王宏麗

【摘要】 目的 通過(guò)在全市推廣新生兒聽(tīng)力篩查適宜技術(shù)， 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療聽(tīng)力障礙兒童， 促進(jìn)其聽(tīng)力語(yǔ)言及心理發(fā)育。方法 按照衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）《新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)規(guī)范》（2010版）及篩查程序：即初篩、復(fù)篩、確診、康復(fù)治療， 利用轄區(qū)婦幼保健“三級(jí)網(wǎng)絡(luò)”， 收集聽(tīng)篩資料。結(jié)果 5年間全市篩查新生兒129306例， 初篩通過(guò)率87.8%， 復(fù)篩4287例， 復(fù)篩率72.6%；確診聽(tīng)力障礙兒童155例， 新生兒聽(tīng)力障礙發(fā)病率為1.20‰。結(jié)論 應(yīng)用自動(dòng)耳聲發(fā)射儀， 對(duì)新生兒聽(tīng)力普遍篩查， 方法簡(jiǎn)便、快捷、易行， 便于掌握及推廣， 其結(jié)果客觀、可靠， 對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和早期治療聽(tīng)力障礙兒童， 避免殘疾兒發(fā)生具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；聽(tīng)力障礙；聽(tīng)力篩查；耳聲發(fā)射；康復(fù)治療

為獲得本市新生兒聽(tīng)力篩查相關(guān)信息， 旨在早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙兒童， 做到早期干預(yù)， 使其能夠回歸主流社會(huì)， 本市與全省同步， 于2008～2012年開(kāi)展了全市性新生兒聽(tīng)力篩查新技術(shù)， 期間共篩查新生兒129306例， 現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 資料來(lái)源 2008～2012年全市7個(gè)縣（市）區(qū)5年期間， 在鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩的全部新生兒為篩查對(duì)象， 共篩查新生兒129306例。

1. 2 方法

1. 2. 1 全市以市、縣（區(qū)）級(jí)婦幼保健等部門(mén)為依托， 建立新生兒聽(tīng)力篩查管理網(wǎng)絡(luò)， 具備資質(zhì)的醫(yī)療保健助產(chǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)聽(tīng)篩。市級(jí)聽(tīng)力診斷單位由省衛(wèi)生廳考核指定。

1. 2. 2 采用耳聲發(fā)射篩查法和聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位診斷儀， 按照衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）《新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)規(guī)范》（2010版）要求及診斷程序（初篩、復(fù)篩、診斷、干預(yù)）， 嬰兒出生3～5 d或6～30 d內(nèi)完成初篩。出生后滿3個(gè)月首次診斷， 6個(gè)月第2次確診， 以后進(jìn)入康復(fù)治療階段。

1. 2. 3 聽(tīng)力損失診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 按照WHO聽(tīng)力損失程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1997年）， 聽(tīng)力損失程度分為5級(jí)， 即輕度（26～40 dB）、中度（41～55 dB）、中重度（56～70 dB）、重度（71～90 dB）、極重度（>90 dB）。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 全市2008～2012年新生兒聽(tīng)力篩查情況

2. 1. 1 全市新生兒聽(tīng)力篩查基本情況見(jiàn)表1。

2. 1. 2 新生兒聽(tīng)力篩查時(shí)間的選擇 隨機(jī)抽取兩縣（市）聽(tīng)篩基礎(chǔ)登記資料共計(jì)386例新生兒， 對(duì)出生3～5 d（199例）和6～30 d（187例）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 結(jié)果表明出生3～5 d初篩未通過(guò)率為3.5%， 出生6～30 d初篩未通過(guò)率為4.3%， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.15， P>0.05）。

2. 2 兒童聽(tīng)力障礙確診情況

2. 2. 1 本市5年間共篩查新生兒129306例， 其中確診聽(tīng)力障礙兒童155例， 新生兒聽(tīng)力損失發(fā)病率為1.20‰， 其中城區(qū)篩查數(shù)為27154例， 農(nóng)村102152例， 城、鄉(xiāng)確診聽(tīng)力損失兒童分別為12、143例， 二者聽(tīng)力損傷率分別為0.44‰和1.40‰， 農(nóng)村高于城市， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.41， P<0.01）；本組男童篩查69308例， 確診聽(tīng)力障礙71例。女童篩查59998例， 診斷聽(tīng)障兒84例。男、女童聽(tīng)力障礙發(fā)病率分別為1.02‰和1.40‰， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.78， P>0.05）。在確診的兒童中， 雙耳損傷者121例， 占78.1%， 單耳聽(tīng)損34例， 占21.9%。

