李紅梅 李亞晶

【關(guān)鍵詞】股動(dòng)脈；植入支架術(shù)后；下肢靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，下肢靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞是病人勞動(dòng)力及生命安全的一大危險(xiǎn)。該病一直在臨床上深受重視。19世紀(jì)著名醫(yī)學(xué)家魏爾嘯（VIRCHOW）提出靜脈血栓形成的三大因素是血液滯緩，靜脈壁的損傷和高凝狀態(tài)。左下肢血栓形成遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右下肢，特別是原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成。有時(shí)下肢靜脈血栓還可以向心性延伸至下腔靜脈，甚至堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭從而威脅生命[1]。所以對(duì)于股動(dòng)脈植入支架術(shù)后并發(fā)癥——下肢靜脈血栓的預(yù)防不容忽視，現(xiàn)將其原因分析及護(hù)理報(bào)告如下：心內(nèi)科的患者病情重、大多數(shù)的患者需限制活動(dòng)，介入手術(shù)后的患者甚至要限制體位。例如股動(dòng)脈植入支架術(shù)后的患者需絕對(duì)臥床休息，限制術(shù)側(cè)肢體的活動(dòng)。正因如此，一系列的并發(fā)癥就出現(xiàn)了，如下肢靜脈血栓。為了減少或避免這一并發(fā)癥，要求醫(yī)護(hù)人員做好預(yù)防工作，提高護(hù)理專業(yè)水平，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)。

1 原因分析

1.1手術(shù)持續(xù)時(shí)間與術(shù)后臥床休息時(shí)間與下肢靜脈血栓的發(fā)生密切相關(guān)：

1.1.1手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張靜脈流速減慢，手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹失去收縮功能，致使血流滯緩誘發(fā)下肢靜脈血栓形成。據(jù)Borow報(bào)道，手術(shù)持續(xù)時(shí)間1～2小時(shí)，下肢靜脈血栓的發(fā)病率為20%；手術(shù)持續(xù)時(shí)間2～3小時(shí)，下肢靜脈血栓的發(fā)病率為46.7%，手術(shù)持續(xù)時(shí)間3小時(shí)以上，下肢靜脈血栓的發(fā)病率為62.5%[2]。

1.1.2術(shù)后絕對(duì)臥床休息，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，下肢活動(dòng)明顯減少，失去肌泵的作用，使下肢失去肌泵的作用，使下肢靜脈血流緩慢，靜脈血易淤滯在髂靜脈瓣袋及小腿肌肉的靜脈叢內(nèi)，導(dǎo)致局部血栓形成[3]。術(shù)后臥床時(shí)間與下肢靜脈血栓的發(fā)生有關(guān)，50%的下肢靜脈血栓發(fā)病在術(shù)后第1天發(fā)生。30%的下肢靜脈血栓發(fā)病在術(shù)后第2天發(fā)生[4]。

1.2股動(dòng)脈穿刺過程中血管壁受到損傷時(shí)，使血管內(nèi)膜下基膜和結(jié)締組織中的膠原裸露，血小板發(fā)生聚集，并釋放許多生物活性物質(zhì)，這些物質(zhì)又可加重血小板的聚集，有利于形成血栓。

1.3股動(dòng)脈穿刺術(shù)后，血小板增高，粘附性增強(qiáng)。術(shù)后數(shù)日內(nèi)血液中血小板較正常高2-3倍。血小板對(duì)膠原纖維有很強(qiáng)的親和力，當(dāng)血管內(nèi)膜損傷后，血小板迅速聚集粘附與損傷部位，同時(shí)釋放出凝血因子，這些凝血因子參與血液循環(huán)，血液成分改變，使血液呈高凝狀態(tài)，而為血栓形成創(chuàng)造了條件。血小板增高，在血小板內(nèi)合成的血栓素也增高，血栓素具有強(qiáng)烈的促血小板聚集和收縮血管的作用。從而不能消除血栓素的生物效應(yīng)，最終形成血栓。

2 預(yù)防

2.1醫(yī)生做操作時(shí)應(yīng)輕巧，避免內(nèi)膜損傷。當(dāng)血管壁受到任何因素（常見的有機(jī)械性損傷、感染性及化學(xué)性損傷等）損傷時(shí)，都會(huì)使血管內(nèi)膜下基膜和結(jié)締組織中的膠原裸露，血小板發(fā)生聚集，并釋放許多生物活性物質(zhì)，這些物質(zhì)又可加重血小板的聚集，有利于形成血栓。簡(jiǎn)而言之：當(dāng)血管壁損傷后所發(fā)生的各種改變，都可引起局部血小板粘附、聚集，纖維蛋白及血細(xì)胞沉積，最終形成血栓。

