李玥　盛艾

【摘要】 齲齒是世界上流行最廣泛的疾病， 我國2005年第三次口腔健康流調(diào)顯示， 在我國40%～60%的兒童患有齲病， 而窩溝齲占齲齒的90%。僅恒牙窩溝齲齒發(fā)病率就占總齲齒發(fā)病率的84.7%。目前對窩溝齲齒的預(yù)防比較有效的方法為窩溝封閉， 它是指在不去除牙體組織的基礎(chǔ)上， 在咬合面上涂布一層粘結(jié)性樹脂而形成一層保護(hù)性屏障， 保護(hù)牙體組織不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕， 同時使窩溝內(nèi)原有細(xì)菌因斷絕營養(yǎng)而逐漸死亡， 從而增強(qiáng)牙齒抗齲能力， 預(yù)防窩溝齲的發(fā)生， 還可使早期齲損停止發(fā)展， 而達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。目前許多發(fā)達(dá)國家己經(jīng)推廣， 并取得很好效果。窩溝封閉還強(qiáng)調(diào)要在適宜時間操作， 才能起到最好的效果。

【關(guān)鍵詞】 學(xué)齡前兒童；窩溝封閉；預(yù)防；窩溝齲

【Abstract】 Caries is the most popular disease in the world. According to the third Chinese oral health epidemiological survey in 2005， 40%～60% of children had caries， and 90% of them had pit and fissure caries. Incidence of pit and fissure caries in permanent teeth accounted for 84.7% of the total incidence of caries. Pit and fissure sealant is an effective method for preventing pit and fissure caries. This method coated a resin bonding layer to form a layer of protective barriers without removal of tooth tissue. The layer protected tooth from bacteria and metabolite， and eliminate bacteria in pit and fissure as well. It is an effective method in preventing caries by strengthening caries resistance ability of tooth， preventing incidence of pit and fissure caries， and suppressing development of early caries. Pit and fissure sealant has been promoted in various developed countries with excellent effects. This method also requires operation in appropriate time to show satisfactory effect.

【Key words】 Preschool children； Pit and fissure sealant； Prevention； Pit and fissure caries

1 資料與方法

1. 1 一般資料 檢查中， 隨機(jī)選擇2010年1月～2012年1月來本科就診的7～9歲兒童179例716顆健康的第一恒磨牙為研究對象， 所選兒童均簽有家長知情同意書， 男女不限， 所選第一恒磨牙均具備以下條件[1]：①兩側(cè)第一恒磨牙牙冠完全萌出， 無齦瓣覆蓋；②咬合面無齲；③咬合面窩溝較深；④無釉質(zhì)發(fā)育不全、無畸形、無氟牙癥和四環(huán)素牙；⑤咬合關(guān)系正常；⑥患兒依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：可疑齲和淺齲。

1. 2 材料 可見光固化窩溝封閉劑（美國3M公司）、可見光固化機(jī)（由賀利氏古莎-上海齒科有限公司生產(chǎn)）、酸蝕劑（350 g/L磷酸）。

1. 3 方法

1. 3. 1 研究方法 在口腔內(nèi)隨機(jī)選擇一側(cè)上下第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉（試驗(yàn)組）， 采用自身對側(cè)作對照， 以對側(cè)牙為空白對照組， 所有操作均由同一醫(yī)生、護(hù)士四手操作完成。復(fù)診用目測結(jié)合探針探診檢查法檢查封閉牙及對照牙的患齲情況， 6、12、24個月后分別復(fù)查， 隨訪3年。復(fù)查也均由同一醫(yī)生完成。

1. 3. 2 操作步驟酸蝕 ①牙面清潔：首先讓患兒進(jìn)行常規(guī)刷牙。然后用低速手機(jī)配錐形小毛刷刷洗牙面（本實(shí)驗(yàn)不用清潔劑）， 再用探針清除窩溝， 之后再刷洗牙面， 使牙面徹底清潔。②酸蝕：徹底清潔牙面后隔濕、干燥， 用小毛刷將酸蝕劑在要封閉的牙面上涂布均勻， 酸蝕面積要稍大于需要封閉的范圍， 約至牙尖斜面2/3處， 恒牙酸蝕30 s， 且酸蝕液的量不要太大， 以免流到它處。③沖洗干燥：酸蝕后用三用槍頭加壓沖洗牙面， 沖洗牙面時間應(yīng)達(dá)到20 s， 然后吹干牙面， 時間約為5 s， 以吹干后牙面呈白色霧狀為準(zhǔn)。沖洗干凈后的牙齒放置棉球隔濕， 應(yīng)保證唾液不能污染牙面。④將針式光固化封閉劑從窩溝的一端向另一端緩慢涂布， 讓封閉劑逐漸流入窩溝， 再用細(xì)毛刷輕輕涂布封閉劑并排出氣泡， 且應(yīng)注意要使封閉劑覆蓋面小于酸蝕面， 在不妨礙咬合的情況下可增加涂布厚度。⑤固化：用光固化機(jī)照射40 s， 照射距離約離牙面1 mm。涂布面積大且有頰腭側(cè)窩溝者應(yīng)分次照射。切不可不分面積、部位均一次照射完成。⑥檢查：用探診法進(jìn)行檢查， 了解固化程度， 粘結(jié)情況， 有無氣泡存在， 并用咬合紙檢查有無早接觸點(diǎn)， 有問題及時處理。如有遺漏或未封閉的窩溝要按①～⑥的步驟重新封閉。⑦復(fù)查：分別于6、12、24個月檢查封閉情況。

1. 4 復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)指標(biāo) 封閉劑的復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)分三級[2]：完全保留， 部分脫落和全部脫落。齲病調(diào)查按齲病、牙周病全國調(diào)查委員會制訂的標(biāo)準(zhǔn)記錄[3]；封閉劑保留統(tǒng)計(jì)以牙為單位：保留率=封閉劑保留的牙數(shù)/已封閉的牙數(shù)×100%?；箭x發(fā)生率=患齲顆數(shù)/復(fù)查顆數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過3年的隨診復(fù)查， 兩組在患齲率上比較：涂抹窩溝封閉劑的試驗(yàn)組患齲齒的幾率要明顯低于未行窩溝封閉治療的對照組患齲齒的幾率， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

窩溝封閉是目前一種行之有效的無創(chuàng)傷、無痛苦的窩溝齲預(yù)防方法， 越來越多的兒童和家長已經(jīng)關(guān)注并接受了這種治療方法。當(dāng)然要獲得窩溝封閉的成功和良好的防齲效果， 在很大程度上取決于兒童牙齒是否符合窩溝封閉的適應(yīng)證及患兒的依從性。一般來說， 對窩溝較深、有患齲傾向的窩溝以及己經(jīng)剛剛形成齲壞或者疑患齲壞的窩溝都應(yīng)進(jìn)行窩溝封閉。

通過3年隨訪可知：窩溝封閉有著明顯的防齲效果， 這與同類研究是相一致的[4-7]。由此可見， 對于那些不能進(jìn)行有效口腔清潔的兒童進(jìn)行窩溝封閉能有效預(yù)防窩溝齲的發(fā)生， 從而減少齲病對兒童及青少年牙齒的破壞， 這樣既能有效保證牙齒的健康， 也大大節(jié)省了牙齒治療所花費(fèi)的資金與時間。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 人們生活水平的提高， 現(xiàn)在更應(yīng)提倡預(yù)防為主， 治療為輔。因此， 重視窩溝齲的預(yù)防， 采取窩溝封閉是很有必要的。有進(jìn)一步推廣使用的價(jià)值， 故值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-09-15]