張麗莉，胡春燕

(德陽市人民醫(yī)院a.臨床營養(yǎng)科； b.感染管理科，四川 德陽 618000)

血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)務工作者在職業(yè)活動中因銳器、噴濺等接觸到含有血源性傳播疾病患者的血液或其他體液，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。目前，我國血源性傳染性疾病發(fā)病率仍較高，加劇了血源性職業(yè)暴露后感染的風險[1]。醫(yī)務人員在臨床診療中不可避免要近距離接觸患者的血液、體液以及各種銳器物等，增加其發(fā)生血源性職業(yè)暴露的機會，而血源性職業(yè)暴露是醫(yī)務人員最常見、最嚴重的職業(yè)暴露危害[2]，暴露發(fā)生后及時采取干預措施，能有效降低血源性病原體職業(yè)暴露感染風險。為了解醫(yī)院醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露的現(xiàn)狀和特點，制定合理的防范措施提供科學依據(jù)，筆者對西部地區(qū)某三甲醫(yī)院2012年1月至2016年12月期間血源性病原體職業(yè)暴露情況進行分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以2012年1月至2016年12月西部地區(qū)某三甲醫(yī)院發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后登記上報的437名醫(yī)務人員為調(diào)查對象，包括在職醫(yī)生、進修醫(yī)生、實習醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生及在職護士、實習護士、規(guī)培護士、檢驗師、麻醉師和保潔人員。其中男187人，女250人，年齡18～56歲。

1.2 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)血源性病原體職業(yè)暴露相關(guān)規(guī)范制定《醫(yī)務人員血液體液職業(yè)暴露處置表》，對437名發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的醫(yī)務人員進行調(diào)查，內(nèi)容包括暴露者基本情況、本次接觸方式、發(fā)生經(jīng)過描述、接觸后緊急處理、血源性患者評估、接觸者免疫水平評估、接觸后的預防性措施、接觸后追蹤檢測八個方面，實習醫(yī)生、進修醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生和保潔人員按照所在科室統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 血源性病原體職業(yè)暴露的職業(yè)分布

血源性病原體職業(yè)暴露的職業(yè)排前3位的分別為在職護士、在職醫(yī)生、實習護士。護士(包括在職護士、實習護士和規(guī)培護士)發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露風險較高，占56.4%。見表1。

表1 血源性病原體職業(yè)暴露的職業(yè)分布n=437

2.2 血源性病原體職業(yè)暴露的科室分布

血源性病原體職業(yè)暴露的科室排前2位的分別為外科和內(nèi)科。見表2。

表2 血源性病原體職業(yè)暴露的科室分布n=437

2.3 護士發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的頻率分布

246名護士(包括在職護士、實習護士和規(guī)培護士)中，發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的頻率排前2位的分別為>1 次·年-1、1 次·1年-1。見表3。

表3 護士發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的頻率分布 n=246

2.4 血源性病原體的暴露源類型分布

血源性病原體的暴露源排前3位的分別為暴露源感染性疾病篩查全陰、乙型肝炎病毒、梅毒。見表4。

表4 血源性病原體的暴露源類型分布n=437

2.5 血源性病原體職業(yè)暴露的部位分布

血源性病原體職業(yè)暴露的部位排前2位的分別為手、眼。見表5。

表5 血源性病原體職業(yè)暴露的部位分布n=437

2.6 職業(yè)暴露致傷的方式及操作環(huán)節(jié)分布

職業(yè)暴露致傷的方式以針刺傷為主，發(fā)生職業(yè)暴露時的操作環(huán)節(jié)主要為血液和體液濺入黏膜。見表6。

表6 職業(yè)暴露致傷的方式及操作環(huán)節(jié)分布n=437

2.7 暴露后處理

醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，由醫(yī)院感染管理科和感染性疾病科及時對其暴露情況進行評估登記，并根據(jù)暴露源類型實施相應的預防用藥方案，如對乙型肝炎病毒暴露者注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，對梅毒暴露者注射長效青霉素，對丙型肝炎病毒暴露者使用干擾素，對人類免疫缺陷病毒暴露者服用抗人類免疫缺陷病毒藥物，同時對職業(yè)暴露人員進行定期追蹤、隨訪3～6個月，437名醫(yī)務人員無一例發(fā)生暴露后感染。

