王新鋒+郭康+李寧等

【摘要】 目的 比較惡性腫瘤與非惡性腫瘤靜脈血栓患者肺栓塞發(fā)生率的差異。方法 126例住院治療的下肢靜脈血栓患者， 根據(jù)患者是否患有惡性腫瘤疾病將其分為非惡性腫瘤組（100例）和惡性腫瘤組（26例）， 比較兩組患者肺栓塞發(fā)生率。結(jié)果 住院治療期間， 惡性腫瘤組患者肺栓塞發(fā)生率為23.08%， 非惡性腫瘤組患者肺栓塞發(fā)生率為3.00%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對兩組患者進(jìn)行6～60個月的隨訪， 發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤組患者與非惡性腫瘤患者肺栓塞發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 惡性腫瘤疾病并發(fā)下肢靜脈血栓患者其肺栓塞發(fā)生率將增高。

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤；非惡性腫瘤；下肢靜脈血栓；肺栓塞

下肢深靜脈血栓是臨床上惡性腫瘤疾病較為常見的一種并發(fā)癥， 其主要危害是發(fā)生血栓脫落進(jìn)而引起肺栓塞。臨床研究報道， 肺栓塞是引起惡性腫瘤患者死亡的第二大原因， 僅次于惡性腫瘤疾病本身[1]。非惡性腫瘤和惡性腫瘤患者均并發(fā)下肢深靜脈血栓時其肺栓塞發(fā)生率是否有差別， 目前臨床研究較少， 本文選取126例下肢靜脈血栓患者進(jìn)行研究， 并對惡性腫瘤與非惡性腫瘤靜脈血栓患者肺栓塞發(fā)生率的差異進(jìn)行比較， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年12月～2015年6月在本院住院治療的126例下肢靜脈血栓患者進(jìn)行研究， 發(fā)病時間均<7 d， 其深靜脈血栓和肺栓塞診斷均與相關(guān)診斷和治療指南相符合。根據(jù)患者是否患有惡性腫瘤疾病將其分為非惡性腫瘤組（100例）和惡性腫瘤組（26例）。非惡性腫瘤組中男66例， 女34例， 年齡最小為20歲， 最大78歲， 平均年齡（42.6±9.6）歲；惡性腫瘤組中男16例， 女10例， 年齡最小22歲， 最大80歲， 平均年齡（53.1±9.1）歲， 腫瘤類型包括胰腺癌3例、肺癌10例、腎癌2例、結(jié)腸癌2例、腎癌1例、惡性腦腫瘤3例、卵巢癌5例， 6例患者被確診為惡性腫瘤疾病后行化療和放療后發(fā)生下肢深靜脈血栓， 6例患者在腫瘤手術(shù)治療7 d后發(fā)生深靜脈血栓， 5例患者起初診斷為深靜脈血栓， 在治療期間被診斷伴發(fā)有惡性腫瘤。

1. 2 分析方法 在患者住院期間對其肺栓塞發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 比較兩組患者肺栓塞發(fā)生率的差異。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

住院治療期間， 惡性腫瘤疾病合并下肢深靜脈血栓患者肺栓塞發(fā)生率為23.08%（6/26）， 而非惡性腫瘤疾病并發(fā)下肢深靜脈血栓患者肺栓塞發(fā)生率為3.00%（3/100）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.5404， P=0.0040<0.05）。對兩組患者進(jìn)行6～60個月的隨訪， 發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤組患者肺栓塞發(fā)生率7.7%（2/26）與非惡性腫瘤患者肺栓塞發(fā)生率2.00%（2/100）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.1752， P=0.1403>0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床惡性腫瘤疾病患者較為常見的一種并發(fā)癥。臨床研究報道， 惡性腫瘤疾病患者其并發(fā)下肢深靜脈血栓的幾率在1%～11%， 而深靜脈血栓患者中有10%～30%的患者是因惡性腫瘤疾病所導(dǎo)致[2]。本文選取的126例深靜脈血栓患者中惡性腫瘤患者26例（20.6%）， 該結(jié)果與臨床文獻(xiàn)報道相符合。楊濤等[3]研究發(fā)現(xiàn)， 惡性腫瘤疾病患者并發(fā)下肢靜脈血栓的原因可能為以下幾點(diǎn)：①腫瘤細(xì)胞對凝血系統(tǒng)具有激活作用；②腫瘤對靜脈造成的壓迫以及長時間臥床休息會引發(fā)血流瘀滯；③中心靜脈插管、腫瘤組織直接浸潤以及其他有創(chuàng)性的手術(shù)和檢查等導(dǎo)致血管損傷， 同時化療藥物會對血管內(nèi)皮系統(tǒng)造成損傷；④手術(shù)期間或手術(shù)后脫水、出血以及化療引發(fā)腹瀉、嘔吐所導(dǎo)致的脫水等。

