袁啟洪

(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院口腔科，廣東 佛山 528000)

兒童因年齡較小、對疾病的自訴能力差、對治療噪聲器械產(chǎn)生的心理恐懼、家長恐嚇性的話語等使得醫(yī)生在行牙齒治療術中出現(xiàn)了患兒不配合的情況，最終給治療增加了難度[1]。近年來，隨著我國醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護人員更加注重對患兒心理的保護，在對患兒進行牙齒治療術時，不僅要采取適當?shù)恼Z言、態(tài)度、行為管理方式，而且還要培養(yǎng)患兒對牙齒治療的積極態(tài)度[2]。但是，即使采取多種方法，仍有部分患兒對于口腔治療呈現(xiàn)“竭斯底里”的抗拒感。此時，為治療患兒口腔疾病，消除口腔局部感染，阻止口腔局部感染引起的更大范圍的口腔頜面部感染或全身性感染，保障口腔治療的順利進行，在臨床治療上多采取單純強制束縛或采用全身麻醉下對患兒口腔疾病進行治療。本研究旨在探討全身麻醉與單純強制束縛治療兒童口腔疾病的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年4月至2015年4月在佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院門診治療的口腔疾病患兒73例，齲失補牙數(shù)(DMFT)≥4。排除合并全身系統(tǒng)性疾病、正常乳牙脫落和外傷等導致牙齒脫落及無法完成治療的患兒。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。將73例患兒按隨機數(shù)字表法分為2組：A組37例，男20例，女17例，年齡2～6(3.6±1.5)歲。B組36例，男21例，女15例，年齡3～6(4.7±1.7)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用常規(guī)口腔衛(wèi)生宣教，其內(nèi)容是:1)齲病、牙髓炎、根尖周炎的病因和疾病自然轉(zhuǎn)歸；2)保護牙齒及刷牙的重要性；3)護牙素的成分及作用；4)刷牙的方法主要選擇Bass45°傾斜法，且左右各刷10～15 次；5)對于牙齦存在炎癥的患兒，需選擇軟毛、小頭的牙刷；對于牙齦健康者來說，應盡可能選用中等硬度刷毛的牙刷；6)每日三餐前、進食水果或零食30 min后要刷牙一次，2 min·次-1；7)應用牙縫刷、牙線等保持牙間隙的衛(wèi)生；8)刷牙的方法、牙縫刷、牙線等使用的方法等應進行現(xiàn)場指導，并通過模型進行演示。在此基礎上，A組采用全身麻醉行牙齒治療術。麻醉后，用0.1%西吡氯銨局部沖洗，對齲齒(根據(jù)G.V.Black的窩洞分類法分為Ⅰ類洞型)進行去腐質(zhì)，行常規(guī)磷酸選擇性酸蝕+3M第8代自酸蝕粘結劑+3M Z350樹脂充填；對齲齒(根據(jù)G.V.Black的窩洞分類法分為Ⅱ類洞或復合洞型)行3M預成冠修復術；對急、慢性牙髓炎和根尖周炎的患牙行常規(guī)開髓、摘髓、測長(根尖無吸收可測量時)、機擴、沖洗+3M預成冠修復術。B組采用單純強制束縛行牙齒治療術，對齲齒(根據(jù)G.V.Black的窩洞分類法分為Ⅰ類洞型)進行去腐質(zhì)，行常規(guī)磷酸選擇性酸蝕+3M第8代自酸蝕粘結劑+3M Z350樹脂充填；對齲齒(根據(jù)G.V.Black的窩洞分類法分為Ⅱ類洞或復合洞型)行3M預成冠修復術；對急、慢性牙髓炎和根尖周炎的患牙行常規(guī)開髓、摘髓、測長(根尖無吸收可測量時)、機擴、沖洗+3M預成冠修復術。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察2組治療前、治療后3個月、治療后2年的菌斑指數(shù)評分、兒童口腔健康影響程度量表(ECOHIS)和治療前、治療后2年口腔健康習慣比例及治療后2年的效果。

菌斑指數(shù)評分標準：用氣槍將牙面吹干，肉眼直接觀察并通過口鏡觀察，并結合使用探針尖的側(cè)面劃過牙面，從而確定牙面及齦緣附近的菌斑量。0分：在近齦緣處的牙面無菌斑；1分：在近齦緣處的牙面有薄的菌斑，但肉眼看不到，只有用探針尖的側(cè)面劃過牙面才能發(fā)現(xiàn)；2分：在齦緣區(qū)或牙鄰面有肉眼可見的中等量菌斑；3分：在齦溝內(nèi)和(或)齦緣區(qū)及鄰近牙面有大量軟垢。

ECOHIS評分標準：按文獻[3]的標準進行評定。

口腔健康習慣采用自制的問卷調(diào)查表，其內(nèi)容包括刷牙頻率≥2 次·d-1、刷牙時間1～3 min·次-1、喝配方奶粉≥1 次·d-1、吃膨化食品≥1 次·d-1、吃糖果≥1 次·d-1。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組治療前后菌斑指數(shù)評分的比較

2組治療前菌斑指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與同組治療前比較，2組治療后3個月、治療后2年菌斑指數(shù)評分均降低(P<0.05)；與B組比較，A組治療后3個月菌斑指數(shù)評分更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后菌斑指數(shù)評分的比較分