2.2避免術(shù)后在小腿下墊枕，以影響小腿深靜脈回流。并鼓勵(lì)患者早期床上被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，如足和趾經(jīng)?；顒?dòng)，健側(cè)肢體的舉腿活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)[5]。

2.3機(jī)械方法預(yù)防下肢靜脈血栓是最常見的，醫(yī)用彈力襪或電刺激化使靜脈血流加速，降低術(shù)后下肢深靜脈血全發(fā)病率。

3 護(hù)理

3.1術(shù)后活動(dòng)。對(duì)于股動(dòng)脈穿刺術(shù)后需要臥床限制體位的患者，應(yīng)定時(shí)幫助患者活動(dòng)健側(cè)肢體，如足背屈、膝關(guān)節(jié)伸展、舉腿活動(dòng)，利用肢體活動(dòng)改善肢體血流淤滯，以促進(jìn)下肢靜脈回流，使其靜脈泵早日回復(fù)，從而預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。并向患者做好詳細(xì)解釋，以取得患者的配合，從而提高療效。

3.2術(shù)后觀察。①做好術(shù)后護(hù)理，定時(shí)觀察觀察患者雙側(cè)下肢有無異常（疼痛、腫脹、於紫），及術(shù)側(cè)肢體的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予相應(yīng)的處理。并每日測(cè)量腿圍，雙下肢膝上15cm處、膝下10cm處周徑。首次測(cè)量做好標(biāo)記，減少誤差，并做好記錄[7]。如出現(xiàn)腓腸肌明顯壓痛，患肢皮膚溫度色澤異常，下肢腫脹，應(yīng)及時(shí)檢查，以便確診，并積極采取有效的治療和護(hù)理措施。②嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，口服波利維、阿司匹林腸溶片等藥物，適當(dāng)給予小劑量的低分子肝素的應(yīng)用。統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示：小劑量肝素法能明顯降低術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)病率以及肺栓塞的發(fā)病率，不增加術(shù)中、術(shù)后大出血，但傷口局部血腫較常見。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血小板，以防發(fā)生肝素引起的血小板減少癥[6]。藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血小板，③密切觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等現(xiàn)象，如有應(yīng)考慮并發(fā)肺栓塞的可能，應(yīng)立即助患者取平臥位、避免翻動(dòng)、作深呼吸及咳嗽，同時(shí)給予高流量吸氧，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合搶救[8.9]。

3.3心理支持。股動(dòng)脈穿刺術(shù)后，絕對(duì)臥床休息給患者帶來很大的痛苦及不便，因此在護(hù)士想患者講述本病的相關(guān)知識(shí)及治療的方法及目的，取得患者的配合和理解和重視，更好的配合治療和護(hù)理[10]。同時(shí)教給患者使用分散注意力的方法來減輕不適。

3.4飲食護(hù)理。患者飲食宜清淡，忌食油膩、肥甘、辛辣等食物。應(yīng)多食新鮮蔬菜和水果；注意肢體保暖；避免使用富含維生素K的食物，以免影響抗凝藥物的作用；戒煙戒酒，防止血管痙攣；保持大便通暢，以利于下肢靜脈血液回流；保持心情舒暢，手術(shù)后心情不佳，可引起交感、迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)[11.12]。

4 小結(jié)

股動(dòng)脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥——下肢靜脈血栓，是手術(shù)后危及患者生命的主要并發(fā)癥之一，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致病人患肢完全或部分功能喪失而致殘，甚至發(fā)生致命的肺栓塞。血栓形成的三大因素，對(duì)患者及時(shí)采取有效的預(yù)防以及護(hù)理可以降低下肢靜脈血栓的發(fā)病幾率，利用下肢靜脈血栓的預(yù)防及早期干預(yù)。IPC能預(yù)防DVT的另一個(gè)機(jī)制是增加纖溶系統(tǒng)的活性。無論正常人或有靜脈血栓的患者，使用IPC后即能刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，引起血流動(dòng)力學(xué)及纖溶系統(tǒng)迅速及短暫的改變，但不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血的危險(xiǎn)性升高。其作用機(jī)制可能是由于減少纖維蛋白溶解酶原活化素抑制因子，使組織型纖維蛋白原活化素（DVT）是手術(shù)后以及長(zhǎng)期臥床所產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時(shí)處理可以發(fā)生下肢功能的障礙，甚至致肺栓塞而危機(jī)生命[13]。所以，下肢靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理狀況不容樂觀，同時(shí)能夠引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)下肢靜脈血栓的高度重視，在保障患者安全的同時(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力。醫(yī)生在治療患者心臟疾病的同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理也是非常重要的，使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低，以減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

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