劉遠(yuǎn)志　唐琪

[摘要] 目的 了解家長(zhǎng)口腔健康教育對(duì)幼兒園兒童刷牙行為和口腔衛(wèi)生狀況的影響。 方法 隨機(jī)整群抽取杭州城區(qū)兩所幼兒園兒童為研究對(duì)象，對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行為期3個(gè)月的口腔健康教育。在教育前后檢查記錄兒童牙菌斑指數(shù)情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 通過(guò)口腔健康教育，兩所幼兒園每天刷牙2次及以上的兒童人數(shù)增加，偶爾刷牙和從不刷牙的兒童人數(shù)下降（P<0.05），而每天刷牙1次的兒童人數(shù)在主城區(qū)幼兒園和城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園則分別呈現(xiàn)下降和上升的趨勢(shì)（P<0.05）。在主城區(qū)幼兒園，健康教育后每次刷牙3～5 min和每3個(gè)月更換牙刷的兒童人數(shù)明顯增多（P<0.05），而城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園上升不明顯（P>0.05）。健康教育后，兩所幼兒園兒童的口腔衛(wèi)生行為均存在明顯差異（P<0.05），兩所幼兒園刷牙后口腔的菌斑指數(shù)均明顯降低（P<0.01或P<0.05）；在刷牙前后，城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園兒童菌斑指數(shù)均高于主城區(qū)幼兒園，菌斑清除率均低于主城區(qū)幼兒園，切牙的菌斑指數(shù)均低于磨牙（P均<0.05）。在健康教育前、后，兩所幼兒園刷牙后切牙的菌斑清除率均高于磨牙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)幼兒園兒童家長(zhǎng)進(jìn)行口腔健康教育可以有效改善兒童刷牙行為，降低口腔菌斑指數(shù)，提高菌斑清潔率。

[關(guān)鍵詞] 口腔健康教育；學(xué)齡前兒童；口腔衛(wèi)生行為；菌斑指數(shù)；菌斑清除率

[中圖分類號(hào)] R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）06-0129-04

[Abstract] Objective To understand the effect of oral health education for parents on children's brushing behavior and oral hygiene. Methods Children in two kindergartens in Hangzhou city were selected as the research objects using random cluster sampling， and their parents were given oral health education for 3 months. The dental plaque index was recorded before and after education， and the results were analyzed statistically. Results Through oral health education， the number of children who had twice or more teeth brushing in two kindergartens was increased， and the number of children who occasionally or never brushed teeth was decreased（P<0.05）. And the number of children who brushed teeth once a day showed a decrease and a rising trend respectively in main city kindergarten and urban and rural areas kindergarten. In the main urban kindergarten， the number of children who brushed teeth for 3-5 minutes each time and changed toothbrush every three months significantly was increased（P<0.05）， while the number of children in the urban and rural aeras kindgarten did not increase significantly（P>0.05）. There were significant differences in the oral hygiene behaviors of the two kindergartens after the health education， compared with before the health education（P<0.05）. And the plaque index of the oral cavity after the health education was significantly lower in both kindergartens（P<0.01 or P<0.05）. Before and after brushing， the plaque index of children in urban and rural areas was higher than that in main urban kindergarten， and the plaque removal rate was lower than that of kindergarten in main urban areas， and the plaque index of incisors was lower than that of molars（P<0.05）. Whether before and after the health education， the plaque removal rate of incisors was higher than that of the molars after brushing teeth in the two kindergartens， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Oral health education for parents of children in kindergarten can improve the brushing behavior of children and reduce the plaque index， and can improve the plaque clean rate.

[Key words] Oral health education； Preschool children； Oral hygiene behavior； Plaque index； Plaque removal rate

牙菌斑是齲病的始動(dòng)因子[1]，研究表明，牙菌斑量多者患齲率也較高[2]。第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查我國(guó)5歲兒童患齲率66%，齲均為3.09[3]。有效刷牙清除牙菌斑是保護(hù)牙齒、預(yù)防齲病的有效措施。因此為幫助兒童及家長(zhǎng)、老師掌握正確的刷牙方法，提高對(duì)預(yù)防齲病、去除菌斑重要性的認(rèn)識(shí)，使幼兒園兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，通過(guò)良好習(xí)慣減少或減輕各種牙菌斑的形成和堆積，最終達(dá)到防齲的效果，本研究對(duì)兩幼兒園的兒童家長(zhǎng)進(jìn)行了深入的口腔健康教育，并進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)整群抽樣方法，于2016年3月分別抽取了杭州市兩所公立幼兒園。一所位于主城區(qū)，共124例，其中男童67例，女童57 例。一所位于城鄉(xiāng)結(jié)合部為外來(lái)務(wù)工人員子弟幼兒園，共137例。其中男童64例，女童73例。3個(gè)月后，對(duì)這兩所幼兒園再次進(jìn)行口腔菌斑檢查，主城區(qū)幼兒園123例，其中男童67例，女童56例。城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園122例，其中男童60例，女童62例。所有兒童年齡按小中大班分別為4、5、6歲。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 每月定期對(duì)各兒童家長(zhǎng)開(kāi)展口腔健康教育，采用分發(fā)資料、動(dòng)畫(huà)、科教影視等方式教授內(nèi)容。教育內(nèi)容主要包括：每天早、中午刷牙，每次3 min，正確刷牙。了解正確刷牙方法的重要性，要求每顆牙齒里外縫隙均要刷到，并多次演示如何正確刷牙。

