趙保明 周蘭庭 張維山 舒先濤 高艷

摘要：解剖學是醫(yī)學教育的基石，傳統(tǒng)教學以人類尸體解剖為基礎。通過學習人體解剖學，醫(yī)學生對人體的結(jié)構(gòu)有了第一個“印象”，這是了解病理和臨床問題的基礎。但是由于尸源短缺、教師不足、教育改革等多種因素限制了尸體解剖在新增醫(yī)學本科院校解剖教學中的應用，本文分析了其根本原因，探討可能的解決途徑。

關鍵詞：尸體解剖；解剖教學；應用

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）38-0095-02

一、尸體解剖在解剖學教學中的重要性

自從有了醫(yī)學教育開始，解剖學的知識就必不可少了。解剖尸體是最可靠的表現(xiàn)和學習解剖學的手段。解剖學是醫(yī)學的基礎，對于外科醫(yī)生尤為重要。如果病人身體出現(xiàn)了問題，醫(yī)生能夠確定病灶的解剖部位是至關重要的。學生通過解剖暴露和檢查尸體內(nèi)部來學習和研究組織及結(jié)構(gòu)。對于學生來說，通過解剖尸體教育醫(yī)學本科生有許多方面的優(yōu)點：它將學生引入現(xiàn)實死亡；發(fā)展他們的動手能力和靈活性；強調(diào)生物變異的概念和展示共同病理變化；教導醫(yī)學的基本語言；有助協(xié)作和溝通；指導學生如何評估信息。

二、尸體解剖在現(xiàn)代教育中受到?jīng)_擊

20世紀80年代初，加拿大的麥克馬斯特大學（McMaster）率先推行了一項偉大的改革，主要批評反對當代醫(yī)學教育中解剖課程擠滿了與臨床無關的事實、過度記憶、教師“填鴨式”教學、學生被動學習缺乏與病人交流等，同時認為計算機和相關的生物醫(yī)學信息學降低了對過度記憶和實際解剖操作的需求。[1]

近20年來，全世界醫(yī)學解剖教育已經(jīng)發(fā)生了變化，從說教和尸體解剖模式轉(zhuǎn)向了混合學習模式。此外，醫(yī)學專家們鼓勵增加解剖學在醫(yī)學課程中的縱向和橫向整合，單獨教授的解剖知識越來越少[2]。隨著科學技術的進步，精密的臨床成像技術如超聲波、三維可視化、多軸電腦圖像重建、多功能磁共振成像等輔助工具的使用，讓醫(yī)生更容易獲取精確數(shù)據(jù)，做出正確的診斷，醫(yī)生通過臨床體檢判斷疾病的功能弱化[3]。隨著數(shù)字科學的發(fā)展，3D打印、3D數(shù)字人和虛擬現(xiàn)實等進入解剖課堂，甚至進入學生的手機，移動設備已經(jīng)逐漸成為可穿戴設備，學生更愿意接受這種無毒、無害、便利的方式學習解剖，記住知識點，但是主動動手解剖的意愿不夠，甚至有逃避的現(xiàn)象。

三、尸源短缺限制了其教學功能

無名尸體曾經(jīng)是許多學校教學尸體的主要來源，隨著法律的健全及醫(yī)學院校和學生的增多，已經(jīng)不能滿足教學所需。近幾年由于遺體捐贈的宣傳和公民意識的提高，捐贈的遺體成為教學主要來源。而像我們學校這樣的二類本科尤其是新增醫(yī)學專業(yè)的院校，大多位于地級市，市民思想不夠開化，不愿捐贈遺體，每年最多可接收1—2具捐贈的遺體。其他途徑來源的尸體更是受多種因素的制約，以至于我校每年用于教學的尸體僅15具左右。臨床醫(yī)學的學生可以自己動手解剖尸體，但其他專業(yè)的學生只能觀看教師示教。很多學生動手機會少，甚至沒有機會的動手，以至于尸體解剖的很多教學功能無法實現(xiàn)。

四、解剖教學人員的短缺導致教學方式的改變

眾所周知，解剖教學使用的尸體必須經(jīng)過防腐處理，固定尸體的化學試劑主要成分是甲醛，甲醛是具有特殊刺激氣味的無色氣體，對人的眼、鼻等有刺激作用。2011年美國國家毒理學計劃描述甲醛為“已知人類致癌物”。一方面，惡劣的教學環(huán)境使得更多的一線教師選擇更換專業(yè)或者換崗；另外一方面，高校對于教學人員的學歷要求過高，像我們學校這樣的二類院校要求教師必須是博士學位，實驗教學人員必須是碩士學位，這導致我院自建院以來實驗教學人員只有一位，教師在編在崗的只有兩位。應付教學顯得捉襟見肘，只能通過改進教學方法提高教學質(zhì)量，但是需要教師較多參與指導的教學模式是無法很好實施的，唯有借助多媒體、數(shù)字人、一個實驗室操作其他實驗室轉(zhuǎn)播等方式緩解，鼓勵學生課后到實驗室借助尸體、標本、模型、數(shù)字人等方式自學。像PBL這樣的教學方式不能完全實施，只能挑選部分章節(jié)，比如消化系統(tǒng)，但是這在很大程度上還是依賴學生課后自己收集資料，僅靠課堂時間是完全不夠的。以往實踐證明，如果學生準備不充分，課堂效果就會不好，只能以大課講授與小班實驗課相結(jié)合的方式教學。

