葉芳 廖小平 胡友德

（1南昌大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔內(nèi)科教研室 南昌330006；2江西省人民醫(yī)院 南昌330006）

牙面菌斑和著色的清除是牙周基礎(chǔ)治療的任務(wù)之一，噴砂潔治能有效將其去除[1]。噴砂潔治會對牙體表面造成一定的影響，由于砂粒材料種類不同，硬度和形狀也不一樣，對色斑牙石的清除效率和牙面的影響也不同。本實(shí)驗(yàn)是在相同的條件下用4種噴砂砂粒對離體雙尖牙牙釉質(zhì)表面模擬臨床進(jìn)行噴砂潔治，目的是通過它們對牙體表面粗糙度的影響，來比較其對牙體表層的影響，為臨床實(shí)踐提供參考。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對象 離體牙來源于因正畸需拔除的肉眼觀察無缺損、無色素牙石沉積、牙冠各面均光滑的12～13歲患者冠根完整的雙尖牙20顆。雙尖牙拔除后即棉紗布擦去牙體表面血漬及軟組織，洗凈、消毒后生理鹽水浸泡并保存冰箱內(nèi)（4℃）待用，保存時間最長為4周。

1.2 儀器與材料 表面粗糙度儀（SURTRONIC，泰勒公司，丹麥）；氣流噴砂機(jī)（PIEZOSUGERY，MECTRON公司，意大利）；實(shí)驗(yàn)裝置（南昌航空大學(xué)定制）。A組砂粒：Al2O3，顆粒直徑30 μm（3M公司，德國）；B組砂粒：NaHCO3，顆粒直徑 120 μm（EMS公司，瑞士）；C組砂粒：NaHCO3，顆粒直徑50 μm（賽特利公司，法國）；D組砂粒：Al2O3，顆粒直徑50 μm（Sunrise公司，美國）。橡皮磨光杯、拋光糊劑（NUPRO，登士柏公司，美國）。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)分組 將20顆雙尖牙編號，參照隨機(jī)數(shù)字表法將每顆實(shí)驗(yàn)牙的4個牙面隨機(jī)分到A、B、C、D四組中，每組20個牙面。

1.3.2 噴砂前牙面粗糙度測定 表面粗糙度測定于南昌航空大學(xué)精密測量實(shí)驗(yàn)室完成。將實(shí)驗(yàn)牙面吹干，實(shí)驗(yàn)牙固定于載物臺，使得標(biāo)定的實(shí)驗(yàn)區(qū)域與地面近似平行，將粗糙度儀探頭置于該區(qū)域，測量記錄實(shí)驗(yàn)前各組牙面牙釉質(zhì)的粗糙度值，記為Ra1。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)牙面噴砂處理 實(shí)驗(yàn)時用錫箔紙將離體牙其它牙面嚴(yán)密包裹，僅暴露出當(dāng)前實(shí)驗(yàn)區(qū)。噴砂機(jī)的砂盒裝滿砂粒至最高刻度線，將氣流噴砂機(jī)的水壓調(diào)至50 psi(即40～60 mL/min)，氣壓調(diào)至70 psi（即4.921 kg/cm2），噴嘴與實(shí)驗(yàn)牙面標(biāo)志區(qū)的距離為3 mm，從齦緣到切緣方向，采用疊瓦式勻速移動，噴砂時間為連續(xù)10 s，噴嘴與牙面間采用90°角度。分別以4種噴砂材料處理不同實(shí)驗(yàn)區(qū)組。每組20個牙面噴砂處理完成后，倒空噴砂機(jī)砂盒內(nèi)的砂粒，關(guān)上盒蓋，啟動噴砂機(jī)噴射60 s，以水、氣徹底清除噴砂機(jī)內(nèi)余留砂粒，再換另一組砂粒噴砂處理另一組牙面。

1.3.4 噴砂后牙面粗糙度測定 噴砂后生理鹽水沖洗各實(shí)驗(yàn)牙牙面，吹干，分別測量記錄噴砂后各組牙面牙釉質(zhì)的粗糙度值，記為Ra2。

1.3.5 實(shí)驗(yàn)牙面的拋光 20顆雙尖牙噴砂后的牙釉質(zhì)實(shí)驗(yàn)區(qū)分別進(jìn)行拋光處理，拋光時采用點(diǎn)磨法，低速，輕壓。拋光糊劑NUPRO系列由粗到細(xì)分Plus、Coarse、Medium、Fine四種，依次分別將四種糊劑均勻涂布在牙面上，使橡皮杯緩慢地在牙面上旋轉(zhuǎn)移動，每一實(shí)驗(yàn)區(qū)1種糊劑拋光20 s，4種糊劑共80 s。

