鄧銀良，馮 凱，劉國(guó)保

(中國(guó)人民解放軍第184醫(yī)院CT室，江西 鷹潭 335000)

小腸間質(zhì)瘤是原發(fā)于小腸的胃腸道間質(zhì)瘤，是胃腸道間質(zhì)瘤的一種，其病變部位較深，臨床起病隱匿、癥狀特異性不強(qiáng)，因而對(duì)小腸間質(zhì)瘤采取傳統(tǒng)的檢查方法缺乏典型的形態(tài)學(xué)特征，易造成漏診和誤診[1]。近年來(lái)，隨著多層螺旋CT快速容積數(shù)據(jù)采集及各種掃描后處理技術(shù)的臨床應(yīng)用，為小腸間質(zhì)瘤的腫瘤顯示提供了直觀、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，并為后期的治療提供更為有效的依據(jù)[2-3]。本研究旨在探討多層螺旋CT及重建技術(shù)對(duì)小腸間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年1月至2017年6月在中國(guó)人民解放軍第184醫(yī)院經(jīng)手術(shù)和病理檢查確診的小腸間質(zhì)瘤患者26例，男16例，女10例，年齡33～64(46.59±7.78)歲。臨床表現(xiàn)均為慢性腹痛、腹部包塊、便血、柏油樣便、腹瀉等。排除合并有其他腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及存在嚴(yán)重伴隨疾病的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 儀器與檢查方法

CT平掃檢查：采用美國(guó)GE國(guó)家公司生產(chǎn)的64排CT機(jī)。掃描前準(zhǔn)備：所有患者在檢查前禁食8～10 h。掃描前30 min～2 h口服2%泛影葡胺500～800 mL使胃及小腸充盈。掃描范圍：從膈頂至恥骨聯(lián)合。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流450 mA，層厚5.0 mm，層距5.0 mm，螺距1.0。

CT增強(qiáng)掃描檢查：在平掃基礎(chǔ)上行增強(qiáng)掃描，對(duì)患者經(jīng)肘靜脈注射碘海醇注射液75 mL，流速3.5 mL·s-1。注射后，于30、60、120 s分別行三期強(qiáng)化掃描，在掃描過(guò)程中囑患者屏住呼吸。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流450 mA，層厚5.0 mm，層距5.0 mm，螺距1.0。測(cè)量病灶的CT值，并將三期掃描的圖像傳輸至AW工作站進(jìn)行多平面重建，重建層厚為0.625 mm，間距為0.625 mm。圖像后處理：1)多平面重建。利用原始橫斷面圖像來(lái)獲得組織器官任意層面冠狀、矢狀及斜面的二維圖像，顯示病變的解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系。2)最大密度投影。利用在容積數(shù)據(jù)中視線方向上密度最大全部像元值成像的投影，顯示組織密度的差異。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

準(zhǔn)確性=(診斷、病理均陽(yáng)性+診斷、病理均陰性)例數(shù)/總例數(shù)，敏感性=診斷、病理均陽(yáng)性例數(shù)/(診斷、病理均陽(yáng)性+診斷陰性而病理陽(yáng)性)例數(shù)，特異性=診斷、病理均陰性例數(shù)/(診斷陽(yáng)性而病理陰性+診斷、病理均陰性)例數(shù)，漏診率=診斷陰性而病理陽(yáng)性例數(shù)/(診斷、病理均陽(yáng)性+診斷陰性而病理陽(yáng)性)例數(shù)，誤診率=診斷陽(yáng)性而病理陰性例數(shù)/(診斷陽(yáng)性而病理陰性+診斷、病理均陰性)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

26例患者中，多層螺旋CT多平面重建檢查診斷小腸間質(zhì)瘤的敏感性、漏診率與多層螺旋CT平掃檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多層螺旋CT多平面重建檢查診斷小腸間質(zhì)瘤的準(zhǔn)確性、特異性均明顯高于多層螺旋CT平掃檢查，誤診率均明顯低于多層螺旋CT平掃檢查(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法診斷小腸間質(zhì)瘤的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性及漏診率、誤診率的比較 例/例(%)

