禾文廣

【摘 要】目的：對于長骨節(jié)段性骨缺損實施松質(zhì)骨包裹植骨技術(shù)治療舉措，觀察及探究治療成效情況。方法：本研究對象是60例長骨節(jié)段性骨缺損病患，均為在我院實施多種舉措包裹豐富自體松質(zhì)骨植骨治療的患者，涉及到鈦網(wǎng)包裹植骨、線網(wǎng)包裹植骨、線捆綁皮質(zhì)骨塊包裹植骨、誘導膜包裹植骨分別是10例、12例、15例、23例。統(tǒng)計病患治療效果情況。結(jié)果：術(shù)后切口一期愈合、二期愈合分別為56例、4例；總體上鄰近關(guān)節(jié)功能恢復情況就是，優(yōu)、良、可、差分別為26例、23例、8例、3例，得到了81.67%的優(yōu)良率。結(jié)論：松質(zhì)骨包裹植骨技術(shù)治療長骨節(jié)段性骨缺損效果良好，并且應嚴格的依照患者實際情況選用最佳的治療模式。

【關(guān)鍵詞】松質(zhì)骨包裹植骨技術(shù)；長骨節(jié)段性；骨缺損；不愈合；治療效果

在臨床上，患有骨缺損已經(jīng)很常見，大部分情況下，此疾病的首要治療方案即為手術(shù)，得到良好的修復成效。應用誘導膜包裹松質(zhì)骨治療節(jié)段性骨缺損可以獲得到良好的成效，此舉措稱作為誘導膜技術(shù)或 Masquelet技術(shù)，之后廣泛的采取鈦網(wǎng)包裹松質(zhì)骨植骨治療長段骨缺損、線網(wǎng)或線捆綁皮質(zhì)骨方法包裹松質(zhì)骨植骨治療長段骨缺損或難治性骨缺損等[1-2]。改良的游離植骨方法成為治療節(jié)段性骨缺損的理想措施，松質(zhì)骨包裹植骨技術(shù)就是具有機械性包裹作用裝置的包裹豐富松質(zhì)骨植骨方法。本文對于松質(zhì)骨包裹植骨技術(shù)治療長骨節(jié)段性骨缺損的成效展開觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取在我院接受治療的長骨節(jié)段性骨缺損病患60例作為研究對象，時間范圍是在2016年1月至2018年6月期間。骨缺損部位為：脛骨、橈骨、肱骨、尺骨、股骨分別是25例、12例、6例、9例、8例。植骨的方式包括鈦網(wǎng)包裹植骨、線網(wǎng)包裹植骨、線捆綁皮質(zhì)骨塊包裹植骨、誘導膜包裹植骨，各自為10例、12例、15例、23例。平均的骨缺損長度為（6.0±1.2）cm，長度最大者為9cm，最小者為3cm。

1.2方法

植骨術(shù)前，予以感染性骨缺損患者展開擴創(chuàng)、萬古霉素骨水泥填塞，或負壓封閉引流技術(shù)灌洗或引流處理，合并皮缺損病患實施皮瓣或游離植皮修復創(chuàng)面處理。展開縱向切口，同時做好骨缺損斷端的清理操作。對于骨缺損端將硬化骨去除并打通髓腔，將無血供游離骨塊摘除，使得斷端骨存在良好血供狀態(tài)。應用標準的方式，針對性的展開嚴密固定。

包裹方法包括：應用鈦網(wǎng)舉措，取適宜鈦網(wǎng)卷成圓筒狀，在骨缺損位置處進行放置同時對兩斷端實施包裹，把附帶切取松質(zhì)骨以及一些皮質(zhì)骨，于骨缺損區(qū)展開混合植入，將鈦網(wǎng)收緊，兩端采取鋼絲在斷端骨進行固定；應用線網(wǎng)包裹舉措，把線網(wǎng)在骨缺損位置處放置，對于兩斷端實施包裹，在骨缺損中央放置松質(zhì)骨，皮質(zhì)骨或皮質(zhì)骨面少量在外層部位放置并扦插，收緊線網(wǎng)，兩端固定；線捆綁皮質(zhì)骨包裹舉措，外層部位放置多束線，把骨缺損位置游離無血供皮質(zhì)骨或切取的髂骨皮質(zhì)骨剪成細條狀在中層上放置，收緊多束線捆綁植骨材料固定；誘導膜包裹舉措，松質(zhì)骨和少量皮質(zhì)骨在誘導膜內(nèi)置入并扦插，縫合誘導膜。術(shù)后，予以病患實施常規(guī)抗感染，通常為五天左右為宜。

