段春芳　鄧蘭珍

[摘要]目的 探討個性化信息支持在初產(chǎn)婦中的應用價值，觀察其對母乳喂養(yǎng)成功率及自我效能的影響。方法 選取2017年1～12月我院分娩的80例初產(chǎn)婦納入研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組40例。對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者聯(lián)合個性化信息支持。比較兩組患者干預前后抑郁自評量表（SDS）評分、母乳喂養(yǎng)知識得分、自我效能感量表（GSES）評分及適應能力評分情況以及兩組患者干預前后母乳喂養(yǎng)成功率的情況。結果 干預前，兩組患者GSES評分及適應能力評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的GSES評分及適應能力評分均高于干預前，且干預后觀察組患者的GSES評分及適應能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者SDS評分及母乳喂養(yǎng)知識評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的SDS評分均低于干預前，母乳喂養(yǎng)知識評分均高于干預前，且觀察組患者的SDS評分低于對照組，母乳喂養(yǎng)知識評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組母乳喂養(yǎng)成功率為90.00%（36/40），高于對照組的67.50%（29/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.021，P<0.05）。結論 個性化信息支持可有效改善負面情緒，提高母乳喂養(yǎng)成功率及自我效能，值得推廣。

[關鍵詞]初產(chǎn)婦；個性化信息支持；母乳喂養(yǎng)成功率；自我效能

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（c）-0186-04

[Abstract]Objective To explore the application value of personalized information support in primiparas， and to observe its effect on breastfeeding success rate and self-efficacy.Methods Eighty primipara who gave birth in our hospital from January to December 2017 were selected in the study.They were divided into control group and observation group by random number table method，with 40 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing，while patients in the observation group were given personalized information support. The scores of self-rating depression scale （SDS）， breast-feeding knowledge， self-efficacy scale （GSES ） and adaptability were compared between the two groups before and after the intervention， and the success rate of breast-feeding between the two groups before and after the intervention.Results Before the intervention， there was no significant difference in GSES score and adaptability score between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the scores of GSES and adaptability in the two groups were higher than those before the intervention， and the scores of GSES and adaptability in the observation group were higher than those in the control group after the intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference between the two groups in SDS score and breast feeding knowledge score （P>0.05）. After the intervention， the SDS scores of the two groups of patients were lower than those before the intervention and the scores of breast feeding knowledge were higher than those before the intervention.Moreover， the SDS scores of the patients in the observation group were lower than those in the control group， and the scores of breast feeding knowledge were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the success rate of breast-feeding in the observation group was 90.00 % （36/40）， which was higher than 67.50 % （29/40） in the control group，and the difference was statistically significant （χ2=4.021， P<0.05）.Conclusion Personalized information support can effectively improve negative emotions， which improve breastfeeding success rate and self-efficacy，and is worthy of promotion.

[Key words]Primipara；Personalized information support；Breastfeeding success rate；Self-efficacy

我國自古以來便大力提倡母乳喂養(yǎng)，但受到多種因素影響全球母乳喂養(yǎng)情況不容樂觀，而且在初產(chǎn)婦中表現(xiàn)的更為明顯。20世紀70年代以來母乳喂養(yǎng)率逐漸降低，已引起了我國相關部門的重視[1-2]?！吨袊鴥和l(fā)展綱要（200l～2010年）》及WTO均推薦純母乳喂養(yǎng)至少應持續(xù)至產(chǎn)后4～6月，但大多產(chǎn)婦在此時間段之前便已停止母乳喂養(yǎng)，也未達到國家制定的相關標準[3-4]。目前認為導致母乳喂養(yǎng)率降低的因素較為復雜，產(chǎn)前及產(chǎn)后相關母乳喂養(yǎng)的信息支持普遍匱乏，使得產(chǎn)婦在面臨角色改變時往往手足無措，從而對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率及自我效能造成影響，本研究將觀察個性化信息支持在初產(chǎn)婦中的應用價值[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月我院分娩的80例初產(chǎn)婦納入研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組40例。對照組中，年齡21～37歲，平均（28.79±3.59）歲；孕齡（36～40）周，平均（38.74±1.02）周；分娩方式： 陰道分娩27例，剖宮產(chǎn)13例。觀察組中，年齡（22～39）歲，平均（29.13±3.46）歲；孕齡（36～40）周，平均（39.07±0.96）周；分娩方式：陰道分娩29例，剖宮產(chǎn)11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①于我院分娩（初產(chǎn)婦）者，所有患者均于預產(chǎn)期前2個月納入研究。排除標準：①肝腎功能障礙者；②既往存在精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病者；③早產(chǎn)者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，具體如下。①基礎護理：護理人員應態(tài)度親切，簡單評估產(chǎn)婦及胎兒情況，指導患者定期產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)指標異常者應及時復查并根據(jù)需要采取相應干預措施，同時發(fā)放產(chǎn)后健康宣傳手冊，指導患者掌握簡單評估胎動。②飲食護理：護理人員對患者進行孕期營養(yǎng)護理，囑患者定期復查血常規(guī)，貧血嚴重時應及時給予鐵劑干預并觀察不良反應情況。③病情護理：分娩前護理人員與患者及家屬積極溝通，根據(jù)分娩方式差異提前行術前準備，分娩后與常規(guī)分娩后護理，告知預防接種注意事項，觀察產(chǎn)后母嬰情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。

