馮超

【摘要】 目的 探討早期康復(fù)干預(yù)對(duì)小兒病毒性腦炎的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法 78例小兒病毒性腦炎患兒， 隨機(jī)分為觀(guān)察組（40例）和對(duì)照組（38例）。觀(guān)察組給予早期康復(fù)干預(yù)， 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療， 比較兩組臨床療效及傷殘發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、顱神經(jīng)障礙恢復(fù)時(shí)間及肢體功能障礙恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組傷殘發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)干預(yù)能有效改善小兒病毒性腦炎患兒預(yù)后， 減少傷殘， 促進(jìn)康復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)干預(yù)；小兒病毒性腦炎；療效；預(yù)后

病毒性腦炎是小兒常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病， 主要表現(xiàn)為高熱、躁動(dòng)、抽搐或意識(shí)障礙等神經(jīng)性癥狀， 一般可自行緩解， 預(yù)后普遍較好[1， 2]。不過(guò)， 急性重癥病毒性腦炎會(huì)造成患兒腦組織嚴(yán)重?fù)p傷， 引起不同程度的后遺癥， 影響日后生存質(zhì)量。研究表明， 早期給予科學(xué)、有效的康復(fù)干預(yù)能有效改善預(yù)后， 促進(jìn)康復(fù)。本文對(duì)此進(jìn)行了研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月在本院接受治療的78例小兒病毒性腦炎患兒作為研究對(duì)象， 均經(jīng)體征、腦電圖、頭顱CT或MRI檢查證實(shí)且符合小兒病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：全部患兒表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙、發(fā)熱、抽搐等， 其中32例伴肢體功能障礙， 14例伴錐體外系癥狀。隨機(jī)分為觀(guān)察組（40例）和對(duì)照組（38例）。觀(guān)察組中男25例， 女15例；年齡4個(gè)月～11歲， 平均年齡（5.1±2.5）歲；對(duì)照組中男24例， 女14例；年齡5個(gè)月～10歲， 平均年齡（5.2±2.4）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒均接受綜合治療， 包括：①給予退熱、降壓、鎮(zhèn)靜及營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療；②密切觀(guān)察患兒病情， 尤其是生命體征出現(xiàn)異常情況時(shí)立即處理；③保持呼吸道通暢， 出現(xiàn)呼吸道堵塞時(shí)反復(fù)叩擊背部促進(jìn)痰液排出；④心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)盡早介入到患兒及家長(zhǎng)心理護(hù)理中， 緩解其不良情緒， 保持良好的心態(tài)；⑤健康宣教?；純撼鲈呵敖o予家庭健康宣教， 內(nèi)容涉及用藥、心理調(diào)節(jié)、活動(dòng)訓(xùn)練及飲食等。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 針灸干預(yù) 針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)程度選取對(duì)應(yīng)的皮層刺激區(qū)：意識(shí)障礙者， 取額中線(xiàn)、頂中線(xiàn)；肢體功能障礙者， 取對(duì)側(cè)頂顳前斜線(xiàn)， 頂旁1、2 線(xiàn)， 顳三針；失語(yǔ)者， 取患側(cè)優(yōu)勢(shì)半球頭皮語(yǔ)言諸區(qū)；聽(tīng)覺(jué)障礙者取暈聽(tīng)區(qū)；視覺(jué)障礙者取視區(qū)；精神障礙、智力低下者， 取額五針、顳三針。

1. 2. 2 穴位藥物治療 主穴取神庭、頭維、本神等， 運(yùn)動(dòng)區(qū)取百會(huì)、廉泉、合谷；語(yǔ)言區(qū)取風(fēng)池、啞門(mén)等。注射藥物有維生素B1、B12、乙酰谷酰胺粉針等。

