黃現(xiàn)平

(鄭州第七人民醫(yī)院骨一神經(jīng)外科一病區(qū)，河南 鄭州 450000)

肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且容易出現(xiàn)骨折情況，患者在手術(shù)后如果沒(méi)有得到有效的護(hù)理干預(yù)，可能延遲康復(fù)時(shí)間，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，對(duì)患者正常生活工作造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)護(hù)理的要求不斷提升[1]。本文旨在探討早期綜合康復(fù)護(hù)理和延遲康復(fù)護(hù)理在復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選取鄭州第七人民醫(yī)院于2014年2月至2017年6月間收治的100例行復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有患者簽署知情同意書(shū)后按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組50例中男性27例，女性23例；年齡25～73歲，平均年齡(43.4±4.3)歲；骨折原因：跌倒傷10例，高處墜落傷15例，車(chē)禍傷25例；骨折部位：尺骨冠突骨折12例，尺骨鷹嘴骨折8例，肱骨小頭骨折9例，肱骨踝上骨折10例，肱骨踝間骨折11例。研究組50例中男性26例，女性24例；年齡26～74歲，平均年齡(42.6±4.5)歲；骨折原因：跌倒傷11例，高處墜落傷15例，車(chē)禍傷24例；骨折部位：尺骨冠突骨折11例，尺骨鷹嘴骨折9例，肱骨小頭骨折8例，肱骨踝上骨折11例，肱骨踝間骨折11例。2組間一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組予以延遲康復(fù)護(hù)理，在手術(shù)3～6個(gè)月后患者經(jīng)X線檢查愈合良好，取下外固定后給予生活能力訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)等康復(fù)護(hù)理[2]。

研究組予以早期綜合康復(fù)護(hù)理，術(shù)后1 d，將外固定松解，檢查肘關(guān)節(jié)功能情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳松拳動(dòng)作，患肢用枕頭或被子抬高于心臟水平。術(shù)后2～3 d進(jìn)行張手握拳練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后4～5 d，患者取平臥位，緩慢抬起患肢，將肱二頭肌最大限度進(jìn)行拉伸。術(shù)后6～10 d，在患者承受范圍內(nèi)，迸行肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和前臂內(nèi)外旋練習(xí)，從而令關(guān)節(jié)屈曲程度恢復(fù)。術(shù)后10 d～3周，提高訓(xùn)練頻率及強(qiáng)度。術(shù)后3周后，可逐漸進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，并進(jìn)行耐力訓(xùn)練及抗阻力訓(xùn)練。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

肘關(guān)節(jié)功能采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)[3]進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

肘關(guān)節(jié)康復(fù)效果采用肘關(guān)節(jié)ROM評(píng)分[4]進(jìn)行評(píng)定，角度越大表明患者肘關(guān)節(jié)康復(fù)效果越好。

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：ROM≥120°，伸≥140°，屈≤20°為優(yōu)；90°≤ROM<120°，130°≤伸<140°，20°<屈≤40°為良；60°≤ROM<90°，120°≤伸<130°，40°<屈≤60°為可；ROM<60°，伸<120°，屈>60°為差[5]；優(yōu)良率=優(yōu)比例+良比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

研究組臨床優(yōu)良率(98.00%)較對(duì)照組(84.00%)顯著要高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組患者肘關(guān)節(jié)ROM比較

研究組術(shù)后3個(gè)月肘關(guān)節(jié)ROM各指標(biāo)均顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分的結(jié)果

2組患者干預(yù)前肘關(guān)節(jié)功能各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組肘關(guān)節(jié)功能各維度評(píng)分均顯著升高，且研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別n背伸屈曲旋前旋后研究組5016.7±7.3124.1±4.588.4±1.888.2±1.5對(duì)照組5024.2±8.5108.4±4.677.3±12.278.4±12.4t3.0511.123.893.56P<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 2組患者肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分的結(jié)果比較 分

aP<0.05與干預(yù)前比較；bP<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折通常采用手術(shù)進(jìn)行治療。有利于修復(fù)關(guān)節(jié)囊，恢復(fù)解刨結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。康復(fù)護(hù)理主要是肢在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加以康復(fù)功能訓(xùn)練，從而促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防功能障礙。有研究表明，早期給予復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者有效的康復(fù)護(hù)理，可最大限度協(xié)助患者恢復(fù)正常肘關(guān)節(jié)功能[6]。

本研究中，給予研究組患者早期綜合康復(fù)護(hù)理，結(jié)果研究組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大。研究組臨床優(yōu)良率(98.00%)較對(duì)照組(84.00%)顯著要高。研究組術(shù)后3個(gè)月肘關(guān)節(jié)ROM各指標(biāo)均顯著大于對(duì)照組。2組患者干預(yù)前肘關(guān)節(jié)功能各維度評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，干預(yù)后2組肘關(guān)節(jié)功能各維度評(píng)分均顯著升高，且研究組顯著高于對(duì)照組。結(jié)果可見(jiàn)，早期綜合康復(fù)護(hù)理相較于延遲康復(fù)護(hù)理而言，可促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分析原因可能是因?yàn)樾g(shù)后1 d囑咐患者做握拳松拳動(dòng)作并抬高患肢可促進(jìn)血液循環(huán)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連，緩解術(shù)后腫脹，改善肌肉與骨骼的營(yíng)養(yǎng)狀況[7]。隨后鍛煉上肢主要肌群，促進(jìn)并保護(hù)生成血管。術(shù)后6 d開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和前臂內(nèi)外旋練習(xí)，并在患者可承受范圍內(nèi)，逐漸增加強(qiáng)度，可令患肢肌力提升，避免出現(xiàn)肌肉萎縮顯效，同時(shí)增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)牢固性和穩(wěn)定性[8]，術(shù)后3周逐漸增加日常生活訓(xùn)練，幫助患者盡早恢復(fù)正常生活。

綜上所述，早期綜合康復(fù)護(hù)理在復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)中應(yīng)用可顯著提高患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有利于肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，療效很好。