*P<0.05與同組治療前比較，#P<0.05與B組比較。

2.2 2組治療前后ECOHIS評分的比較

2組治療前疼痛、心理、家庭、生活評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與同組治療前比較，2組治療后3個月、治療后2年疼痛、心理評分均降低，家庭、生活評分均升高(均P<0.05)；與B組比較，A組治療后3個月、治療后2年疼痛、心理評分均降低，家庭、生活評分均升高(均P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ECOHIS評分的比較 分

*P<0.05與同組治療前比較，#P<0.05與B組比較。

2.3 2組治療前后口腔健康習慣的比較

2組治療前刷牙頻率≥2 次·d-1、刷牙時間1～3 min·次-1、喝配方奶粉≥1 次·d-1、吃膨化食品≥1 次·d-1、吃糖果≥1 次·d-1所占比例比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與同組治療前比較，2組治療后2年刷牙頻率≥2 次·d-1、刷牙時間1～3 min·次-1所占比例均升高，喝配方奶粉≥1 次·d-1、吃膨化食品≥1 次·d-1、吃糖果≥1 次·d-1所占比例均下降(均P<0.05)；與A組比較，B組治療后2年刷牙頻率≥2 次·d-1、刷牙時間1～3 min·次-1所占比例均升高，喝配方奶粉≥1 次·d-1、吃膨化食品≥1 次·d-1、吃糖果≥1 次·d-1所占比例均下降(均P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后口腔健康習慣比例的比較

*P<0.05與同組治療前比較，#P<0.05與B組比較。

2.4 2組治療后2年的效果

A組治療后2年的充填體缺陷率、預成冠缺陷率、預成冠脫落率及牙髓病、根尖周病發(fā)生率與B組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與B組比較，A組治療后2年的邊緣繼發(fā)齲、新發(fā)齲、再發(fā)齲發(fā)生率均降低(均P<0.05)。見表4。

表4 2組治療后2年效果的比較

#P<0.05與B組比較。

3 討論

在我國，低齡兒童齲的發(fā)病率較高，且齲損程度比較嚴重。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，我國低齡兒童齲患病率在60%～80%，且隨著年齡的增長，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，給患兒的身心健康(包括患兒反復疼痛不適、齲齒導致咀嚼功能下降、口腔頜面部發(fā)育畸形、排列畸形及患兒乳牙缺失導致發(fā)音缺陷、容貌不美觀導致性格缺陷)及生長發(fā)育造成了嚴重的影響。近年來，隨著我國醫(yī)療技術的發(fā)展，應用全身麻醉下行低齡兒童齲治療逐漸被患兒家屬所接受，而簡單強制束縛僅被用于鎮(zhèn)靜治療的一種輔助方式。有研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉下行兒童口腔疾病及拔牙治療近期療效較好，但長期復發(fā)率較高[4-5]。

筆者對73例口腔疾病患兒分別采用全身麻醉與單純強制束縛治療，結果顯示，與A組比較，B組治療后2年刷牙頻率≥2 次·d-1、刷牙時間1～3 min·次-1所占比例均升高，喝配方奶粉≥1 次·d-1、吃膨化食品≥1 次·d-1、吃糖果≥1 次·d-1所占比例均下降(均P<0.05)，這可能是由于單純強制束縛治療口腔疾病會對患兒家屬心理造成影響，使其更能夠關注患兒口腔衛(wèi)生和飲食，進而逐漸養(yǎng)成患兒正確的口腔習慣；全身麻醉治療對患兒及家屬的心理影響比較小，使其忽視了牙科習慣[6]。本研究中，與同組治療前比較，2組治療后3個月、治療后2年疼痛、心理評分均降低，家庭、生活評分均升高(均P<0.05)；與B組比較，A組治療后3月、治療后2年疼痛、心理評分均降低，家庭、生活評分均升高(均P<0.05)，其與王曉東等[7-8]研究的結果相一致，并提示隨著患兒口腔疼痛的緩解，患兒飲食、睡眠也得到改善，患兒家屬也更能夠積極參與到學?；顒?、家庭生活和工作中去。另外，預成冠邊緣更加密合，美觀性更好，咀嚼功能和語言功能均正常。新發(fā)齲、再發(fā)齲與口腔衛(wèi)生、飲食習慣、醫(yī)師臨床操作等相關[9]。本研究中，與B組比較，A組治療后2年的邊緣繼發(fā)齲、新發(fā)齲、再發(fā)齲發(fā)生率均降低(均P<0.05)，這可能是由于全身麻醉下治療口腔疾病，主治醫(yī)師能夠從容操作，而簡單強制束縛治療口腔疾病，主治醫(yī)師受患兒不配合因素的影響，導致充填體修復的效果不太理想，最終增加新發(fā)齲、再發(fā)齲的發(fā)生概率。

綜上所述，與單純強制束縛治療，全身麻醉下行兒童口腔疾病治療效果更好，但治療后，應進一步強化對患兒及家屬的口腔宣教，糾正患兒不良飲食習慣、口腔習慣等，并囑家長定期進行復查，進而維持長期的治療療效。