2. 2. 2 兒童聽(tīng)力損失程度分級(jí) 本資料依據(jù)WHO聽(tīng)力損失分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)155例聽(tīng)力障礙兒童進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 其中輕度耳聾37例， 中度40例， 中重度25例， 重度27例， 極重度26例， 其構(gòu)成比分別為23.9%、25.8%、16.1%、17.4%、16.8%；重度和極重度聽(tīng)力損傷檢出率為0.4‰。

2. 2. 3 跟蹤隨訪情況 將確診為重度和極重度聽(tīng)力損傷的53例兒童作為重點(diǎn)對(duì)象家庭電話隨訪， 有51例獲得信息， 2例失訪， 失訪率為 3.8%；47例聾兒進(jìn)行過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)， 康復(fù)治療率為 92.2 %， 系統(tǒng)治療率74.5%， 其中有9例已實(shí)施例工耳蝸植入術(shù)。

3 討論

3. 1 新生兒聽(tīng)力障礙發(fā)病率。新生兒聽(tīng)力障礙是常見(jiàn)的出生缺陷， 也是兒童致殘的主要原因之一。對(duì)此， 國(guó)內(nèi)相關(guān)研究文獻(xiàn)報(bào)道， 其發(fā)病率為1‰～3‰。本組新生兒聽(tīng)力損傷檢出率為1.20‰， 與其相一致。本資料統(tǒng)計(jì)顯示， 新生兒新性別聽(tīng)力損傷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但其發(fā)病率農(nóng)村明顯高于城市， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果是否與城鄉(xiāng)樣本量差別較大， 還是農(nóng)村母孕期營(yíng)養(yǎng)缺乏、保健意識(shí)差或?yàn)E用耳毒性藥物及不良習(xí)慣（人群吸煙普遍）等因素相關(guān)， 尚待進(jìn)一步揭示。兒童聽(tīng)力損傷早期干預(yù)。

新生兒聽(tīng)力普遍篩查的主要目的是對(duì)患有聽(tīng)力損失的嬰幼兒早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)， 使之最大可能地以接近正常的方式接受言語(yǔ)刺激， 最后能夠融入到正常的言語(yǔ)交流社會(huì)中。本組針對(duì)5年確診的聽(tīng)力障礙兒童， 尤其是重度和極重度聽(tīng)力損傷兒童采取了積極康復(fù)治療措施， 通過(guò)隨訪得知效果較好[2]。但仍有20%以上的重度耳聾患兒， 由于家庭經(jīng)濟(jì)困難， 又沒(méi)能獲得國(guó)家救助項(xiàng)目款， 故尚未得到及時(shí)救治。

3. 2 新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)的推廣。從本市聽(tīng)力篩查總體看， 初篩率和復(fù)篩率均呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)， 5年平均篩查率已接近90%， 此得益于全市建立健全了新生兒疾病篩查網(wǎng)絡(luò)、國(guó)家近年又出臺(tái)了“新農(nóng)合”新生兒疾病篩查免費(fèi)政策、各級(jí)醫(yī)療保健相關(guān)機(jī)構(gòu)加大了聽(tīng)篩的宣傳力度等。

綜上所述， 應(yīng)用自動(dòng)耳聲發(fā)射儀對(duì)新生兒聽(tīng)力普遍篩查， 其方法簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)損傷， 易于嬰兒及家長(zhǎng)接受， 對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)聽(tīng)力損傷兒童意義重大， 具有推廣應(yīng)有價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 倪錫蓮， 王巍， 趙鳳琴， 等.新生兒聽(tīng)力篩查5392例結(jié)果分析.中國(guó)婦幼保健， 2007， 2（33）：4697.

[2] 胡怡萍， 宋燕， 楊永琴， 等.新生兒聽(tīng)力篩查1804例結(jié)果分析.中國(guó)婦幼保健， 2010， 5（8）：1072.

[收稿日期：2015-09-15]