詹文波 張建平

【摘 要】目的：探究和分析肝膽結(jié)石丸輔助改良經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡手術(shù)治療肝膽結(jié)石的有效性。方法：選擇我院自2018年1月-2018年8月收治的88例肝膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組44例，對(duì)照組采用改良經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡手術(shù)治療，研究組采用肝膽結(jié)石丸輔助改良經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，研究組患者結(jié)石排凈率顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肝膽結(jié)石患者采用肝膽結(jié)石丸輔助改良經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡手術(shù)治療，不僅能有效提高患者結(jié)石排凈率，還能降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此，其是一種有效的輔助治療方案。

【關(guān)鍵詞】肝膽結(jié)石丸；改良經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡手術(shù)；肝膽結(jié)石

肝膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)結(jié)石疾病，其可引發(fā)患者出現(xiàn)惡心、噯氣、納差和上腹脹痛等癥狀，為改善患者臨床癥狀，以往臨床多采用改良經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡手術(shù)對(duì)患者治療，雖能消除部分結(jié)石，但有研究表明，術(shù)后殘石率高達(dá)30%左右[1]。為促進(jìn)殘石排出，我我院在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者增加肝膽結(jié)石丸輔助治療，獲得滿意效果?，F(xiàn)將肝膽結(jié)石丸輔助改良經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡手術(shù)治療肝膽結(jié)石的有效性報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院自2018年1月-2018年8月收治的88例肝膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合肝膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，（2）患者均簽署手術(shù)知情同意書(shū)且均自愿加入本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在其他類(lèi)型膽道系統(tǒng)疾病者，（2）存在凝血功能障礙者。該項(xiàng)研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組44例，對(duì)照組中男性29例、女性15例，患者年齡分布：23-65歲，平均年齡（45.2±2.6）歲，研究組中男性27例、女性17例，患者年齡分布：25-64歲，平均年齡（45.5±2.63）歲，兩組患者的性別、年齡等資料對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用改良經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡手術(shù)治療，全身麻醉后，在腹腔鏡引導(dǎo)下一次性擴(kuò)張患者瘺管，在擴(kuò)張器上套適合的鞘管套，并送至肝內(nèi)膽管，再將擴(kuò)張器取出，鞘管留下（一端留于患者體外），然后，將硬性膽道鏡經(jīng)鞘管插入直至膽管探尋結(jié)石，若結(jié)石體積較小，可采用取石鉗夾取出，對(duì)直徑較大的結(jié)石則采用碎石工具粉碎，再用水流沖洗，術(shù)后再放置引流管。研究組采用肝膽結(jié)石丸輔助改良經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡手術(shù)治療，手術(shù)治療方法同上，另外，給患者口服6.5g肝膽結(jié)石丸（組方為麝香1g、白礬、姜黃、豬膽粉、三棱、牛黃各 30g、黃芩45g、三七、柴胡各50g、雞內(nèi)金60g、生大黃70g），3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石排凈率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，研究組患者結(jié)石排凈率顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

肝膽結(jié)石指的是發(fā)生在肝膽系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石，其包含了肝總管結(jié)石、膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等多種類(lèi)型，引發(fā)這些結(jié)石發(fā)生的致病因素主要有不良的飲食習(xí)慣、喜靜少動(dòng)、遺傳因素等，而一旦形成肝膽結(jié)石，不僅會(huì)引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)多種不適癥狀，還會(huì)引發(fā)其出現(xiàn)胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、等多種并發(fā)癥，因此，臨床需盡早采取有效的方案對(duì)患者進(jìn)行治療[2]。目前，臨床治療該疾病常用的手段為改良經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡手術(shù)，該種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用了腹腔鏡和膽道鏡，具有微創(chuàng)、疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但是，其也會(huì)導(dǎo)致部分碎石殘留，因此，還需采用肝膽結(jié)石丸輔助治療，肝膽結(jié)石丸是采用生大黃、黃芪、三棱等中藥制成的中藥丸劑，其不僅能達(dá)到清熱理氣、止痛涼血的治療目標(biāo)，并且，現(xiàn)代藥理學(xué)還證實(shí)，生大黃能有效抑制炎癥反應(yīng)，三棱中的有效成分可促進(jìn)殘余結(jié)石快速排出體外，因此，將其輔助患者治療，能有效提高患者的結(jié)石排凈率。

本研究中，對(duì)兩組肝膽結(jié)石患者分別采用改良經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡手術(shù)及肝膽結(jié)石丸輔助改良經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果，結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0.0%顯著低于對(duì)照組11.4%，研究組患者結(jié)石排凈率97.7%顯著高于對(duì)照組84.1%，這與彭智[3]等人研究報(bào)告中得出的肝膽結(jié)石丸輔助改良手術(shù)組結(jié)石排凈100.00%顯著高于改良手術(shù)組85.71%結(jié)論基本一致，說(shuō)明肝膽結(jié)石丸輔助改良手術(shù)治療效果確切。

綜上所述，肝膽結(jié)石丸輔助改良經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡手術(shù)治療肝膽結(jié)石的臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃詩(shī)棟.腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術(shù)治療肝膽結(jié)石的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（21）：46-49.

[2]徐偉，王進(jìn)峰，程瑞波，等.改良經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡聯(lián)合肝膽結(jié)石片治療肝膽結(jié)石患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2016，29（07）：124-125.

[3]彭智，楊梁鋒.肝膽結(jié)石丸輔助改良經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡手術(shù)治療肝膽結(jié)石的有效性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（22）：130-131.

通訊作者：

張建平