韓洪興

【摘 要】目的：分析臨床針對糖尿病合并消化性潰瘍患者治療方案的選取及具體臨床治療效果。方法：選取2017年1月至12月我院治療的糖尿病合并消化性潰瘍患者166例，行隨機數(shù)字表法均分：觀察組行中西醫(yī)結合治療；對照組單行西醫(yī)抗菌治療。兩組均治療4周，期間每周1次靜脈空腹血糖檢查，每2周1次胃鏡檢查評價潰瘍愈合情況及幽門螺桿菌（Hp）根治情況，同時統(tǒng)計潰瘍主要癥狀緩解時間及4周時潰瘍愈合質(zhì)量。結果：①兩組空腹血糖多時點對比，無明顯差異（P>0.05），且均處于安全水平；②第2周兩組潰瘍愈合率及Hp根治率無明顯差異，但觀察組第4周潰瘍愈合率82.1%，明顯高于對照組65.5%，Hp根治率86.9%，明顯高于對照組72.6%，上述指標明顯高于對照組（P<0.05）；③觀察組腹痛、腹脹、噯氣、反酸癥狀緩解時間均明顯短于對照組（P<0.05）；④觀察組潰瘍愈合優(yōu)良率89.3%，明顯高于對照組73.8%，差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）；⑤觀察組用藥期間發(fā)生不良反應3例，對照組發(fā)生2例，組間無明顯差異（P>0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療糖尿病合并消化性潰瘍療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】消化性潰瘍；糖尿病；復方丹參滴丸；中西醫(yī)結合

【中圖分類號】R65.28 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

消化性潰瘍較為常見，既往行質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合多種抗菌藥物治療多能取得較佳效果[1]，然而受社會環(huán)境因素變化影響，目前消化性潰瘍流行病學特征已出現(xiàn)明顯變化，如Hp出現(xiàn)耐藥性、患者可能合并其他多種疾病等[2]，這可能導致現(xiàn)行治療方案效果下降。有研究顯示，胃粘膜血流量與潰瘍愈合及疾病復發(fā)有密切關系，而糖尿病則可能導致微血管病變，影響胃粘膜血流，這將導致糖尿病合并消化性潰瘍患者預后不佳[3]。我院在常規(guī)西藥三聯(lián)治療的基礎上，聯(lián)合應用中藥復方丹參滴丸，臨床應用效果確切，現(xiàn)總結相關經(jīng)驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 參考WHO相關標準診斷為糖尿?。恍形哥R檢查確診為消化性潰瘍；Hp檢測陽性；入院時間2017年1月至12月；知情同意。排除合并出血患者、重要臟器功能不全患者、胃癌患者。

1.2 一般資料 納入符合上述要求患者166例，行隨機數(shù)字表法均分為兩組。觀察組84例，男女比例51：33；年齡38～77歲，平均（56.2±8.1）歲；十二指腸潰瘍、胃潰瘍、復合型潰瘍患者比例19：48：17。對照組84例，男女比例53：31，年齡38～78歲，平均（56.8±8.3）歲；十二指腸潰瘍、胃潰瘍、復合型潰瘍患者比例17：49：18。兩組一般信息大體一致。

1.3 治療方法 所有患者均參考既往治療方案，以胰島素控制血糖，對照組在此基礎上行標準三聯(lián)治療，持續(xù)4周：奧美拉唑（上海美優(yōu)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20113502，10mg/膠囊）口服，20mg/次，2次/d；阿莫西林（西安康拜爾制藥限公司生產(chǎn)，國藥準字H61022524，0.25g/膠囊）口服，1.0g/次，2次/d；甲硝唑（四川太平洋藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H51021142，200mg/片）口服，400mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)用復方丹參滴丸（天士力制藥集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z10950111，25mg/丸）口服，10粒/次，3次/d。

1.4 統(tǒng)計項目 治療期間每周檢測并統(tǒng)計一次空腹全血血糖。每2周行胃鏡檢查，統(tǒng)計潰瘍愈合情況。每2周行Hp檢驗，統(tǒng)計Hp轉(zhuǎn)陰率。其中潰瘍愈合率分為：痊愈，即潰瘍消失；顯效，即潰瘍面積縮小50%以上；無效，即潰瘍面積縮小不超過50%。Hp轉(zhuǎn)陰以胃竇部黏膜快速尿素實驗陰性為標準。同時統(tǒng)計消化性潰瘍主要癥狀緩解時間，主要癥狀包括腹痛、腹脹、噯氣、反酸。治療4周時，電子胃鏡下取潰瘍周邊黏膜上皮組織及肉芽組織，行病理活檢，評價潰瘍愈合質(zhì)量，分級標準：優(yōu)，腺體多、結構良好，毛細血管網(wǎng)豐富，炎癥細胞浸潤少；良，腺體數(shù)量下降、結構紊亂，毛細血管網(wǎng)較少，炎癥細胞浸潤較多；差，腺體結構被破壞或缺少腺體，毛細血管網(wǎng)極少，炎癥細胞浸潤極多。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料按（）表示，行t檢驗及F檢驗；計數(shù)資料按n（%）表示，行卡方檢驗，以P<0.05為差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組空腹血糖變化情況 兩組血糖均呈下降趨勢，但差異并不顯著（F=0.879，1.058；P>0.05），且在胰島素作用下，其血糖能維持在正常范圍內(nèi)；組間對比提示兩組各時點空腹血糖均無顯著差異（P>0.05）。

2.2 兩組潰瘍愈合率及Hp轉(zhuǎn)陰率對比 第2周對比，兩組潰瘍愈合率及Hp轉(zhuǎn)陰率無明顯差異（P>0.05），但第4周觀察組上述指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組潰瘍主要癥狀緩解時間

觀察組腹痛、腹脹、噯氣、反酸癥狀環(huán)節(jié)時間均明顯短于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組組織學潰瘍愈合質(zhì)量對比

觀察組潰瘍愈合優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.5 藥物不良反應對比

兩組用藥期間均未見肝腎功能及電解質(zhì)異常等嚴重不良反應。觀察組出現(xiàn)上腹不適、惡心嘔吐等不良反應3例，對照組出現(xiàn)類似不良反應2例，未經(jīng)特殊處理均自然痊愈。兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異（=0.206，P>0.05）。

3 討論

本研究還指出，觀察組腹痛、腹脹、噯氣、反酸等消化性潰瘍主要癥狀緩解時間均明顯短于對照組，且第4周時，觀察組潰瘍組織愈合優(yōu)良率明顯高于對照組，這提示在血運得到改善后，潰瘍及其所致臨床癥狀能夠得到更好地糾正及改善，這可能是因為血運改善后，病變組織營養(yǎng)供給更為充分，足以支持其迅速恢復?？傊?，本研究說明中西醫(yī)結合治療糖尿病合并消化性潰瘍療效顯著，不僅不會影響患者血糖控制效果，還能顯著提升消化性潰瘍治療效果，縮短主要癥狀緩解時間，值得推廣。

參考文獻

鐘清連，黃群，李濤等.減少糖尿病合并消化性潰瘍患者臨床風險的循證應用[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（20）：2362-2365，2366.

陳思宇，魯宏，高稅等.糖尿病合并消化性潰瘍62例臨床分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，08（5）：122-124.

羅紅.糖尿病并發(fā)消化性潰瘍49例幽門螺桿菌感染分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42（5）：封3.