葉芳 廖小平 胡友德

（1南昌大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔內(nèi)科教研室 南昌330006；2江西省人民醫(yī)院 南昌330006）

牙面菌斑和著色的清除是牙周基礎(chǔ)治療的任務(wù)之一，噴砂潔治能有效將其去除[1]。噴砂潔治會(huì)對(duì)牙體表面造成一定的影響，由于砂粒材料種類不同，硬度和形狀也不一樣，對(duì)色斑牙石的清除效率和牙面的影響也不同。本實(shí)驗(yàn)是在相同的條件下用4種噴砂砂粒對(duì)離體雙尖牙牙釉質(zhì)表面模擬臨床進(jìn)行噴砂潔治，目的是通過它們對(duì)牙體表面粗糙度的影響，來比較其對(duì)牙體表層的影響，為臨床實(shí)踐提供參考。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 離體牙來源于因正畸需拔除的肉眼觀察無缺損、無色素牙石沉積、牙冠各面均光滑的12～13歲患者冠根完整的雙尖牙20顆。雙尖牙拔除后即棉紗布擦去牙體表面血漬及軟組織，洗凈、消毒后生理鹽水浸泡并保存冰箱內(nèi)（4℃）待用，保存時(shí)間最長(zhǎng)為4周。

1.2 儀器與材料 表面粗糙度儀（SURTRONIC，泰勒公司，丹麥）；氣流噴砂機(jī)（PIEZOSUGERY，MECTRON公司，意大利）；實(shí)驗(yàn)裝置（南昌航空大學(xué)定制）。A組砂粒：Al2O3，顆粒直徑30 μm（3M公司，德國(guó)）；B組砂粒：NaHCO3，顆粒直徑 120 μm（EMS公司，瑞士）；C組砂粒：NaHCO3，顆粒直徑50 μm（賽特利公司，法國(guó)）；D組砂粒：Al2O3，顆粒直徑50 μm（Sunrise公司，美國(guó)）。橡皮磨光杯、拋光糊劑（NUPRO，登士柏公司，美國(guó)）。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)分組 將20顆雙尖牙編號(hào)，參照隨機(jī)數(shù)字表法將每顆實(shí)驗(yàn)牙的4個(gè)牙面隨機(jī)分到A、B、C、D四組中，每組20個(gè)牙面。

1.3.2 噴砂前牙面粗糙度測(cè)定 表面粗糙度測(cè)定于南昌航空大學(xué)精密測(cè)量實(shí)驗(yàn)室完成。將實(shí)驗(yàn)牙面吹干，實(shí)驗(yàn)牙固定于載物臺(tái)，使得標(biāo)定的實(shí)驗(yàn)區(qū)域與地面近似平行，將粗糙度儀探頭置于該區(qū)域，測(cè)量記錄實(shí)驗(yàn)前各組牙面牙釉質(zhì)的粗糙度值，記為Ra1。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)牙面噴砂處理 實(shí)驗(yàn)時(shí)用錫箔紙將離體牙其它牙面嚴(yán)密包裹，僅暴露出當(dāng)前實(shí)驗(yàn)區(qū)。噴砂機(jī)的砂盒裝滿砂粒至最高刻度線，將氣流噴砂機(jī)的水壓調(diào)至50 psi(即40～60 mL/min)，氣壓調(diào)至70 psi（即4.921 kg/cm2），噴嘴與實(shí)驗(yàn)牙面標(biāo)志區(qū)的距離為3 mm，從齦緣到切緣方向，采用疊瓦式勻速移動(dòng)，噴砂時(shí)間為連續(xù)10 s，噴嘴與牙面間采用90°角度。分別以4種噴砂材料處理不同實(shí)驗(yàn)區(qū)組。每組20個(gè)牙面噴砂處理完成后，倒空噴砂機(jī)砂盒內(nèi)的砂粒，關(guān)上盒蓋，啟動(dòng)噴砂機(jī)噴射60 s，以水、氣徹底清除噴砂機(jī)內(nèi)余留砂粒，再換另一組砂粒噴砂處理另一組牙面。

1.3.4 噴砂后牙面粗糙度測(cè)定 噴砂后生理鹽水沖洗各實(shí)驗(yàn)牙牙面，吹干，分別測(cè)量記錄噴砂后各組牙面牙釉質(zhì)的粗糙度值，記為Ra2。

1.3.5 實(shí)驗(yàn)牙面的拋光 20顆雙尖牙噴砂后的牙釉質(zhì)實(shí)驗(yàn)區(qū)分別進(jìn)行拋光處理，拋光時(shí)采用點(diǎn)磨法，低速，輕壓。拋光糊劑NUPRO系列由粗到細(xì)分Plus、Coarse、Medium、Fine四種，依次分別將四種糊劑均勻涂布在牙面上，使橡皮杯緩慢地在牙面上旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，每一實(shí)驗(yàn)區(qū)1種糊劑拋光20 s，4種糊劑共80 s。

