)胞聚集，從而達(dá)到保腎利尿的效果。王海山[7]在90例冠心病心絞痛患者的治療中發(fā)現(xiàn)，復(fù)方丹參注射液治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪注射液，患者全血比黏度、血漿比黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原等各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均明顯更加。

2.4 其他機(jī)制 除上述機(jī)制外，既往研究發(fā)現(xiàn)，黃芪能夠降低尿微量白蛋白的排出，從而延緩糖尿病進(jìn)展，而黃芪內(nèi)硒元素，亦可保護(hù)腎小球基底膜的電荷屏障、機(jī)械平航，從而緩解通透性蛋白尿，消除或減輕腎性蛋白尿。孟婷婷等[8]在研究中發(fā)現(xiàn)，高血糖狀態(tài)下，患者體內(nèi)存在免疫功能紊亂，自然殺傷細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及腫瘤壞死因子、白介導(dǎo)、干擾素等均有參與，而黃芪能夠作用于巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、淋巴細(xì)胞、腫瘤壞死因子-ɑ、轉(zhuǎn)化生長因子-β等達(dá)到延緩糖尿病進(jìn)展的進(jìn)程。

3 總結(jié)

綜上所述，黃芪為一味效應(yīng)廣泛、極具應(yīng)用潛力的中藥，在糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的防治中有著重要作用，然而臨床關(guān)于黃芪單獨(dú)用于臨床的試驗(yàn)相對(duì)較少，多以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為主，因此為進(jìn)一步明確其作用機(jī)制，需更加深入的開展黃芪基礎(chǔ)研究及臨床試驗(yàn)，從而使其更好地造?；颊?。

參考文獻(xiàn)

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