高秋佳　曹秀紅

[摘要]目的 探討胃腸疾病患者行腹腔鏡手術(shù)治療前后實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年3月我院普通外科的84例胃腸疾病患者，均接受腹腔鏡手術(shù)治療方案，以入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，觀察組則聯(lián)合優(yōu)化護(hù)理流程。對(duì)兩組患者圍術(shù)期觀察指標(biāo)進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及負(fù)性情緒改善情況。此外，對(duì)兩組患者手術(shù)運(yùn)行情況及護(hù)理人員手術(shù)器械準(zhǔn)備情況進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間顯著均短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且負(fù)性情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)執(zhí)行良好率及護(hù)理人員手術(shù)器械備齊率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃腸疾病患者胃腹腔鏡手術(shù)期執(zhí)行優(yōu)化護(hù)理流程取得的護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，提示優(yōu)化護(hù)理流程在該類患者護(hù)理中具有更高的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)化護(hù)理流程；腹腔鏡手術(shù)；胃腸疾病患者；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（c）-0182-04

[Abstract]Objective To explore the clinical effects of optimized nursing procedures before and after laparoscopic surgery in patients with gastrointestinal diseases.Methods From January 2017 to March 2018，84 patients with gastrointestinal diseases in our hospital underwent laparoscopic surgery were selected.The patients were divided into control group and observation group according to the admission time，42 patients in each group.The control group was given perioperative nursing，while the observation group was combined to optimize the nursing process.The perioperative observation indexes of the two groups were compared，and the nursing quality，nursing satisfaction，postoperative complication rate and negative emotion improvement of the two groups were compared.In addition，the two groups of patients with operation and nursing equipment preparation were compared and analyzed.Results The operation time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group and the difference was statistically significant （P<0.05）；and the intraoperative blood loss was significantly less than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of nursing quality and satisfaction of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；and the scores of negative emotions were significantly lower than those in the control group （P<0.05），the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；the rate of good operation and the rate of preparation of surgical instruments for nursing staff in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The nursing effect of optimized nursing procedure performed during the laparoscopic surgery of patients with gastrointestinal diseases is significantly better than that of routine nursing care，indicating that the optimized nursing procedure has a higher promotion value in the nursing care of such patients.

[Key words]Optimized nursing procedures；Laparoscopic surgery；Gastrointestinal diseases；Application effects

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平得到較大提升，醫(yī)療設(shè)備也在不斷的更新和優(yōu)化，這對(duì)于手術(shù)患者的臨床療效具有重要的促進(jìn)意義。腹腔鏡技術(shù)因創(chuàng)傷小、用時(shí)短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)迅速等特點(diǎn)逐漸在臨床中受到了越來(lái)越多的關(guān)注，其應(yīng)用也愈加廣泛[1-2]。胃穿孔、胃間質(zhì)瘤、腸梗阻、結(jié)直腸癌、早期胃癌等胃腸疾病在臨床中具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的健康造成了嚴(yán)重的威脅，因此需要采取有效的治療方案保證患者健康。上述常見胃腸疾病現(xiàn)階段主要通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療，為保證和鞏固手術(shù)效果，患者的圍術(shù)期干預(yù)必不可少。為探討優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)腹腔鏡胃腸疾病患者的影響，我院開展了常規(guī)護(hù)理與優(yōu)化護(hù)理流程的臨床效果對(duì)照研究，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年3月我院普通外科84例胃腸疾病患者，均接受腹腔鏡手術(shù)治療方案，以入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組中，男25例，女17例；年齡18～67歲，平均（42.6±4.3）歲；包括胃間質(zhì)瘤7例，胃穿孔10例，早期胃癌5例，十二指腸穿孔9例，腸梗阻8例，結(jié)直腸癌3例。觀察組中，男22例，女20例；年齡19～69歲，平均（43.1±4.4）歲；包括胃間質(zhì)瘤5例，胃穿孔9例，早期胃癌6例，十二指腸穿孔11例，腸梗阻9例，結(jié)直腸癌2例，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)此知情，且均為自愿參與研究。