1.3.6 拋光后牙面粗糙度測定 生理鹽水沖洗拋光后的實(shí)驗(yàn)牙各牙面后，吹干，測量各組牙面牙釉質(zhì)的表面粗糙度值，記為Ra3。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，實(shí)驗(yàn)前后組內(nèi)比較和組間比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 四組牙面牙釉質(zhì)表面粗糙度值比較 見表1。

表1 四組牙面實(shí)驗(yàn)前后牙釉質(zhì)表面粗糙度 (±S) μm

表1 四組牙面實(shí)驗(yàn)前后牙釉質(zhì)表面粗糙度 (±S) μm

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2.2 四組實(shí)驗(yàn)前后牙釉質(zhì)表面粗糙度組內(nèi)比較見表2。

表2 四組牙面實(shí)驗(yàn)前后牙釉質(zhì)表面粗糙度組內(nèi)比較

2.3 四組牙面噴砂前后牙釉質(zhì)表面粗糙度組間比較 Ra1：A組與 B組，P=0.871；A組與 C組，P=0.663；B 組與 C 組，P=0.550；A 組與 D 組，P=0.979；B 組與 D組，P=0.850；C組與 D組，P=0.682。Ra2：A 組與 B 組，P=0.663；A 組與 C 組，P=0.497；B組與C組，P=0.266；A組與D組，P=0.013；B組與D組，P=0.038；C 組與 D 組，P=0.002。Ra3：A 組與 B組，P=0.971；A 組與 C 組，P=0.512；B 組與 C 組，P=0.489；A組與 D 組，P=0.022；B組與 D組，P=0.024；C組與D組，P=0.004。

3 討論

口內(nèi)噴砂技術(shù)廣泛應(yīng)用于牙面去除色素、根面清潔。在相同條件下，噴砂砂粒的外形和粒度是影響噴砂對牙體表面色斑清除率的因素之一[2]。由于砂粒的種類和粒度不同，單位砂粒的質(zhì)量也不同，噴射出的水、氣、砂混合物對牙體表面動能就不同，質(zhì)量大的其動能也大，因此對牙體表面的影響也不同。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，在實(shí)驗(yàn)范圍內(nèi)，Al2O3隨著噴砂粒度的增加，牙釉質(zhì)表面的粗糙度也越大，D組的Ra2大于A組的Ra2，這與Al2O3的晶體形狀和理化性能有關(guān)。有學(xué)者對直徑30 μm和50 μm的Al2O3砂粒通過掃描電鏡發(fā)現(xiàn)，Al2O3砂粒呈三角形，邊緣銳利[3]，對牙體表面有較大的粗化作用。而NaHCO3噴砂對牙釉質(zhì)表面粗糙度的影響與粒度無關(guān)，C組和B組的Ra2值無顯著性差異。一方面可能是本實(shí)驗(yàn)所用的兩種NaHCO3粒度的差異不足以造成牙釉質(zhì)表面粗糙度的明顯不同；另一方面也可能是50 μm NaHCO3晶體容易受潮，晶體間易于相互吸附，形成大顆粒，噴砂時是以大顆粒的形式噴出，造成兩組牙釉質(zhì)表面粗糙度無明顯差異。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，牙釉質(zhì)實(shí)驗(yàn)區(qū)的Ra2均明顯大于Ra1，牙釉質(zhì)噴砂后牙體表面的粗糙度較噴砂前明顯增大。可見噴砂潔治對牙釉質(zhì)的影響是不可避免的。盡管噴砂潔治后粗糙的牙體表面必須拋光提高牙面的清潔和光滑度，有效控制牙菌斑的再形成，從而獲得更長久的治療效果，但如果噴砂潔治時給牙面造成的粗糙度過大，即使通過拋光也很難達(dá)到臨床滿意效果。本實(shí)驗(yàn)D組拋光后Ra3值仍高于噴砂前Ra1，顯示牙面噴砂后經(jīng)拋光處理仍較噴砂前粗糙，不能達(dá)到牙面的原始粗糙度水平。所以，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，牙釉質(zhì)表面的噴砂潔治選用A、B、C組材料均可，對于D組材料則不宜選用。

[1]Petersilka GJ,Schenck U,Flemming TF.Powder emission rates of four air polishing devices[J].J Clin Periodontol,2002,29(8):694-698

[2]Momber AW,Kovacevic R.Principles of abrasive water jet machine[M].London:Springer,1998.89

[3]Deniz Sen.Shear bond strength of resin luting cement to glass-infill trated porous aluminum oxide cores[J].J Prosthodont,2005,14(2):97-103