陳永躍

【摘 要】白內障屬于一種嚴重致盲眼病，對人們的生活與工作都將造成非常大的影響，其中年齡相關性白內障的發(fā)病率和致盲率都是當前最高的一種眼病。現(xiàn)階段，現(xiàn)代醫(yī)學對年齡相關性白內障的治療主要是后期實施手術摘除治療，近十年來，中醫(yī)中藥在年齡相關性白內障的治療與預防中取得了比較顯著的效果，臨床價值顯著。基于此，本文對近年來中醫(yī)藥治療年齡相關性白內障的方法及效果進行了綜述，以期為臨床上本病的治療提供參考。

【關鍵詞】年齡相關性白內障；中醫(yī)藥；治療；效果

【中圖分類號】R193 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

白內障指的是長期慢性的氧化損傷造成細胞代謝障礙，大量的活性氧簇產(chǎn)生并對晶狀體上皮細胞結構、功能及屏障功能造成損傷，造成晶狀體混濁[1]?，F(xiàn)代研究認為引起白內障的相關因素包括了遺傳、老化、局部營養(yǎng)障礙、免疫異常、代謝異常以及輻射等，其中年齡相關性白內障（ARC）與老化有著密切的關系，并且ARC已經(jīng)成為臨床上比較常見的中老年眼病[2]。如今，ARC成為了中老年患者致盲的一種主要眼病，處于致盲眼病的首位。隨著我國老齡化趨勢的增長，ARC的發(fā)病率也呈逐年增加的趨勢，根據(jù)相關統(tǒng)計，到2014年截止，全球擁有完全眼盲患者總共三千五百萬人，超過60%的患者為后天白內障疾病引起的單目或者雙目失明[3]。白內障對患者的生活能力等會造成嚴重的影響，患者由于視力出現(xiàn)進行性下降，因此多會產(chǎn)生抑郁和焦慮等情緒。現(xiàn)階段對于ARC的治療主要采用的是后期的手術摘除治療，但手術治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也是需要重視的問題，近年來中醫(yī)藥在早中期白內障治療中發(fā)揮的獨特優(yōu)勢，現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療ARC的方法及效果綜述如下。

1 ARC的病因病機

ARC在中醫(yī)學中屬于“圓翳內障”范疇，是一種慢性眼病，晶珠渾濁，視力緩慢下降直至失明。《秘傳眼科龍木論》中指出，ARC的發(fā)生大多是由于肝熱、肝風、肝氣上擾所導致的，近代以來在對白內障不斷的深入研究下，逐步提出ARC為肝、腎、脾功能失調、氣血不足與不能上榮于目所導致。中醫(yī)理論以整體觀念為核心，辨證論治，將人體看做一個有機整體，而各個臟腑器官則實現(xiàn)功能上的協(xié)調，相互作用，病理上相互影響?，F(xiàn)代醫(yī)家唐犀麟[4]指出，ARC的發(fā)生于年老體弱、肝腎功能不足、經(jīng)血虧虛等因素有關。

2 中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥治療早中期ARC主要采用中藥內治法與中醫(yī)外治法。治療以健脾益氣、補益肝腎為主，同時有相關研究指出，中醫(yī)藥治療本病的原則為活血養(yǎng)血、滋補肝腎、明目祛障[5]。當前臨床上使用的治療白內障的中藥類型有十余種，并且以中成藥成分為主的多種藥物在ARC治療中療效確切。

2.1 中藥內服

2.1.1 消障退翳湯 宋清潤[6]認為ARC的發(fā)生與年老體弱、肝腎功能不足有關，因此以滋補肝腎，退翳明目為治療原則，對患者采用消障退翳湯治療，組方包括女貞子、桑椹、熟地黃、丹皮、茯苓、枸杞、澤瀉、決明子、五味子、菟絲子、黃精、蟬蛻、蔓荊子、菊花與三七粉，治療3至12周顯示，治療總有效率達到93.3%，明顯比常規(guī)治療的76.8%顯著更高。

2.1.2 補青顆粒 補青顆粒出自于《楊氏家藏方》，其功效為養(yǎng)肝益精、滋榮目力，組方為熟地黃、菟絲子、地骨皮、車前子、甘菊花、白茯苓、枸杞子[7]。相關研究采用補青顆粒治療未成熟期的老年性白內障，其治療有效率為75.81%，治療60天后，患者治療后的視力得到提高，并且延緩了白內障的發(fā)展，尤其是視力0.5以上的患者，效果更為顯著[8]。另有動物實驗研究顯示，對大鼠D-乳糖性白內障使用補青顆粒治療，治療結果顯示補青顆?？梢暂^好的防治白內障混濁，同時提高晶狀體中的SOD活性，抑制MDA的增加[9]。