1.2方法

對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：患者術(shù)前需補(bǔ)液，對(duì)失衡的酸堿及水電解質(zhì)失衡進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。護(hù)理人員指導(dǎo)或帶領(lǐng)患者行血液、尿液及糞便等常規(guī)臨床檢驗(yàn)，實(shí)施肝功能和腎功能等生化檢查，通過(guò)心電圖和超聲檢查了解患者病情，明確患者出血和凝血時(shí)間，通過(guò)檢驗(yàn)記錄患者的血糖水平和血型。同時(shí)術(shù)前禁止患者使用豆類食品，避免腹部脹氣影響手術(shù)操作，術(shù)前6 h禁食。手術(shù)前一晚及手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行腸道清潔，排空膀胱。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)了解患者感受。術(shù)后觀察患者生命體征及引流管內(nèi)液體顏色、引流量，并做好生活護(hù)理，在飲食方面患者初期需進(jìn)食流食，保護(hù)胃腸功能，后逐漸為其添加膳食纖維，避免結(jié)石。術(shù)后3 d可下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，有效規(guī)避粘連或腹脹的發(fā)生。術(shù)后行常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

觀察組基于對(duì)照組護(hù)理干預(yù)行優(yōu)化流程護(hù)理，主要內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)需要的器械、一次性醫(yī)療用品等物品進(jìn)行準(zhǔn)備，術(shù)日巡回和器械護(hù)理人員應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備的器械進(jìn)行核對(duì)和檢查，避免遺漏。巡回護(hù)理人員術(shù)前一晚執(zhí)行訪視干預(yù)，評(píng)估患者心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)，最大程度的緩解患者的不良情緒，保證以平和的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。及時(shí)了解患者的肝腎、血液等檢查結(jié)果，若患者合并傳染性疾病需要提前制定防護(hù)方案。明確患者藥物既往過(guò)敏史，以選擇對(duì)應(yīng)的抗生素。洗手護(hù)理人員手術(shù)開始前30 min應(yīng)安裝各類手術(shù)器械，并對(duì)器械和術(shù)中敷料進(jìn)行清點(diǎn)和檢查。②術(shù)后配合：鋪好手術(shù)臺(tái)后對(duì)手術(shù)設(shè)備和儀器進(jìn)行連接，洗手和巡回護(hù)理應(yīng)分配好術(shù)中配合任務(wù)，各自高效的完成儀器擺放、患者體位指導(dǎo)等任務(wù)，同時(shí)設(shè)備導(dǎo)線傳遞由洗手護(hù)理人員執(zhí)行，巡回護(hù)理人員則負(fù)責(zé)連接并啟動(dòng)儀器。術(shù)中洗手護(hù)理人員需要時(shí)刻對(duì)手術(shù)進(jìn)展給予關(guān)注，備好備齊各種器械，及時(shí)清理超聲刀上附著的血痂等，確保設(shè)備功效。③術(shù)后設(shè)備和器械清洗：首先將各種器械按照型號(hào)分類，洗手護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)器械設(shè)備清洗標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清潔活動(dòng)。若其遇到連臺(tái)手術(shù)情況，應(yīng)將剛剛使用過(guò)的手術(shù)器械放置在含酶液器械池中待洗。清洗后對(duì)所有器械進(jìn)行分類和清點(diǎn)，做好與其他護(hù)理人員的交接。

1.3觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間；②護(hù)理質(zhì)量[3]包括基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文書寫作、護(hù)理態(tài)度和環(huán)境等內(nèi)容，總分為100分，分值與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。護(hù)理滿意度采取問(wèn)卷調(diào)查方式，取百分制，問(wèn)卷分值低于70分為不滿意，介于71～90分為一般滿意，介于91～100分為滿意，取患者平均分，分值與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。采取焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表[4-5]評(píng)定患者負(fù)性情緒改善，SAS與SDS內(nèi)均含20個(gè)反映焦慮和抑郁情緒的計(jì)分項(xiàng)目，SAS中15個(gè)正向計(jì)分和5個(gè)反向計(jì)分，SDS中13個(gè)正向計(jì)分和7個(gè)反向計(jì)分，兩項(xiàng)評(píng)分均以中國(guó)常模數(shù)據(jù)顯示分界值，即50分表示患者已發(fā)生輕度焦慮或抑郁，分值與負(fù)性情緒嚴(yán)重程度為反比關(guān)系；③記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)執(zhí)行及手術(shù)器械準(zhǔn)備情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較

