彭靜珂

【摘要】 目的 分析無菌手術(shù)術(shù)中感染的主要危險(xiǎn)因素。方法 46例接受無菌手術(shù)治療發(fā)生術(shù)中感染患者， 回顧性分析其臨床資料， 總結(jié)患者無菌手術(shù)術(shù)中感染因素， 并提出相應(yīng)預(yù)防對(duì)策。結(jié)果 46例感染患者中因管理人員缺乏管理知識(shí)導(dǎo)致10例， 占21.74%；因侵入式操作導(dǎo)致12例， 占26.09%；因手術(shù)室滅菌質(zhì)量不合格導(dǎo)致12例， 占26.09%；因物品管理不當(dāng)導(dǎo)致6例， 占13.04%；患者自身因素導(dǎo)致4例， 占8.70%；因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致2例， 占4.35%。結(jié)論 無菌手術(shù)術(shù)中感染的危險(xiǎn)因素較多， 需通過有效的預(yù)防措施來避免患者出現(xiàn)術(shù)中感染。

【關(guān)鍵詞】 無菌手術(shù)；術(shù)中感染；危險(xiǎn)因素；調(diào)查研究

術(shù)中感染是手術(shù)患者常見并發(fā)癥之一， 術(shù)中感染不僅對(duì)手術(shù)治療效果造成極大影響， 同時(shí)也延長了患者住院時(shí)間， 增加了住院費(fèi)用， 甚至可對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅， 因此臨床積極總結(jié)分析無菌手術(shù)術(shù)中感染的危險(xiǎn)因素， 并提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策， 是降低患者術(shù)中感染率的重要內(nèi)容[1]。本文回顧性分析了46例無菌手術(shù)術(shù)中感染患者的臨床資料， 對(duì)其感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策進(jìn)行了總結(jié)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年6～12月本院接受無菌手術(shù)治療發(fā)生術(shù)中感染46例患者的臨床資料。其中男24例， 女22例， 年齡最大65歲， 最小18歲， 平均年齡（43.1±7.3）歲；骨科手術(shù)患者22例， 闌尾切除術(shù)患者8例， 膽囊膽管手術(shù)患者7例， 結(jié)腸直腸手術(shù)患者5例， 胃部手術(shù)患者4例。切口類型：Ⅰ類切口5例， Ⅱ類切口22例， Ⅲ類切口19例。本次所有研究對(duì)象均滿足《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1. 2 方法 采用回顧性分析的方法對(duì)46例發(fā)生術(shù)中感染患者的臨床資料進(jìn)行分析， 主要包括患者的基本資料、手術(shù)方式、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、病程記錄及手術(shù)護(hù)理記錄等。

2 結(jié)果

通過本次調(diào)查研究可知， 無菌手術(shù)術(shù)中感染的危險(xiǎn)因素包括管理人員缺乏管理知識(shí)、侵入式操作、手術(shù)室滅菌質(zhì)量不合格、物品管理不當(dāng)、患者自身因素及抗菌藥物使用不當(dāng)?shù)龋?其中侵入式操作、手術(shù)室滅菌質(zhì)量不合格是導(dǎo)致術(shù)中感染的主要因素， 均占26.09%。見表1。

3 討論

3. 1 術(shù)中感染因素分析

3. 1. 1 管理人員缺乏管理知識(shí) 在本次研究中， 因管理人員缺乏管理知識(shí)導(dǎo)致無菌手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中感染所占比例為21.74%。醫(yī)院管理人員由于對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)不足， 缺乏安全防范意識(shí)， 不能正確認(rèn)識(shí)術(shù)中感染對(duì)患者造成的危害， 導(dǎo)致圍術(shù)期未嚴(yán)格遵循無菌手術(shù)管理制度開展管理工作， 增加了無菌手術(shù)術(shù)中感染率。

3. 1. 2 侵入式操作 麻醉插管、術(shù)中體位、手術(shù)操作等侵入性操作均是導(dǎo)致無菌手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生感染的重要因素。本次研究的46例術(shù)中感染患者中， 因侵入性操作因素導(dǎo)致術(shù)中感染12例， 占總例數(shù)的26.09%。