26例患者中，多層螺旋CT多平面重建顯示，病灶起源于十二指腸5例，空腸11例(封四圖1—2)，回腸10例。向腔外生長(zhǎng)13例，向腔內(nèi)生長(zhǎng)4例，腔內(nèi)外混合生長(zhǎng)9例。瘤體推移腸管12例，侵犯周圍血管3例。惡性18例，良性8例。良性病變呈圓形或類圓形，密度均一，可見(jiàn)清晰邊界。惡性病變無(wú)規(guī)則形態(tài)，部分可見(jiàn)分葉狀，密度不均，邊界不清晰。

3 討論

小腸具有特定的解剖結(jié)構(gòu)，呈迂曲狀，并相互重疊。小腸間質(zhì)瘤具有起病隱匿、癥狀無(wú)特異性等特點(diǎn)，因而臨床診斷具有較大的難度[3]。目前，臨床上診斷小腸間質(zhì)瘤的方法較多，如內(nèi)鏡、超聲、消化道造影、CT和MRI等，但該病的位置較深，消化道造影、數(shù)字顯影、血管造影對(duì)其早期診斷陽(yáng)性率低[4]，而多層螺旋CT具有更高的密度分辨率、更好的對(duì)比度，因此多層螺旋CT掃描是目前診斷小腸間質(zhì)瘤的首選方法。近年來(lái)，隨著多層螺旋CT及多種重建技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)小腸間質(zhì)瘤診斷的準(zhǔn)確率明顯提高[5]。

小腸間質(zhì)瘤的好發(fā)年齡為50～60歲，以中老年人為主，且無(wú)性別上的明顯差異，好發(fā)部位是空腸，其次是十二指腸及回腸。本研究中，好發(fā)于空腸11例，回腸10例，其與文獻(xiàn)[6]研究的結(jié)果一致。另外，小腸間質(zhì)瘤多為腔外生長(zhǎng)，多數(shù)患者檢查時(shí)腫瘤體積已經(jīng)較大，橫斷面CT在內(nèi)的傳統(tǒng)的診斷方法往往難以判斷起源[7]。多層螺旋CT及多平面重建圖像可以從不同角度觀察瘤體和腸腔壁的位置關(guān)系，從而更清晰判斷起源部位。有研究[8-9]表明，小腸間質(zhì)瘤的多層螺旋CT及多平面重建特征與病灶大小相關(guān)。小腸間質(zhì)瘤大多呈膨脹性生長(zhǎng)。當(dāng)病灶較小、偏良性時(shí)，呈圓形或類圓形軟組織密度腫塊，境界清楚、光整，且密度均勻，顯著強(qiáng)化，對(duì)鄰近組織影響較小；當(dāng)腫塊邊界與鄰近結(jié)構(gòu)界限模糊、表現(xiàn)為不規(guī)則分葉狀、密度不均勻和伴有壞死、出血及鈣化時(shí)，常提示惡性的可能性較大。本研究中，多層螺旋CT多平面重建檢查診斷小腸間質(zhì)瘤的準(zhǔn)確性明顯高于多層螺旋CT平掃檢查，誤診率明顯低于多層螺旋CT平掃檢查(均P<0.05)，其與文獻(xiàn)[10]研究的結(jié)果一致。

小腸間質(zhì)瘤的術(shù)前診斷主要與小腸癌、小腸淋巴瘤和平滑肌類腫瘤相鑒別。小腸癌起源于黏膜層，好發(fā)于十二指腸與空腸近端，表現(xiàn)為腸壁不規(guī)則增厚、僵硬，腸腔呈向心性狹窄，部分可見(jiàn)不規(guī)則軟組織腫塊及潰瘍，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但小腸間質(zhì)瘤很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。小腸淋巴瘤多見(jiàn)于回腸末端、盲腸，腸壁明顯均勻增厚，受累腸管多較廣泛，腸腔正?；驍U(kuò)張，并可見(jiàn)“動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張”征，包繞相應(yīng)的系膜血管及周圍脂肪，形成“夾心面包征”，腹腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大融合。平滑肌類腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)基本與小腸間質(zhì)瘤相同，鑒別困難，確診依靠病理學(xué)檢查。

綜上所述，多層螺旋CT及多平面重建技術(shù)對(duì)小腸間質(zhì)瘤的定位、定性診斷具有明顯優(yōu)勢(shì)，可判斷病變的良惡性，并有利于指導(dǎo)臨床制定治療方案及對(duì)預(yù)后的評(píng)價(jià)。