1. 2. 3 肢體功能干預(yù) 急性期以翻身和按摩為主， 翻身每3小時(shí)翻1次， 保持患肢功能體位及體位變換， 同時(shí)定時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行按摩。按摩時(shí)動(dòng)作輕緩， 以患兒感知舒服為度。肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)以被動(dòng)為主， 幅度不宜過(guò)大。開(kāi)始自主行走時(shí)， 可在有人攙扶的情況下先邁開(kāi)健側(cè)， 再緩慢邁開(kāi)患側(cè)， 采取口令指揮的形式有節(jié)奏的邁步；采取聽(tīng)音樂(lè)、朗誦、唱歌、讀書(shū)等形式訓(xùn)練認(rèn)知和語(yǔ)言功能；自主穿衣、刷牙、洗臉、吃飯等內(nèi)容訓(xùn)練日常生活能力。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①記錄并比較兩組意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、顱神經(jīng)障礙恢復(fù)時(shí)間及肢體功能障礙恢復(fù)時(shí)間；②隨訪(fǎng)預(yù)后發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 觀(guān)察組意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、顱神經(jīng)障礙恢復(fù)時(shí)間及肢體功能障礙恢復(fù)時(shí)間分別為（1.32±0.21）d、（8.20±1.31）d和（8.72±2.14）d；對(duì)照組分別為（3.42±2.17）d、（13.32±3.22）d和（16.32±1.30）d， 觀(guān)察組均短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒傷殘發(fā)生情況比較 隨訪(fǎng)3個(gè)月～1年， 其中觀(guān)察組出現(xiàn)傷殘4例， 發(fā)生率10.0%， 其中語(yǔ)言障礙2例， 行為異常1例， 肢體功能障礙1例；對(duì)照組出現(xiàn)傷殘11例， 發(fā)生率28.9%， 其中語(yǔ)言障礙6例， 肢體功能障礙3例， 行為異常1例， 智力低下1例。兩組傷殘發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.504， P<0.05）。

3 討論

病毒性腦炎會(huì)引起腦實(shí)質(zhì)彌漫性破壞， 最終引起腦缺血、缺氧， 使神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死， 造成致殘。研究發(fā)現(xiàn)， 通過(guò)干預(yù)軸突的再生、樹(shù)突的“發(fā)芽”機(jī)制以重建中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能集團(tuán)， 有助于實(shí)現(xiàn)部分受損后神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)， 達(dá)到改善預(yù)后的目的[3]。早期小兒病毒性腦炎治療過(guò)多地集中于臨床醫(yī)學(xué)治療， 忽視康復(fù)干預(yù)， 而臨床實(shí)踐證實(shí)， 早期引入康復(fù)干預(yù)計(jì)劃對(duì)預(yù)防和改善功能障礙和殘疾有積極的作用。

早期康復(fù)干預(yù)實(shí)質(zhì)是對(duì)受損神經(jīng)元施加條件性刺激， 重建破壞的反射弧， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)功能重建， 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。目前， 早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容主要分為針灸、按摩、定期肢體功能訓(xùn)練等， 針刺頭穴、腧穴等頭部、督脈、陽(yáng)經(jīng)對(duì)應(yīng)的神經(jīng)機(jī)能， 促進(jìn)新的突觸和神經(jīng)形成。頭針長(zhǎng)期靜留能起到鍛煉和加強(qiáng)大腦皮質(zhì)活動(dòng)的作用， 從而使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性和反應(yīng)大大增強(qiáng)；針對(duì)肢體障礙、意識(shí)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙等進(jìn)行系統(tǒng)性的干預(yù)， 對(duì)鞏固干預(yù)效果、促進(jìn)預(yù)后有著積極的作用。本組資料顯示， 較常規(guī)治療的對(duì)照組， 觀(guān)察組意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、顱神經(jīng)障礙恢復(fù)時(shí)間及肢體功能障礙恢復(fù)時(shí)間均明顯更短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明早期康復(fù)干預(yù)對(duì)改善小兒病毒性腦炎效果更為突出。另外， 觀(guān)察組傷殘發(fā)生率為10.0%， 遠(yuǎn)低于對(duì)照組的28.9%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 早期康復(fù)干預(yù)更能改善預(yù)后， 提高生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹文勝.早期針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)對(duì)重癥小兒病毒性腦炎預(yù)后的影響.針灸臨床雜志， 2011， 23（12）：13-15.

[2] 翟紅印， 韓東偉， 蘇春婭.肌肉功能定位穴位注射治療腦性癱瘓雙上肢障礙臨床觀(guān)察.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2010， 16（5）： 461-463.

[3] 孔慕賢.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)重癥小兒病毒性腦炎預(yù)后的影響.全科護(hù)理（下旬版）， 2013， 11（3）：790-791.

[收稿日期：2015-10-10]