觀察組聯(lián)合個性化信息支持，具體如下。①一對一訪談：由專業(yè)護士采用開放式問句與患者溝通，護理人員態(tài)度親切，耐心傾聽產(chǎn)婦訴求以求共情，鼓勵孕產(chǎn)婦講訴各自的需求及感受，逐步引導其成為訪談“主角”。訪談過程中護理人員及時解答患者問題，對于存在疑問的產(chǎn)婦護理人員應及時耐心解答，滿足其對知識的需求。②孕期小組：根據(jù)職業(yè)相近、地域相近、年齡相近的原則，結合接受理解能力對孕產(chǎn)婦進行分組，每組6～9例，共4小組。護理人員組織孕產(chǎn)婦參與每周授課，每次45～60 min，每周1次。授課內(nèi)容應實用，內(nèi)容廣泛，主要包括孕期心理衛(wèi)生、孕產(chǎn)保健、乳房保健、乳房保健、產(chǎn)后康復、新生兒護理及母乳喂養(yǎng)等。授課環(huán)節(jié)包括保健登記卡填寫、講授知識，患者提問等。③小組活動：對已經(jīng)分組的孕產(chǎn)婦定期組織小組活動，如準媽媽模擬分娩，準父母角色扮演，為新生兒換尿片或洗澡以提高準父母更好地掌握新生兒護理能力。④咨詢熱線：醫(yī)院開設專門的孕期咨詢熱線，隨時提供孕期咨詢，根據(jù)孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)給予針對性心理咨詢等。

1.3觀察指標

①比較兩組干預前及分娩1月后SDS評分[6]情況，包括20個條目，各條目累積得分為粗分，所得分數(shù)乘以1.25即標準分，> 50分確診，由兩位經(jīng)過培訓的主治醫(yī)師評定，分值越大提示抑郁越嚴重；②比較兩組干預前后GSES評分及適應能力評分。GSES評分評估時每個問題滿分10分，滿分40分，最終數(shù)值越高自我效能感越好。適應能力評分參考趙玉琴[7]研究，共16個條目，包括對新生兒的日常照顧能力、信念，新生兒給產(chǎn)婦造成的影響及帶來的幸福感，各條目依據(jù)產(chǎn)婦主觀感受評分5級，總分80分，分值越高適應能力越好。③比較兩組母乳喂養(yǎng)知識得分[8]，包括17個條目，包括母乳喂養(yǎng)技能、母乳喂養(yǎng)益處2方面，回答正確得1分，總分17分，分值越高則提示產(chǎn)婦喂養(yǎng)知識越全面。④比較兩組母乳喂養(yǎng)成功率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者GSES評分及適應能力評分的比較

干預前，兩組患者GSES評分及適應能力評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的GSES評分及適應能力評分均高于干預前，且干預后觀察組患者的GSES評分及適應能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者SDS評分及母乳喂養(yǎng)知識評分的比較

干預前，兩組患者SDS評分及母乳喂養(yǎng)知識評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的SDS評分均低于干預前，母乳喂養(yǎng)知識評分均高于干預前，且觀察組患者的SDS評分低于對照組，母乳喂養(yǎng)知識評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組母乳喂養(yǎng)成功率的比較

干預后，觀察組母乳喂養(yǎng)成功率為90.00%（36/40），高于對照組的67.50%（29/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.021，P<0.05）。

3討論

計劃生育和優(yōu)生是我國長期堅持的基本國策，隨著經(jīng)濟快速發(fā)展，溫飽問題已得到基本解決，如何喂養(yǎng)更有助于新生兒生長發(fā)育則成為研究熱點[9-10]。2005年美國小兒科醫(yī)學會強調(diào)母乳是新生兒最重要且該被提倡的天然食物，其提供了分娩后6個月內(nèi)新生兒的最佳營養(yǎng)[11-12]。大多產(chǎn)婦贊同母乳喂養(yǎng)在新生兒喂養(yǎng)中的重要性，且也有較高的意愿參與母乳喂養(yǎng)，但我國產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率明顯低于國際上85%的標準[13]。研究表明，剖宮產(chǎn)率的上升、職業(yè)女性比例增大、人造乳制品功效被夸大、擔心母乳喂養(yǎng)損傷身形等是影響母乳喂養(yǎng)率降低的重要因素。還有部分產(chǎn)婦缺乏相關母乳科學喂養(yǎng)的知識，擔心乳汁難以滿足新生兒發(fā)育需求，便較早添加奶粉或直接改為人工喂養(yǎng)，導致乳汁供給和嬰兒需求產(chǎn)生失衡。研究表明早期放棄母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦還存在對母乳喂養(yǎng)自信心不夠的問題。由于相關科學母乳喂養(yǎng)知識的匱乏，產(chǎn)婦自我效能可受到嚴重影響。