1.3.6 拋光后牙面粗糙度測(cè)定 生理鹽水沖洗拋光后的實(shí)驗(yàn)牙各牙面后，吹干，測(cè)量各組牙面牙釉質(zhì)的表面粗糙度值，記為Ra3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，實(shí)驗(yàn)前后組內(nèi)比較和組間比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 四組牙面牙釉質(zhì)表面粗糙度值比較 見表1。

表1 四組牙面實(shí)驗(yàn)前后牙釉質(zhì)表面粗糙度 (±S) μm

表1 四組牙面實(shí)驗(yàn)前后牙釉質(zhì)表面粗糙度 (±S) μm

?

2.2 四組實(shí)驗(yàn)前后牙釉質(zhì)表面粗糙度組內(nèi)比較見表2。

表2 四組牙面實(shí)驗(yàn)前后牙釉質(zhì)表面粗糙度組內(nèi)比較

2.3 四組牙面噴砂前后牙釉質(zhì)表面粗糙度組間比較 Ra1：A組與 B組，P=0.871；A組與 C組，P=0.663；B 組與 C 組，P=0.550；A 組與 D 組，P=0.979；B 組與 D組，P=0.850；C組與 D組，P=0.682。Ra2：A 組與 B 組，P=0.663；A 組與 C 組，P=0.497；B組與C組，P=0.266；A組與D組，P=0.013；B組與D組，P=0.038；C 組與 D 組，P=0.002。Ra3：A 組與 B組，P=0.971；A 組與 C 組，P=0.512；B 組與 C 組，P=0.489；A組與 D 組，P=0.022；B組與 D組，P=0.024；C組與D組，P=0.004。

3 討論

口內(nèi)噴砂技術(shù)廣泛應(yīng)用于牙面去除色素、根面清潔。在相同條件下，噴砂砂粒的外形和粒度是影響噴砂對(duì)牙體表面色斑清除率的因素之一[2]。由于砂粒的種類和粒度不同，單位砂粒的質(zhì)量也不同，噴射出的水、氣、砂混合物對(duì)牙體表面動(dòng)能就不同，質(zhì)量大的其動(dòng)能也大，因此對(duì)牙體表面的影響也不同。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，在實(shí)驗(yàn)范圍內(nèi)，Al2O3隨著噴砂粒度的增加，牙釉質(zhì)表面的粗糙度也越大，D組的Ra2大于A組的Ra2，這與Al2O3的晶體形狀和理化性能有關(guān)。有學(xué)者對(duì)直徑30 μm和50 μm的Al2O3砂粒通過掃描電鏡發(fā)現(xiàn)，Al2O3砂粒呈三角形，邊緣銳利[3]，對(duì)牙體表面有較大的粗化作用。而NaHCO3噴砂對(duì)牙釉質(zhì)表面粗糙度的影響與粒度無關(guān)，C組和B組的Ra2值無顯著性差異。一方面可能是本實(shí)驗(yàn)所用的兩種NaHCO3粒度的差異不足以造成牙釉質(zhì)表面粗糙度的明顯不同；另一方面也可能是50 μm NaHCO3晶體容易受潮，晶體間易于相互吸附，形成大顆粒，噴砂時(shí)是以大顆粒的形式噴出，造成兩組牙釉質(zhì)表面粗糙度無明顯差異。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，牙釉質(zhì)實(shí)驗(yàn)區(qū)的Ra2均明顯大于Ra1，牙釉質(zhì)噴砂后牙體表面的粗糙度較噴砂前明顯增大?？梢妵娚皾嵵螌?duì)牙釉質(zhì)的影響是不可避免的。盡管噴砂潔治后粗糙的牙體表面必須拋光提高牙面的清潔和光滑度，有效控制牙菌斑的再形成，從而獲得更長(zhǎng)久的治療效果，但如果噴砂潔治時(shí)給牙面造成的粗糙度過大，即使通過拋光也很難達(dá)到臨床滿意效果。本實(shí)驗(yàn)D組拋光后Ra3值仍高于噴砂前Ra1，顯示牙面噴砂后經(jīng)拋光處理仍較噴砂前粗糙，不能達(dá)到牙面的原始粗糙度水平。所以，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，牙釉質(zhì)表面的噴砂潔治選用A、B、C組材料均可，對(duì)于D組材料則不宜選用。

[1]Petersilka GJ,Schenck U,Flemming TF.Powder emission rates of four air polishing devices[J].J Clin Periodontol,2002,29(8):694-698

[2]Momber AW,Kovacevic R.Principles of abrasive water jet machine[M].London:Springer,1998.89

[3]Deniz Sen.Shear bond strength of resin luting cement to glass-infill trated porous aluminum oxide cores[J].J Prosthodont,2005,14(2):97-103