韋啟清

【摘 要】B超定位下右美托咪啶聯(lián)合左布比卡因的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，能夠借助B超清晰掌握穿刺路徑，避免穿刺失敗、麻醉藥物誤入血管的風(fēng)險，同時還可實時調(diào)整穿刺與劑量，提高麻醉效果。右美托咪啶聯(lián)合左布比卡因有助于降低血壓及心率，減少對心臟的毒性。綜上，此種方案的安全性更為理想，值得在老年上肢手術(shù)患者的臨床麻醉中開展應(yīng)用。基于此，本文就對以此種麻醉方案作為論述重點展開綜述，希望能對相關(guān)人士起到些許參考作用。

【關(guān)鍵詞】B超定位；右美托咪啶；左布比卡因；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

老年患者對麻醉的安全性有著更高要求，這是因為老年人通常存在高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病[1]，因此應(yīng)當(dāng)選擇較為安全的麻醉方案，減少對患者血壓心率的刺激，在實現(xiàn)有效麻醉效果的同時，提升安全性[2]。有研究表明[3]，B超定位下右美托嘧啶聯(lián)合左布比卡因在老年，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用中，具有較為理想的麻醉效果，同時更加安全。以下本

文就對此種麻醉方案展開綜述，具體如下。

1 B超定位下的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉其臨床效果理想，操作安全簡便，是上肢手術(shù)常用的麻醉方案[4]。借助B超定位，能夠更加清晰地明確定神經(jīng)以及周邊血管組織，為麻醉的準(zhǔn)確定位提供了有力支撐，借助B超可隨時調(diào)整麻醉進(jìn)針的路徑，有效避開血管和神經(jīng)，大大降低了麻醉藥物誤入血管、穿刺針損傷神經(jīng)等所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，進(jìn)一步提升了安全性[5]。同時在B超指示下，還可以結(jié)合麻醉藥劑的擴(kuò)散情況，實時調(diào)整用量，提升麻醉的效果，有研究表明[7]，臂叢神經(jīng)麻醉對于血流動力學(xué)，會產(chǎn)生一定影響，可引起血壓升高，以及心率加快等不良反應(yīng)。加大了老年患者的麻醉安全風(fēng)險。因此應(yīng)當(dāng)在麻醉藥物方案的方面盡量選擇對心臟及血壓影響較小的麻醉藥劑，以降低此類風(fēng)險。

2 右美托咪啶及左布比卡因

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉所產(chǎn)生的生理干擾影響較小，此種麻醉方式，主要應(yīng)用在上肢手術(shù)的臨床治療中[8]。但需要注意的是臂叢神經(jīng)麻醉對于血壓、心率有一定影響[9]。老年患者往往合并如高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，因此此種麻醉方式對老年患者的麻醉風(fēng)險較大，在麻醉過程中應(yīng)當(dāng)盡量采用對患者血壓及心率、心臟影響較小的麻醉藥物[10]。

右美托咪啶是本世紀(jì)發(fā)現(xiàn)的鎮(zhèn)靜藥劑，它在鎮(zhèn)靜、抗焦慮、止痛等方面有著和苯二氮唑相似的藥物效果[11]。同時該藥在鎮(zhèn)靜過程中還能起到降低血壓，減少心率的效果。左布比卡因是長效的酰胺類鎮(zhèn)靜藥物，目前臨床應(yīng)用較為廣泛，和布卡比因相比，它對心臟的毒性更低，且作用時間也更長[12]。故針對老年患者，在麻醉藥物方面可采用左布比卡因聯(lián)合又美托咪啶作為麻醉藥劑，在起到有效的麻醉效果的同時，減少對患者循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

3 麻醉方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，先監(jiān)測心電圖、心率、血壓、SPO2等相關(guān)指標(biāo)，之后開放外周靜脈、吸氧。在麻醉入路方式方面，具體可分為肌間溝臂叢神經(jīng)、鎖骨上臂叢神經(jīng)、鎖骨下臂叢神經(jīng)、腋路臂叢神經(jīng)等不同區(qū)域。要結(jié)合患者的手術(shù)類型進(jìn)行選擇，對于遠(yuǎn)端2/3上肢骨折手術(shù)及手部手術(shù)，可采用鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯；對于肘部、前臂，手部外科手術(shù)可采用鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯；對于前臂，手腕等上肢開放外科手術(shù)，應(yīng)采用腋路臂叢神經(jīng)阻滯。以肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯為例，取仰臥位，將上肢放平，并放置在貼近胸壁的位置。頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使頸部暴露，利于麻醉操作。借助B超儀將探頭于肌間溝垂直定位，取得臂叢神經(jīng)超聲圖像，在超聲引導(dǎo)下開始穿刺，借助B超實時調(diào)整進(jìn)針路徑，以及麻醉藥物劑量。分別在臂叢的上中下各區(qū)域神經(jīng)周圍分別注入左布比卡因，同時借助B超實時調(diào)整劑量。確保藥物可包繞在定位神經(jīng)的周圍。麻醉開始前約10分鐘左右即開始泵注右美托咪啶，使患者鎮(zhèn)靜和配合完成神經(jīng)阻滯操作，并持續(xù)至手術(shù)結(jié)束前20分鐘左右。

4 小結(jié)

右美托咪啶具有理想的鎮(zhèn)靜、抗焦慮及鎮(zhèn)痛效果，同時可有效減慢心率、降低血壓。左布比卡因的麻醉時間長，對心臟的毒副作用小，這種麻醉藥劑在B超定位下給藥，能夠有效避免藥物誤入血管，并可實時調(diào)整用藥劑量，降低對患者的刺激。綜上，B超定位下右美托咪啶聯(lián)合左布比卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對于老年患者的麻醉效果理想，且安全性更高，具有顯著臨床價值。

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