3. 1. 3 手術(shù)室及手術(shù)器械滅菌質(zhì)量不合格 導(dǎo)致手術(shù)室滅菌質(zhì)量不合格的原因主要是其臨床醫(yī)務(wù)人員的無菌意識(shí)較為缺乏， 手術(shù)期間未對(duì)手術(shù)器械、儀器及腔鏡類物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒。消毒劑調(diào)制濃度不合理， 物品消毒時(shí)間不正確， 造成手術(shù)器械上仍然有細(xì)菌存在[3]。另外， 在對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒時(shí)， 未嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行， 消毒工作不徹底， 導(dǎo)致手術(shù)室空氣潔凈度不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 空氣中的細(xì)菌易侵入患者暴露在空氣中的組織， 進(jìn)而引發(fā)感染；并且在手術(shù)期間， 醫(yī)務(wù)人員（包括手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、參觀人員及進(jìn)修人員等）多次出入手術(shù)室， 人員流動(dòng)可對(duì)手術(shù)室空氣質(zhì)量造成嚴(yán)重影響， 增加術(shù)中感染的可能性。本次因手術(shù)室滅菌質(zhì)量不合格導(dǎo)致感染的發(fā)生率為26.09%。

3. 1. 4 物品管理不當(dāng)及抗菌藥物使用不當(dāng) 在無菌手術(shù)操作中， 手術(shù)物品管理不當(dāng)易延長患者手術(shù)時(shí)間及切口在空氣中的暴露時(shí)間， 空氣中的細(xì)菌對(duì)其皮膚及黏膜組織損傷更大， 導(dǎo)致其感染的可能性增加[4]。并且抗生素的不合理應(yīng)用， 不能有效起到預(yù)防感染的效果， 也增加了術(shù)中感染的可能性。在本次研究中， 因物品管理不當(dāng)及抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致的術(shù)中感染率分別為13.04%、4.35%。

3. 1. 5 患者自身原因 患者年齡越大其合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病的可能性也就越高， 其機(jī)體免疫能力也就越差， 術(shù)中傷口周圍的血管對(duì)炎癥反應(yīng)能力較低， 從而造成患者中性粒細(xì)胞吞噬、趨化性及殺傷力也就隨之下降， 因此術(shù)中感染率較高。本次因患者自身原因?qū)е滦g(shù)中感染率為8.70%。

3. 2 相關(guān)預(yù)防措施 術(shù)中感染是導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的主要高危因素， 如消化道大出血、血容量驟減、急性周圍循環(huán)衰竭等， 可對(duì)患者的生命安全造成較大威脅。因此為了降低無菌手術(shù)術(shù)中感染率， 首先要對(duì)手術(shù)室相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)， 提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及無菌意識(shí)， 要求護(hù)理人員在工作中需嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行；對(duì)手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌， 加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理， 合理配制消毒液， 保證手術(shù)室環(huán)境達(dá)到無菌要求。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入手術(shù)前需更換無菌衣帽， 伴有呼吸道疾病醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入手術(shù)室， 避免發(fā)生交叉感染。對(duì)手術(shù)臺(tái)、手術(shù)器械、儀器等進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌， 將無菌臺(tái)分為兩部分， 一部分為污染區(qū)， 另一部分為清潔區(qū)， 及時(shí)清除污染區(qū)的紗布、器械等；在實(shí)施侵入性操作時(shí)， 要求操作人員熟練掌握相關(guān)技術(shù)， 按照無菌操作原則進(jìn)行。

綜上所述， 管理人員缺乏管理知識(shí)、侵入式操作、手術(shù)室滅菌質(zhì)量不合格、物品管理不當(dāng)、患者自身因素及抗菌藥物使用不當(dāng)?shù)纫蛩鼐菬o菌手術(shù)術(shù)中感染的主要因素， 需給予針對(duì)性、全面性的預(yù)防措施， 降低無菌手術(shù)術(shù)中感染率， 促進(jìn)患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 高寶琴， 王麗娜， 楊彬霞， 等.骨科無菌手術(shù)感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析與對(duì)策研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（13）：3155-3157.

[2] 程慧梅.無菌手術(shù)術(shù)中感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查研究.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 19（16）：2207-2208.

[3] 馬玉海， 徐阿炳， 錢錦鋒， 等.骨科無菌手術(shù)切口感染病原菌耐藥性與危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（12）： 2828-2830.

[4] 宋昭君， 張為華， 倪衛(wèi)東.骨科無菌手術(shù)切口感染原因分析與對(duì)策.重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（35）：3636-3637.

[收稿日期：2015-09-23]