1.3觀察指標

把骨缺損部位同斷端產(chǎn)生連續(xù)性骨痂作臨床愈合影像學跡象，達到骨折愈合其他臨床表現(xiàn)的情況就是骨折愈合的標準。觀察病患的骨缺損骨愈合分級，同時記錄好患肢鄰近關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的恢復情況。

1.4統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學分析軟件是SPSS21.0軟件。計量資料、計數(shù)資料的表示分別是：均數(shù)±平均數(shù)（ ）、自然數(shù)（n）和百分比（%）。

2 結(jié)果

術(shù)后切口一期愈合、二期愈合分別為56例、4例，各自占據(jù)比例為93.33%、6.67%；術(shù)后予以患者展開隨訪，研究中的全部患者均得到了隨訪，隨訪的平均時間是（18.4±3.5）個月；在60例病患中，產(chǎn)生2例病患具有誘導膜包裹者斷端連接處不愈合需要二次植骨才愈合，愈合時間平均是（15.2±0.9）個月，其他58例病患骨缺損都是一期愈合；總體臨床愈合時間統(tǒng)計顯示，最長者是18個月，最短者是3個月，平均（6.6±1.0）個月；實施末次隨訪表明，所有的患者患肢都可以恢復到負重活動功能狀態(tài)中，記錄骨缺損愈合分級，優(yōu)和良分別是58例、2例；總體上鄰近關(guān)節(jié)功能恢復情況就是，優(yōu)、良、可、差分別為26例、23例、8例、3例，得到了81.67%的優(yōu)良率。

3 討論

松質(zhì)骨包裹植骨技術(shù)在進行節(jié)段性骨缺損疾病的治療原理即為，松質(zhì)骨的功效包括骨誘導以及骨傳導、成骨，屬于理想的一種植骨材料。通過將松質(zhì)骨進行植入，能夠于周圍得到血供以及成骨因子，產(chǎn)生新骨痂以及骨痂連接實現(xiàn)骨缺損骨愈合效果。

包裹植骨技術(shù)相異于傳統(tǒng)松植骨游離植骨，其包裹裝置能夠形成更好的機械性包裹以及固定植骨材料，讓植骨材料能夠于骨缺損位置處良好的固定，同斷端產(chǎn)生整體，防止植骨材料松動等問題，降低骨吸收率。同時，對于得到大量自體松質(zhì)骨以及實施打壓或扦插植骨角度，同樣產(chǎn)生一定的革新，即應該具備豐富的植骨量，自體松質(zhì)骨為主，以及在得到大量自體松質(zhì)骨方面具有重大進展[3]。

另外，包裹裝置對植骨材料存在包裹固定功效，同時骨缺損端內(nèi)或外固定支架穩(wěn)固，因此能夠讓患者術(shù)后盡早的康復鍛煉，有效推動愈合骨斷端骨。而且包裹裝置網(wǎng)孔，積極影響植骨材料血管化以及成骨。網(wǎng)孔具有典型的優(yōu)勢，即能夠提供給新生血管長入和成骨因子重要的通道，這種情況下，可以獲得充足血供，產(chǎn)生更好的成骨營養(yǎng)，均可以有效的促進盡快的連接包裹裝置內(nèi)新生骨。鈦網(wǎng)生物相容性、骨誘導作用顯著，能夠?qū)τ诟叻志W(wǎng)吸收為聚乳酸材料。誘導膜成骨屬性和血供理想，產(chǎn)生良好血管系統(tǒng)，分泌諸多形式成骨生長因子、血管生成相關(guān)因子等[4]。

4 結(jié)語：

綜上所述，松質(zhì)骨包裹植骨技術(shù)治療長骨節(jié)段性骨缺損效果良好，并且應嚴格的依照患者實際情況選用最佳的治療模式。松質(zhì)骨包裹植骨技術(shù)明顯降低傳統(tǒng)方法植骨后松動以及骨吸收問題，同時推動愈合速度，提升愈合率，得到更加理想的治療成效。因此，值得推廣實踐。

參考文獻：

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[2]殷渠東，顧三軍，孫振中，劉軍，馬運宏.鈦網(wǎng)和線捆扎包裹嵌壓松質(zhì)骨植骨修復長骨干節(jié)段骨缺損的效果比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（02）：188-190.

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