另外， 某些惡性腫瘤疾病， 如胰腺癌、卵巢癌、胃癌、肺癌以及血液癌等其首發(fā)癥狀均以下肢深靜脈血栓為主， 即下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生可對惡性腫瘤疾病進(jìn)行預(yù)測。本文中4例惡性腫瘤疾病患者其首發(fā)癥狀以下肢深靜脈血栓為主， 其中淋巴癌2例、胃癌1例、肺癌1例， 所以對下肢深靜脈血栓患者需注意少數(shù)患者可能具有隱藏性的惡性腫瘤疾病。

肺栓塞疾病是引發(fā)惡性腫瘤患者死亡較為常見的原因之一， 若惡性腫瘤患者發(fā)病在1年內(nèi)， 其死亡率將提高3倍。研究發(fā)現(xiàn)， 惡性腫瘤疾病患者中約有3.4%的患者會并發(fā)下肢深靜脈血栓， 而下肢深靜脈血栓患者中約有33.5%患者會發(fā)生肺栓塞。有研究報道， 惡性腫瘤疾病合并下肢深靜脈血栓患者其肺栓塞發(fā)生率約為8.9%。本文中住院期間惡性腫瘤疾病并發(fā)下肢深靜脈血栓患者其出現(xiàn)肺栓塞的幾率為23.08%， 明顯高于非惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓患者肺栓塞發(fā)生率（P<0.05）， 目前對于惡性腫瘤疾病并發(fā)下肢深靜脈血栓患者其出現(xiàn)肺栓塞高于非惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓患者肺栓塞發(fā)生率的原因還有待于深入研究， 上述結(jié)果表明惡性腫瘤疾病并發(fā)下肢深靜脈血栓患者是發(fā)生肺栓塞的高危人群， 因此臨床醫(yī)生在治療腫瘤疾病期間還需進(jìn)一步加強(qiáng)對下肢深靜脈血栓和肺栓塞的認(rèn)識， 必要情況下需采取積極監(jiān)測和有效預(yù)防措施。

綜上所述， 嚴(yán)格的抗凝和溶栓治療是目前治療下肢深靜脈血栓的主要措施， 該方法可明顯減少肺栓塞疾病的發(fā)生率， 然而由于惡性腫瘤疾病其身體機(jī)能較差， 予以患者抗凝治療將增加其出血風(fēng)險， 同時血栓的復(fù)發(fā)率也會增加， 根據(jù)本院對于惡性腫瘤合并深靜脈血栓患者發(fā)生肺栓塞的治療經(jīng)驗(yàn)， 認(rèn)為需對患者常規(guī)放置腔鏡脈濾器。

參考文獻(xiàn)

[1]羅小云， 張福先， 張昌明， 等.以下肢深靜脈血栓形成為最初臨床表現(xiàn)的惡性腫瘤病例分析.中華普通外科雜志， 2013， 28（12）： 935-937.

[2]劉春萍， 李俊峽， 牛麗麗， 等.以靜脈血栓為首發(fā)表現(xiàn)的惡性腫瘤9例臨床回顧.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014， 45（1）：37-39.

[3]楊濤， 曹文東， 皮興濤， 等.以靜脈血栓為首發(fā)表現(xiàn)的惡性腫瘤23例.腫瘤研究與臨床， 2014， 26（9）：632-634.

[收稿日期：2016-01-28]