五、尸體解剖經(jīng)費不足

開展尸體解剖需要有尸庫、良好的通風設施、大量的藥品和消耗品以及勞務支出。我校由于是新辦醫(yī)學專業(yè)，對于基礎建設投入相對比較支持，地下一層約400平的尸庫，一樓有四個解剖實驗室，其中兩個實驗室配置了易創(chuàng)數(shù)字人互動系統(tǒng)，實驗室和地下尸庫都有通風系統(tǒng)。為了改善實驗室的環(huán)境，現(xiàn)在使用上海于澤研發(fā)的尸體保存液，無刺激性氣味、無毒，適合在實驗室使用，但是相對傳統(tǒng)的甲醛費用高出許多倍。每年實驗室建設費用有限，除了購置藥品耗材以外，還需要補充模型標本。由于實驗人員嚴重缺乏，很多維護工作如尸體搬運、尸池加藥、實驗室解剖臺換液、解剖過的尸體及殘肢處理均需要大量費用支出，最終導致可以用于尸體解剖的費用不足。

六、從事解剖教學的教師面臨的困境

學校要求解剖教師必須是博士研究生，并且為了引進博士，學校有相關的政策和要求，尤其是在科研方面。這其實是很矛盾的現(xiàn)實，一方面要求高，難以引進人才，教師短缺，學生多、教師少，應付教學舉步維艱，新辦的醫(yī)學院逐年增設新的專業(yè)，學生在增加，教師引進困難，現(xiàn)職教師教學壓力巨大；另一方面有科研要求，做科研不僅要有平臺，還要有時間和精力，新辦本科醫(yī)學專業(yè)沒有招收研究生資質(zhì)，教師的績效和職稱全與科研掛鉤，可以說年輕的解剖教師處于焦慮狀態(tài)。教學與科研無法同時兼顧，雖然努力地支撐著醫(yī)學教育的基石——解剖，卻逐漸在博士群體邊緣化。

七、尋求解決途徑

醫(yī)學教育是培養(yǎng)醫(yī)生的搖籃，醫(yī)生借助所學醫(yī)學知識解除病人的痛楚，其事業(yè)與生命息息相關。解剖操作是培養(yǎng)醫(yī)生的重要手段，解剖教學質(zhì)量的好壞影響醫(yī)學生技能的學習，而提高教學質(zhì)量需要多方支持：（1）解剖專業(yè)行業(yè)支持：嚴格規(guī)定各項操作指標，制定嚴格的教學質(zhì)量控制標準，如教師與學生的比率、學生與尸體的比率、學生操作達標標準等，同時必須有第三方監(jiān)督，教育部門監(jiān)管、督促院校整改，促進教學質(zhì)量的提高。（2）爭取資源：加大力度宣傳醫(yī)學教育和醫(yī)學科學，提高市民對遺體捐贈的認識，保證尸源，促進教學和科研的提高。（3）人才的引進與培養(yǎng)：解剖專業(yè)相對于其他專業(yè)來說又臟又累，愿意從事解剖教學的人才有限，要看專業(yè)特點，適當降低門檻。只有現(xiàn)有人力充足，才有余力送出去培養(yǎng)?？傊虒W人才充足才能很好地培養(yǎng)教育出合格的醫(yī)學學生。（4）改進教學方法：盡管尸體解剖是醫(yī)學生最有效的學習方式，但是在各種資源短缺的情況下，還是要充分利用現(xiàn)有資源提高教學質(zhì)量，如充分利用3D數(shù)字化人體、網(wǎng)上資源、建立虛擬仿真平臺、制作微課、手機學習解剖的APP，讓學生的學習不再局限于課堂上。設計合理的PBL，盡量讓學生參與到教學中來，充分發(fā)揮學生的主觀能動性。

八、結(jié)語

尸體解剖是解剖教學的重要手段，其教學功能可能被其他手段沖淡，但是絕不可能被替代。如何保證它不至于從我們的醫(yī)學教育中消失，需要多方面的努力和支持，為以后的全科醫(yī)生的培養(yǎng)和臨床訓練提供平臺和機會。對于醫(yī)學專業(yè)的學生，尤其是那些具有外科專業(yè)意向的學生來說，全身分割解剖是最好的選擇。總之，不集中精力進行足夠的解剖學教育，將不可避免地導致解剖學教師和衛(wèi)生保健專業(yè)人員的無能，讓病人面對可怕的后果。[4]醫(yī)生沒有尸體解剖就如同黑暗中掘土的鼴鼠。（Tiedemann：Heidelberg，1781-1861）

參考文獻：

[1]Spaulding WB.The undergraduate medical curriculum （1969 model）：McMaster university，Can Med Assoc J，1969，（100）：659-664.

[2]Doomernik DE，van Goor H，Kooloos JGM，et al.Longitudinal retention of anatomical knowledge in second-year medical students[J].Anat Sci Educ，2017，（10）：242-248.

[3]Hsieh MC，Lin YH.VR and AR Applications in Medical Practice and Education[J].Hu Li Za Zhi，2017，（64）：12-18.

[4]Sugand K，Abrahams P，Khurana A.The anatomy of anatomy：a review for its modernization[J].Anat Sci Educ，2010，（3）：83-93.