自我效能理論是在 1977年由Bandura 首次提出，他認為自我效能決定著人類在面對困境時行為的開始以及維持[14]。自我效能可對患者日后行為進行較好地預測，并有助于提高其對自我行為的判斷及控制力，且近年來被廣泛應用于臨床，韓麗瓊等[15]將其應用與產(chǎn)婦護理。自我效能還可體現(xiàn)在日常母乳喂養(yǎng)中，認為影響母乳喂養(yǎng)影響的因素中，自我效能在某種程度上決定著母乳喂養(yǎng)的持續(xù)及開始時間，并且是潛在可改變的主要變量?？茖W化信息干預是提高產(chǎn)婦自我效能的關鍵，個性化信息支持要求在護理過程中做到一對一訪談，通過更專業(yè)、更周到的服務面對患者，并根據(jù)產(chǎn)婦情況進行分組授課。分組完畢后對產(chǎn)婦進行從產(chǎn)前2個月直至分娩后1個月的針對性信息干預，隨時解答產(chǎn)婦疑問，使患者更全面地掌握相關母乳喂養(yǎng)的知識。隨著知識更加充實，產(chǎn)婦在面對母乳時表現(xiàn)地更加自信。

綜上所述，干預后SDS評分低于對照組，負面情緒得到改善，母乳喂養(yǎng)知識得分、GSES評分及適應能力評分更高；干預后觀察組母乳喂養(yǎng)成功率高達90.00%，已達到國際推薦標準，并明顯高于對照組。筆者認為個性化信息支持在初產(chǎn)婦中有較高的應用價值，值得推廣。

[參考文獻]

[1]李青穎，劉琴，劉舒丹，等.重慶市0～36月齡嬰幼兒母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國兒童保健雜志，2013， 21（11）：1222-1225.

[2]黃蓉，侯燕文，劉宏，等.早期母嬰皮膚接觸1小時對初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月母乳喂養(yǎng)的影響[J].中華護理雜志，2015， 50（12）：1420-1424.

[3]鄔俏璇，張瑜君，龍云，等.母乳喂養(yǎng)門診國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國婦幼保健，2016，31 （13）：2756-2759.

[4]姚微，胡盛潔.初產(chǎn)婦自我效能與母親角色適應的相關性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（20）：2401-2403.

[5]盛夕曼，洪靜芳，王維利，等.社區(qū)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能調(diào)查及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（2）：191-195.

[6]袁小芳，張泉水，夏莉.產(chǎn)后抑郁的篩查與心理護理策略[J].當代醫(yī)學，2013，19 （19）：132-133.

[7]趙玉琴.Roy適應模式對初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變及產(chǎn)后恢復的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（5）：907-909.

[8]戴紅霞.系統(tǒng)化護理干預對改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心效果的研究[J].中國護理管理，2014，14（8）：830-833.

[9]任婷，陳潔，王循紅，等.以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理對產(chǎn)后抑郁的影響[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（3）：479-481.

[10]姚微，談小雪.初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素及與產(chǎn)后抑郁的相關性分析[J].中國護理管理，2014，14（1）：89-91.

[11]蔡傳蘭，郝加虎，陶芳標，等.母乳喂養(yǎng)與嬰幼兒智力發(fā)育水平關聯(lián)的隊列研究[J].安徽醫(yī)科大學學報，2013，48（6）：634-638.

[12]朱毓，萬宏偉，黃蓉.產(chǎn)后6個月母乳喂養(yǎng)的護理干預進展[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2013，33（8）：1176-1181.

[13]黃盼，羅碧如.孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意向與行為調(diào)查及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2017，32（1）：148-151.

[14]曾娟，林錦妹.母乳喂養(yǎng)指導路徑對產(chǎn)婦泌乳時間、泌乳量及母乳喂養(yǎng)成功率的影響分析[J].中國當代醫(yī)藥，2014， 21（32）：152-154，157.

[15]韓麗瓊，黃煥容.個性化信息支持及認知行為干預對孕產(chǎn)婦情緒的影響[J].廣東醫(yī)學，2016，37（15）：2372-2373.

（收稿日期：2018-03-21 本文編輯：白 婧）