3 討論

外科是血源性病原體職業(yè)暴露的高?？剖?，分析其原因可能是由于其經(jīng)常收治危急重癥患者，醫(yī)務人員往往忙于搶救患者而忽略了個人防護，氣管插管、深靜脈穿刺等有創(chuàng)性操作的頻率高于其他科室，接觸患者體液、排泄物、分泌物的機會亦高于其他病房，故較易發(fā)生職業(yè)暴露。另外，外科醫(yī)務人員防護意識較內(nèi)科低，這也是導致外科醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露高的原因。

隨著各種新型診療技術(shù)的開展和有創(chuàng)性操作檢查的增多，醫(yī)務人員每天接觸患有傳染性疾病的患者及其體液的機會也隨之增多，發(fā)生血源性職業(yè)暴露的風險也隨之增加[3]。本調(diào)查結(jié)果顯示，護士(包括在職護士、實習護士和規(guī)培護士)發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露風險較高，占56.4%，其與文獻[4-5]研究的結(jié)果一致。此外，246名護士(包括在職護士、實習護士和規(guī)培護士)中，發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的頻率排前2位的分別為大于1 次·年-1、1 次·1年-1，其原因主要與護士承擔醫(yī)院中的大部分注射、輸液任務，接觸血液、體液、銳器的頻率較高等有關(guān)。因此，護士作為職業(yè)暴露的高危人群，應是職業(yè)安全教育培訓的重點。

醫(yī)務人員發(fā)生血源性病原體暴露的重要途徑是銳器傷[6]。本調(diào)查結(jié)果顯示，血源性病原體職業(yè)暴露的科室以外科為主，占46.1%，其原因是由于銳器使用后處置、術(shù)中操作(器械傳遞或縫針)、醫(yī)療廢物處理不當所致，與嚴至文等[7]報道一致。此外，血源性病原體的暴露源以乙型肝炎病毒居多，占25.4%；暴露源不明占13.5%；職業(yè)暴露致傷的方式以針刺傷為主，占44.9%，究其原因是一方面醫(yī)務人員在診療工作過程中沒有嚴格遵守操作規(guī)程，存在診療過程中不規(guī)范的操作，如不戴手套、口罩、帽子、不穿工作服等開展診療活動；不規(guī)范進行針頭毀形、銳利器械消毒等；不注意必需的個人防護就立即行外科手術(shù)、產(chǎn)科接生等，均是職業(yè)暴露的主要原因。另一方面應該提高醫(yī)療器械(尤其是護理器材)使用的安全性，使用無針頭或具有安全保護性裝置的產(chǎn)品，均可使與針頭有關(guān)的針刺傷大量減少，如可回縮針頭的注射器。雖然職業(yè)暴露的發(fā)生有時難以避免，但有文獻[8]報道，62%～88%的血源性病原體職業(yè)暴露是可以預防的。

目前，我國對衛(wèi)生人員的職業(yè)暴露、職業(yè)安全的研究基本集中于防范措施，尚未對職業(yè)暴露的責任、醫(yī)療費用及保險賠償?shù)葐栴}予以明確界定。醫(yī)療衛(wèi)生工作作為一個高風險的行業(yè)，職業(yè)性健康問題應引起全社會的關(guān)注。建議借鑒國外經(jīng)驗，結(jié)合我國實際情況，將衛(wèi)生領域的職業(yè)病、職業(yè)傷害及職業(yè)保險作為重要研究課題，出臺可操作性的法律、法規(guī)，以保障醫(yī)務工作者的合法權(quán)益。