姜敏菊

【摘 要】 目的：探討遠程胎心監(jiān)護在產科門診中的應用。方法：在醫(yī)院產科門診教會孕婦使用遠程胎心監(jiān)護操作流程及注意事項，孕婦把醫(yī)院的遠程胎心監(jiān)護帶回家，在家上傳胎心監(jiān)護圖。結果：醫(yī)生通過對上傳胎心監(jiān)護圖實時判讀，評估胎兒宮內狀態(tài)，給出意見，及時干預。結論：打破監(jiān)護地點及時間的限制，只要有手機信號，就可以隨時隨地做胎監(jiān)，及時發(fā)現(xiàn)異常，降低因胎兒宮內窘迫而造成的不良結局，保證母嬰安全， 提高產科工作的質量和效率， 值得推廣。

【關鍵詞】遠程胎心監(jiān)護；產科門診；應用

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）11-222-02

隨著圍產醫(yī)學的發(fā)展，胎兒宮內生長發(fā)育情況日益受到重視。胎心監(jiān)護儀動態(tài)觀察與記錄了胎心率的變化，更利于醫(yī)務人員掌握胎心與太懂及宮縮之間的關系，在臨床中逐漸得到廣泛的應用，胎心監(jiān)護儀可對胎兒在宮內的情況進行評估[1]。目前胎心監(jiān)護儀已成為圍產監(jiān)測的一種重要手段，越來越受到產科醫(yī)生的重視。而遠程胎心監(jiān)護[2]，顧名思義就是它不一定是在醫(yī)院完成，產婦可以把這個設備帶回家，在家里就可以進行監(jiān)護。

1 遠程胎心監(jiān)護的優(yōu)勢

1.1 降低死亡率，提高出生人口素質 隨著胎兒的逐漸發(fā)育，胎兒在宮腔內的位置并不是固定的，胎兒的位置會隨時變化，所以應準確的找到胎心的位置。將胎兒在宮腔內的每個瞬間的胎心連接起來，采取連續(xù)監(jiān)護，從而掌握胎兒的詳情狀況。在監(jiān)護胎心后若發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)缺氧（<110次/min，>160次/min）的癥狀時，應及時的進行干預，緩解胎兒缺氧的癥狀，保證胎兒健康安全的發(fā)育。孕婦做胎監(jiān)無需去醫(yī)院排隊，監(jiān)護完畢，上傳結果，醫(yī)生通過對胎心監(jiān)護圖實時判讀，給出意見。打破監(jiān)護地點及時間的限制，只要有手機信號，就可以隨時隨地做胎監(jiān)，給圍產期提供更好的保障，也能有效減少圍產兒死亡的發(fā)生。遠程胎心監(jiān)護的收費并不是很高，因此這是一種經濟、方便、可靠的胎兒監(jiān)護方法。

1.2 為緊急情況的發(fā)生提供可靠依據(jù) 如孕婦患有妊娠高血壓時，其血管處在痙攣的一種狀態(tài)，在這種情況下血液比較粘稠，不能充足的為胎兒提供其所需養(yǎng)料與氧氣，胎兒處在缺氧的狀態(tài)，胎兒極易死亡。在子宮收縮時，宮壁間的血管會出現(xiàn)短暫的閉合，也就是說胎兒短時間內會出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，若胎兒不能很好的適應這種短暫缺氧現(xiàn)象，極易出現(xiàn)宮內窘迫[3]。若臍帶比較短，再出現(xiàn)纏繞、扭轉等現(xiàn)象時，胎兒可致死。胎兒在出現(xiàn)缺氧的癥狀時，會發(fā)生各種生理變化，在缺氧早期時，胎兒心率顯著增加，每分鐘可超過160次，隨之胎動次數(shù)也有所增加，當缺氧癥狀沒有及時得到改善時胎心率可漸漸減慢，胎心每分鐘低于110次，胎動逐漸減少直至徹底消失。經臨床大量研究發(fā)現(xiàn)，在胎兒出現(xiàn)缺氧癥狀時給予的給予干預治療可有效改善胎兒缺氧的癥狀，避免胎兒發(fā)生死亡，保證胎兒健康發(fā)育。

2 在產科門診中的適用人群

妊娠32周以后所有的正常孕婦；妊娠28周以后所有的高危孕婦，建議從28周開始做胎心監(jiān)護，36周以后酌情增加頻次。妊娠有合并癥疾病，如妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病者；胎盤及臍帶異常，如臍帶繞頸；年齡<18歲或>35歲；異常孕產史者，如流產、早產、死胎、死產、各種難產及手術、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、先天缺陷或遺傳性疾??；羊水過多或過少；孕期出血，如前置胎盤、胎盤早剝；多胎妊娠，過期妊娠；妊娠期接觸過有害物質；母兒血型不合；產道異常包括骨產道及軟產道等。