1.2.2 檢查方法 采取菌斑指數(shù)法測(cè)量?jī)和谇唤】到逃昂蟮难谰咧笖?shù)，并對(duì)比口腔健康教育前后的菌斑清除率。（1）指導(dǎo)兒童使用水果味菌斑顯示咀嚼片，對(duì)其全口牙齒進(jìn)行菌斑染色，在咀嚼片完全染色后，清水漱口并記錄本次刷牙前后兒童的牙菌斑指數(shù)。（2）全口牙菌斑指數(shù)（總菌斑指數(shù)）計(jì)算方法如下[3]。①全口牙菌斑指數(shù)=全口牙菌斑記數(shù)總和/受檢牙面數(shù)×牙齒數(shù)目。②菌斑清除率的計(jì)算方法：菌斑清除率=（刷牙前菌斑總和-刷牙后菌斑總和）/刷牙前菌斑總和×100%。

1.2.3 牙菌斑評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 兒童牙菌斑評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為0～5分，其中牙齒表面沒(méi)有菌斑為0分；牙齒存在散在點(diǎn)狀菌斑于牙頸部邊緣為1分；牙齒有連續(xù)的薄菌斑帶存在于牙頸部邊緣為2分；牙齒有>1 mm的菌斑存在于牙頸部邊緣為3分；牙齒表面有1/3～2/3菌斑覆蓋為4分；牙齒表面超過(guò)2/3菌斑覆蓋為5分[4]。

1.2.4 調(diào)查問(wèn)卷 設(shè)計(jì)家長(zhǎng)調(diào)查問(wèn)卷，了解兒童的刷牙習(xí)慣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童刷牙行為比較

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)口腔健康教育，在兩所幼兒園每天刷牙2次及以上的兒童人數(shù)增加，偶爾刷牙和從不刷牙的兒童人數(shù)下降（P<0.05），而每天刷牙1次的兒童人數(shù)在主城區(qū)幼兒園和城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園則分別呈現(xiàn)下降和上升的趨勢(shì)（P<0.05）。在主城區(qū)幼兒園，健康教育前后每次刷牙3～5 min和每3個(gè)月更換牙刷的兒童人數(shù)明顯增多（P<0.05），而城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園上升不明顯（P>0.05）。在健康教育前、健康教育后，主城區(qū)幼兒園和城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園兒童的口腔衛(wèi)生行為均存在明顯差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩所幼兒園兒童口腔衛(wèi)生狀況、刷牙前后菌斑清除率及口腔牙菌斑狀況比較

健康教育前后，主城區(qū)幼兒園總菌斑指數(shù)分別由刷牙前的（3.60±0.24）、（2.78±0.50）降至刷牙后的（2.43±0.37）、（1.64±0.42）（t=4.128、4.093，P均<0.01），城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園分別由刷牙前的（3.73±0.21）、（3.46±0.03）降至刷牙后的（3.33±0.07）、（2.89±0.56）（t=2.314、2.077，P<0.05），結(jié)果認(rèn)為不論健康教育前后，刷牙后口腔的菌斑指數(shù)均明顯降低。

刷牙前，主城區(qū)幼兒園健康教育后總菌斑指數(shù)由健康教育前的（3.60±0.24）降至（2.78±0.50），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.386，P<0.01）；而刷牙后菌斑指數(shù)由健康教育前的（2.43±0.37）下降至健康教育后的（1.64±0.42），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.989，P<0.01）。而城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園表現(xiàn)趨勢(shì)相同，但差異僅表現(xiàn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩所幼兒園健康教育后，菌斑清除率均高于健康教育前，主城區(qū)幼兒園差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.569，P=0.007），而在城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園差異僅表現(xiàn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.569，P=0.024）。

