張慧　李維佳

[摘要] 目的 研究顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及臨床護(hù)理措施。方法 方便選取2017年1—12月于該院接受顱腦手術(shù)的患者180例，把所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法平均分為兩組，其中對(duì)照組選取90例，對(duì)他們實(shí)施術(shù)前1 d備皮，采取常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組選取90例，實(shí)施備皮時(shí)間小于0.5 min并在顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析的基礎(chǔ)上對(duì)他們實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 通過(guò)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的腦脊液漏（OR=2.391，P<0.05）、后顱凹手術(shù)（OR=2.745，P<0.05）、腦室外引流（OR=3.353，P<0.05）以及手術(shù)時(shí)間≥2 h（OR=3.427，P<0.05）是顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。觀察組患者的顱內(nèi)感染發(fā)生率3.3%，明顯低于對(duì)照組34.4%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于接受顱腦手術(shù)的患者，在進(jìn)行手術(shù)前后一定要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)顱腦手術(shù)患者顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，有效防止顱腦術(shù)后患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 顱腦術(shù)后；顱內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素；臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0127-04

Analysis of Risk Factors of Intracranial Infection after the Craniocerebral Surgery and Research on Clinical Nursing

ZHANG Hui， LI Wei-jia

Department of Neurosurgery， First people's Hospital of Yunnan Province & Affiliated Hospital of Kunming University of Science and Technology， Kunming， Yunnan Province， 650032 China

[Abstract] Objective To research the risk factors of intracranial infection after the craniocerebral surgery and research on clinical nursing. Methods 180 cases of patients with craniocerebral surgery in our hospital from January to December 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 90 cases in each， the control group used the routine nursing measures whose preserved skin time was one day， while the observation group whose preserved skin time was less than 0.5h used the targeted nursing measures on the basis of the analysis of intracranial infection risk factors after the craniocerebral surgery， and the nursing effect of the two groups was compared. Results The Logistic multi-factor regression analysis showed that the leakage of cerebrospinal （OR=2.391，P<0.05）， posterior fossa surgery （OR=2.745，P<0.05）， external ventricular drainage（OR=3.353，P<0.05） and operation time ≥2 h（OR=3.427，P<0.05） were the independent risk factors of intracranial infection after the craniocerebral surgery， and the incidence rate of intracranial infection in the observation group was obviously lower than that in the control group，（3.3% vs 34.4%）（P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion We must enhance the nursing intervention before and after surgery for patients with craniocerebral surgery， strictly carry out the aseptic operation standards in the operation course， implement the targeted nursing measures according to the risk factors of intracranial infection thus effectively preventing the intracranial infection after the craniocerebral surgery and promoting the rapid recovery of patients.

[Key words] After the craniocerebral surgery； Intracranial infection； Risk factor； Clinical nursing