觀察組患者手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間顯著均短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度及負(fù)性情緒評(píng)分的比較

觀察組患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且負(fù)性情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)執(zhí)行及手術(shù)器械準(zhǔn)備的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)執(zhí)行良好率及護(hù)理人員手術(shù)器械備齊率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已成為臨床外科常用治療方式，適用于大部分外科疾病[6]。雖然腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體組織創(chuàng)傷較小，但是依舊存在一定的創(chuàng)傷性，因此做好患者護(hù)理工作對(duì)手術(shù)療效及患者健康恢復(fù)具有重要意義[7]。有研究[8-9]發(fā)現(xiàn)優(yōu)化護(hù)理流程的實(shí)施對(duì)臨床護(hù)理模式具有良好的規(guī)范作用，可將不符合醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者需求的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，同時(shí)嚴(yán)格遵守以患者為本的護(hù)理理念，為患者提供護(hù)理干預(yù)。在本次研究中，觀察組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合優(yōu)化流程護(hù)理，通過(guò)對(duì)手術(shù)護(hù)理模式進(jìn)行規(guī)范，多次有洗手、巡回和器械護(hù)理人員對(duì)手術(shù)所需器械的準(zhǔn)備進(jìn)行清點(diǎn)，并保證器械功能正常，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械清洗規(guī)范；同時(shí)提前了解患者的病情和檢查報(bào)告，開展心理干預(yù)，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中觀察及術(shù)后飲食、生活等護(hù)理干預(yù)，使得觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥、負(fù)性情緒改善、手術(shù)開展良好率、器械備齊率等臨床觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理（P<0.05），提示優(yōu)化護(hù)理流程在腹腔鏡胃腸手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

此外，以往優(yōu)化護(hù)理流程的臨床開展中存在著較多的問(wèn)題。例如，部分護(hù)理人員是在手術(shù)當(dāng)日根據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備所需器械，由于時(shí)間緊任務(wù)重，導(dǎo)致器械誤拿、漏拿等情況發(fā)生率較高，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間增加，感染風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[10-12]。大部分洗手護(hù)理人員在術(shù)中與醫(yī)生的配合過(guò)于被動(dòng)，通常是醫(yī)生給出明確的要求護(hù)理人員給予執(zhí)行，未給予手術(shù)進(jìn)程進(jìn)展有效的關(guān)注。此外，醫(yī)院外科室接臺(tái)手術(shù)情況時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致器械清洗時(shí)間過(guò)短，部分護(hù)理人員對(duì)手術(shù)器械的清洗沒(méi)有給予重視，導(dǎo)致器械清洗不符合標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重威脅了患者的健康及安全[13-14]。在本次研究中，優(yōu)化流程護(hù)理根據(jù)上述不良問(wèn)題給予了針對(duì)性解決，要求護(hù)理人員手術(shù)前1天即開展器械準(zhǔn)備工作，給予其足夠的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，各類護(hù)理人員多次清點(diǎn)核對(duì)以降低器械誤拿、漏拿發(fā)生率，保證手術(shù)質(zhì)量[15]。提醒護(hù)理人員術(shù)中對(duì)手術(shù)進(jìn)展進(jìn)行關(guān)注，主動(dòng)配合醫(yī)生的操作。同時(shí)在有接臺(tái)手術(shù)的情況下要求護(hù)理人員做好器械清洗工作，嚴(yán)格遵循手術(shù)器械清洗規(guī)范，保證器械清洗合格率，保證患者安全。

綜上所述，優(yōu)化護(hù)理流程應(yīng)用于腹腔鏡胃腸手術(shù)患者的效果顯著，因此，該種護(hù)理方式值得在臨床中推廣。此外，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，應(yīng)該針對(duì)現(xiàn)階段患者護(hù)理流程中存在的問(wèn)題進(jìn)行明確，通過(guò)針對(duì)性解決方案的實(shí)施改善護(hù)理流程不足，進(jìn)而提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-01-29 本文編輯：白 婧）