從表2可以看出，健康教育前、后，在刷牙前后，城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園兒童菌斑指數(shù)均高于主城區(qū)幼兒園，菌斑清除率均低于主城區(qū)幼兒園，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。8種情況比較，均是切牙菌斑指數(shù)低于磨牙，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健康教育前后，兩所幼兒園刷牙后切牙的菌斑清除率均高于磨牙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在口腔科，乳牙齲齒較常見(jiàn)，因飲食等原因，現(xiàn)在乳牙萌出不久即患齲更為常見(jiàn)，而且齲患率隨年齡增加更是直線上升。目前研究多在6～7歲時(shí)達(dá)到高峰[4]，而牙菌斑是主要的致齲因素。目前研究認(rèn)為正確的刷牙方法能夠有效去除牙齒表面的牙菌斑，從而有效減少齲病的發(fā)生發(fā)展。而家長(zhǎng)掌握口腔保健知識(shí)的情況將直接影響其對(duì)兒童口腔衛(wèi)生行為的引導(dǎo)和監(jiān)督情況[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，在對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行口腔健康教育后，兩所幼兒園兒童口腔衛(wèi)生行為均發(fā)生改變，每天刷牙2次及以上的兒童人數(shù)增加，偶爾刷牙和從不刷牙的兒童人數(shù)下降（P<0.05），每天刷牙1次的兒童人數(shù)在主城區(qū)幼兒園和城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園則分別呈現(xiàn)下降和上升的趨勢(shì)（P<0.05）。在主城區(qū)幼兒園，健康教育前后每次刷牙3～5 min和每3個(gè)月更換牙刷的兒童人數(shù)明顯增多（P<0.05），而城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園上升不明顯（P>0.05）。家長(zhǎng)口腔健康教育在兩所幼兒園引起兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣改變的差異可能與受教人群的文化程度差異有關(guān)[7-8]，與家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔健康的關(guān)注度、健康教育的接受度和執(zhí)行力有關(guān)。所以對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園家長(zhǎng)的口腔健康教育更需要引起重視，加大投入和長(zhǎng)期堅(jiān)持。

本研究?jī)?nèi)容主要以提高幼兒園家長(zhǎng)的口腔保健知識(shí)以及認(rèn)知度為主，主要包含口腔保健知識(shí)、正確的護(hù)牙愛(ài)牙理念、正確的刷牙方法等，最終引導(dǎo)學(xué)齡前兒童建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。而調(diào)查結(jié)果也表明，刷牙可以明顯降低口腔中的牙菌斑數(shù)值，而且健康教育也可以在去除口腔菌斑方面起作用。

從本研究結(jié)果可以看出，健康教育后，兩所幼兒園刷牙后口腔的菌斑指數(shù)均明顯降低（P<0.01或P<0.05）；在刷牙前后，城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園兒童菌斑指數(shù)均高于主城區(qū)幼兒園，菌斑清除率均低于主城區(qū)幼兒園，切牙的菌斑指數(shù)均低于磨牙（P均<0.05）。健康教育前后，兩所幼兒園刷牙后切牙的菌斑清除率均高于磨牙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然健康教育后的結(jié)果兩所幼兒園表現(xiàn)趨勢(shì)相同，但在主城區(qū)幼兒園健康教育前后差異明顯，提示家長(zhǎng)口腔健康教育可以有效改善兒童的刷牙行為，提高刷牙效率，提示城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園兒童父母可能多為進(jìn)城務(wù)工人員，文化程度相對(duì)較低，存在口腔保健意識(shí)不足、收入相對(duì)有限、對(duì)子女口腔健康的投入可能存在欠缺等狀況。由此可見(jiàn)父母的受教育程度、職業(yè)、對(duì)口腔疾病狀況的重視度、口腔健康教育接受度與學(xué)齡前兒童的口腔齲病情況相關(guān)[9-12]。董楠[13]認(rèn)為影響口腔健康主要影響因素為每日刷牙次數(shù)、進(jìn)食甜食（次/d）、父母監(jiān)督刷牙、睡前進(jìn)食是兒童患齲的主要影響因素，形式多樣的健康宣教模式有利于降低口腔菌斑控制百分率和菌斑指數(shù)。

此外，研究表明切牙、磨牙其位置和解剖結(jié)構(gòu)不同，通常，切牙在外面，比磨牙更容易刷到、刷干凈，食物在口腔中咀嚼也更不易殘留，且易于清潔干凈，最終其刷牙效果差異較大。本研究中，多數(shù)兒童干預(yù)前后切牙的菌斑數(shù)值均明顯低于磨牙（P<0.05），證實(shí)切牙的衛(wèi)生狀況比磨牙好，其與相關(guān)文獻(xiàn)一致[14-15]。同時(shí)提示，刷牙方法至關(guān)重要，更應(yīng)該將磨牙作為口腔衛(wèi)生宣教的重點(diǎn)以及特點(diǎn)，加強(qiáng)刷牙質(zhì)量。

綜上，對(duì)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)進(jìn)行口腔健康教育，可以增進(jìn)兒童及家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)認(rèn)知度，是督促學(xué)齡前兒童養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生行為改善兒童口腔衛(wèi)生狀況預(yù)防齲病的有力措施[16]，應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)校和社區(qū)及大眾媒體的作用，以豐富多樣的形式、通俗易懂的內(nèi)容進(jìn)行宣教[17-20]。

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（收稿日期：2016-10-10）