3 在產科門診中的應用

3.1 遠程胎心監(jiān)護如何做 孕婦最好進食1小時左右，適當運動但避免劇烈運動。環(huán)境安靜，排空膀胱，取半坐臥位或舒適體位。醫(yī)護人員指孕婦用正確使用多普勒監(jiān)護儀，并精準的找到胎心所在位置，確定胎心準確位置打開監(jiān)護儀，固定好探頭，松緊適宜。連續(xù)監(jiān)護20分鐘，結束后保存上傳給醫(yī)生，只有點擊問醫(yī)生后，醫(yī)生平臺才能看到胎監(jiān)圖，醫(yī)生才能進行判讀并給出判讀意見。在傳輸胎心音的過程中孕婦應注意胎心的位置有無移動，如有移動，應要求孕婦及時的調整探頭的位置，以達到最佳的監(jiān)護效果，這也是影響監(jiān)護效果的一個重要環(huán)節(jié)，孕婦操作的正確與否直接影響到采集到的胎心多譜勒質量信號，影響醫(yī)院端自動分析計算的胎心曲線。在確保孕婦能正確掌握胎心準確位置，才把遠程胎心監(jiān)護帶回家。開通免費網上咨詢，如果有關于遠程胎心監(jiān)護的任何問題 點擊>>>在線咨詢，在線產科專家會給您一個滿意的答復。

3.2 方便、安全 在我國可供孕婦自身監(jiān)測胎兒的手段并不多，通常是孕婦數(shù)胎兒的胎動，雖然醫(yī)務人員已經詳細的教會孕婦數(shù)胎動的方法，然而大部分孕婦還是不能很好的掌握，甚至有的孕婦在胎兒死亡后也不能發(fā)現(xiàn)，直至感覺不到胎動到醫(yī)院就診時才發(fā)現(xiàn)胎兒死亡的情況。利用遠程胎心監(jiān)護有效的避免了這一事件的發(fā)生，孕婦在家即可使用，同時隨時與醫(yī)務人員保持聯(lián)系，保證了胎兒的健康發(fā)育。另外，有些產婦會發(fā)生臍繞頸情況，有些臍繞頸三圈甚至四圈[4]，產婦非常擔心，遠程胎心監(jiān)護就可以解除這種擔心。現(xiàn)在城市擴大，產婦產檢一次路上花的時間越來越多，堵車是常事，遠程胎心監(jiān)護的收費并不是很高，平時在家做胎心監(jiān)護，結束后保存上傳給醫(yī)生，點擊問醫(yī)生后，醫(yī)生進行判讀，孕婦及時查看判讀意見，并遵照執(zhí)行。判讀意見正常，即本次胎心監(jiān)護滿意，繼續(xù)每天常規(guī)監(jiān)護；可疑 本次胎心監(jiān)護不滿意，請在胎心活躍時復測，如胎動不好，來院檢查；異常 本次胎心監(jiān)護不滿意，請馬上來醫(yī)院檢查；孕婦須知遠程胎心監(jiān)護服務協(xié)議及知情同意書，孕婦仍需數(shù)胎動，如胎動異常，應及時上傳胎監(jiān)圖形或主動前往醫(yī)院檢查，不可自行反復做監(jiān)護，延誤就治時機。我院自2016年5月開展遠程胎心監(jiān)護至2017年12月已做了2200多例，判讀8300多例，方便孕婦。典型案例 黃女士，28歲，孕37+5天，于2016年5月22日在常規(guī)產檢時，因反復胎監(jiān)不理想，懷疑胎兒宮內窘迫轉我院檢查，于25日在我院產科門診開通了春闈科技的微胎心監(jiān)護，當日晚22時在家進行遠程胎心監(jiān)護，并上傳胎監(jiān)圖，圖形疑似正弦波，值班醫(yī)生立即通知孕婦入院，全面評估胎兒情況。孕婦入院急診B超顯示羊水少，懷疑宮內窘迫，于26日凌晨剖宮產終止妊娠，母女平安。

4 討論

胎心率變化是胎兒窘迫的一個重要征象。伴隨著智能手機的發(fā)展與應用，經無線通訊技術有效的提高了胎心率的監(jiān)測準確性，具有性能穩(wěn)定、安全性高、準確率高的優(yōu)勢，其檢測胎心率的符合率較高，可高達96%，NST的評分結果可信。可顯示打印出令人滿意的監(jiān)護圖等結果[5]。將監(jiān)護圖形上傳，實時判讀，降低了孕婦去醫(yī)院的次數(shù)，同時也使孕婦與醫(yī)務人員保持了良好的聯(lián)系，更好的檢測到了胎心率的異常，降低了胎兒宮內窘迫、胎死宮內的幾率，保證了胎兒的安全。遠程胎心監(jiān)護使用方便、安全，更利于孕婦的接受，對高危妊娠的監(jiān)測提供了一個新的途徑。在圍產監(jiān)護方面發(fā)揮越來越大的作用在產科監(jiān)護方面將擁有更廣闊的發(fā)展前景。值得注意的是孕婦要遵照執(zhí)行判讀意見，孕婦仍需數(shù)胎動，應及時上傳胎監(jiān)圖形或主動前往醫(yī)院檢查，不可自行反復做監(jiān)護，延誤就治時機。

參考文獻

[1] 謝幸， 茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：149-150

[2] 范玲.胎心中央監(jiān)護及遠程監(jiān)護的評價[J]中國實用婦科與產科雜志。2010，（02）98一101

[3] 相春雷，102例新生兒窒息原因分析及臨床探討[J].吉林醫(yī)學， 2014，35（7）：1423-1424.

[4] 蘇軍領，劉梅菊，宋素景，等.四種監(jiān)測方法在胎兒宮內窘迫診斷中的比較[J].河北醫(yī)藥，2010，32（10）：179.

[5] 何茹壁，吳云濤，基于互聯(lián)網的移動遠程胎心監(jiān)護的實現(xiàn)和一致性評價[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志， 2016，7（1）：5-7