2.1.3 活血補腎湯 活血補腎湯由山萸肉、熟地黃、肉蓯蓉、菟絲子、黃精、枸杞子、澤瀉、決明子、菊花、黃柏、白芍、密蒙花、蔓荊子等組成，雷春燕等[10]研究報道了100例（200眼）ARC患者的隨機治療對比研究，實驗組采用活血補腎湯治療，對照組則采用莎普愛思滴眼液治療，治療6個月顯示實驗組患者的晶狀體混濁度改善更加明顯，治療總有效率達到84%，顯著高于對照組的69%。結果提示，活血補腎湯中的山茱萸、枸杞子、黃精等中藥本身具有抗衰老、抗氧化功效，在ARC的治療中效果顯著。

2.1.4 利眼方 楊美東[11]自擬利眼方用于治療老年性白內障，以滋補肝腎、健脾和胃、活血化瘀、平肝明目為治療原則，中藥組成包括山藥、黨參、白芍、熟地、女貞子、何首烏、枸杞和刺蒺藜等8味中藥。通過治療顯示，利眼方治療的總有效率達到95%，顯著高于使用白內停眼藥水治療的患者，并且晶體渾濁度也得到顯著的改善。

2.2 中醫(yī)外治法

2.2.1 中藥外治療 相關動物實驗報道指出，對白內障大鼠使用中藥復方消障靈可以有效地緩解白內障的形成，同時改善晶狀體渾濁度，抑制MDA的生成，并提高SOD活性[12]。李靜等[13]研究報道了126例老年性白內障患者的隨機治療研究，對照組采用吡諾克辛鈉滴眼液治療，實驗組使用冰珍去翳滴眼液治療，其主要成分為β-胡蘿卜素、珍珠層粉、冰片等，通過6個月的治療，所有患者均有較好的療效，通過對不同類型白內障治療有效率的比較顯示，冰珍去翳滴眼液治療下后囊下性老年白內障患者的療效更優(yōu)?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為白內障形成與房水、晶狀體中的氨基酸、微量元素的含量變化有關，有研究對早期老年性白內障患者使用了障翳散治療，其主要成分為麝香、珍珠、梅花、冰片、石決明、丹參、琥珀、羊膽、爐甘石與沒藥等，其中麝香、冰片、珍珠含有多種的微量元素、微生物與氨基酸等，能夠有效地增強晶狀體的抗氧化能力，抑制晶狀體蛋白變性[14]。齊瑞玲等[15]對49例早期老年性白內障患者使用了障翳散滴眼液治療，與使用白內停滴眼液治療的患者相比，平均視力、主要癥狀都獲得更為顯著的改善，并且可有效地改善患者視物模糊、眼睛干澀等癥狀。

2.2.2 針灸、刺血療法 針灸屬于我國特有的一種疾病治療手段，講求從外治內ARC多是因肝腎兩虧、年老體弱、臟腑經(jīng)絡失調、精血不足或者精氣無法上榮于目所導致，通過針刺療法治療白內障早期可以獲得顯著的療效[16-17]。閔齊等[18]研究報道了40例（79眼）老年白內障患者采用針刺攢竹、光明、頭維、絲竹空、合谷等穴位療法的治療效果，經(jīng)3個療程治療顯示，針刺療法對發(fā)病初期患者可獲得穩(wěn)定持久的療效，改善視力并提高生活質量。刺血療法也屬于一種外治法，指的是在中醫(yī)理論指導下，采用放血祛除邪氣，達到平衡陰陽、和調氣血、正氣明目的效果。王翠芳等[19]自創(chuàng)了“三位一體療法”，對1例老年性白內障患者進行了治療，治療時在后背陽性反應點放血，配合針刺攢竹、上星、百會、三陰交、太溪等穴位，同時給予桂附地黃丸治療，經(jīng)15天治療患者眼前黑影小時過半，視物能力好轉，經(jīng)45天治療雙眼視力提高，并且檢查晶體無異常，半年內并未復發(fā)。也有研究指出，采用挑治放血治療老年性白內障治療有效率可達67.6%[20]。

3 小結與展望

ARC的發(fā)病與老年人“筋骨解墮、五藏皆衰、天葵盡矣”，肝腎脾功能不足有密切的關系，結合中醫(yī)四診獲得的資料，確定相應的治療方法，通?？色@得比較理想的效果。中醫(yī)治療ARC包括了內治法、外治法以及針灸、刺血療法等，為了更好的發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，提高ARC的治療效果，還需要更多的努力。

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