顱內(nèi)感染是一種較為嚴(yán)重的顱腦術(shù)后并發(fā)癥，顱內(nèi)感染的出現(xiàn)對(duì)患者的康復(fù)和治療都會(huì)造成很大的不良影響，不僅會(huì)延遲患者的康復(fù)時(shí)間，還會(huì)對(duì)患者的腦組織和鄰近結(jié)構(gòu)造成很大的傷害，對(duì)患者產(chǎn)生不可逆的傷害[1]。由于顱內(nèi)感染是一種非常嚴(yán)重的顱腦手術(shù)并發(fā)癥，所以臨床上對(duì)于顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素以及護(hù)理措施都比較重視。為了研究顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及臨床護(hù)理措施，該次方便選取了2017年1—12月于該院接受顱腦手術(shù)的患者180例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院接受顱腦手術(shù)的患者180例進(jìn)行研究，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者有102例（56.7%），女性患者有78例（43.3%），患者的年齡在19～77歲之間，平均年齡為（43.9±2.5）歲，60歲以下患者133例（73.9%），60歲以上患者47例（26.1%）。因交通事故造成損傷患者118例（65.0%），高處墜落造成損傷患者31例（17.2），外力打擊造成損傷患者28例（15.6%），其他原因造成損傷患者3例（1.7%）?；颊呷朐汉缶M(jìn)行顱腦CT、MRI檢查，確診為顱腦損傷，需要進(jìn)行手術(shù)治療，其中包括開(kāi)放型顱腦損傷患者65例（36.1%），閉合型顱腦損傷患者115例（63.9%），為了獲得更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果，在該次研究過(guò)程中排除了合并其他嚴(yán)重疾病以及存在手術(shù)禁忌證的患者。所有患者均同意接受該次研究，簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有患者的年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)過(guò)程等進(jìn)行回顧性分析。臨床上出現(xiàn)與患者病程不相符合的發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染癥狀或者體征，并出現(xiàn)下列情況的，符合顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腦脊液白細(xì)胞>0.01×109/L。多核白細(xì)胞>50%，外周血白細(xì)胞>10.0×109/L。②腦脊液培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性。③腦脊液糖含量<2.25 mmol/L，蛋白質(zhì)含量>0.45 g/L。④經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查提示顱內(nèi)出現(xiàn)膿腫，經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，在術(shù)前一天囑咐患者進(jìn)行頭皮備皮。觀察組患者根據(jù)顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施：①術(shù)前1 d囑患者沐浴，術(shù)前30 min頭皮備皮、定位、戴手術(shù)帽后送入手術(shù)室。②術(shù)前清除患者創(chuàng)傷部位的感染。很多開(kāi)放型顱腦損傷患者在入院接受治療時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)感染，對(duì)于術(shù)前出現(xiàn)感染的患者，要及時(shí)清除患者創(chuàng)傷部位的異物或者碎片等，清除患者創(chuàng)傷部位的感染源，防止患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的感染[2]。③嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。顱腦損傷是一種比較嚴(yán)重的損傷類型，患者在接受顱腦損傷手術(shù)后往往需要很長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)以及患者的康復(fù)時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，每天要對(duì)患者的病房進(jìn)行肯格王空氣消毒機(jī)YKX/Y100消毒或者紫外線燈照射殺菌消毒，對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行清潔，及時(shí)為患者更換敷料，對(duì)患者的消毒效果進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。定期幫助患者進(jìn)行翻身，翻身時(shí)注意對(duì)患者的引流管進(jìn)行保護(hù)，在拔出患者的引流管時(shí)要及時(shí)進(jìn)行縫扎處理，降低患者的感染發(fā)生率[3]。④術(shù)后合理使用抗生素。在顱腦手術(shù)后，臨床上經(jīng)常使用抗生素來(lái)防止患者出現(xiàn)感染，但是濫用抗生素可能導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，對(duì)患者的康復(fù)造成很大的不利，所以在對(duì)患者進(jìn)行顱腦手術(shù)后要根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)和血尿等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)合理選擇抗生素的使用，同時(shí)注意對(duì)抗生素的藥效進(jìn)行觀察[4]。⑤加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要針對(duì)顱腦手術(shù)患者顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，特別是要加強(qiáng)對(duì)腦脊液漏、后顱凹手術(shù)患者以及腦室外引流患者的護(hù)理，提升醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)水平和護(hù)理技巧。加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者生命體征的變化做出相關(guān)的護(hù)理對(duì)策。對(duì)于意識(shí)較為清醒的患者要加強(qiáng)對(duì)他們的飲食護(hù)理，讓患者多吃一些高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)患者的體質(zhì)和免疫力。對(duì)于昏迷的患者，讓對(duì)他們進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持或者鼻飼高蛋白、高纖維素、低脂肪流食，提高患者的抵抗力。很多患者在接受顱腦損傷治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)高血糖癥狀，所以要根據(jù)患者的具體情況為患者選擇一些高熱量的食物合理控制患者的血糖。對(duì)于腦脊液漏的患者，要重視對(duì)漏口的護(hù)理，做好患者的消毒和清潔，保持患者漏液流出的暢通。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者，要及時(shí)進(jìn)行腦脊髓細(xì)菌培養(yǎng)，合理選擇抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，利用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的方式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，使用Logistic多因素回歸分析法對(duì)顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究所抽取的180例患者顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率為18.9%（34/180），通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，感染組患者與未感染組患者在年齡、性別、血糖水平、損傷類型、住院時(shí)間和術(shù)后抗菌藥物使用方面的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者的術(shù)前GCS評(píng)分、術(shù)前備皮時(shí)間、氣管切開(kāi)、手術(shù)類型、手術(shù)部位、腦室外引流、腦脊液漏、術(shù)后白蛋白、激素的使用與顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生關(guān)系密切（P<0.05）。見(jiàn)表1。

通過(guò)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的腦脊液漏（OR=2.391，P<0.05）、后顱凹手術(shù)（OR=2.745，P<0.05）、腦室外引流（OR=3.353，P<0.05）以及手術(shù)時(shí)間≥2 h（OR=3.427，P<0.05）是顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3 討論

顱腦損傷是臨床上常見(jiàn)的一種損傷類型，隨著我國(guó)交通運(yùn)輸事業(yè)和建筑事業(yè)的快速發(fā)展，顱腦損傷在我國(guó)的發(fā)生率逐漸上升。顱腦是人體最為薄弱的區(qū)域，顱腦損傷患者經(jīng)常需要接受手術(shù)治療，手術(shù)治療后很多因素都會(huì)對(duì)患者的健康和康復(fù)造成不良影響，使患者出現(xiàn)感染等術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成重大威脅[6]。所以對(duì)影響顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究對(duì)于防止患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染具有極大的意義。在該次研究中，180例患者顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率為18.9%（34/180），與相關(guān)研究結(jié)果12.6%～29.7%相一致[7]。通過(guò)對(duì)患者臨床資料的回顧，單因素分析結(jié)果顯示，患者的術(shù)前GCS評(píng)分、術(shù)前備皮時(shí)間、氣管切開(kāi)、手術(shù)類型、手術(shù)部位、腦室外引流、腦脊液漏、術(shù)后白蛋白、激素的使用與顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生關(guān)系密切（P<0.05）。通過(guò)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的腦脊液漏、后顱凹手術(shù)、腦室外引流以及手術(shù)時(shí)間≥2 h是顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

針對(duì)接受顱腦手術(shù)患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，對(duì)觀察組患者實(shí)施了有針對(duì)性的顱內(nèi)感染護(hù)理措施，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，合理使用預(yù)防性藥物或者抗生素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療與護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，提升患者的免疫力和抵抗力等，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防感染措施，促進(jìn)患者的快速康復(fù)[8]。觀察組患者在接受了有針對(duì)性的顱內(nèi)感染護(hù)理措施后，感染發(fā)生率僅為3.3%，明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者34.4%，這說(shuō)明在對(duì)接受顱腦手術(shù)的患者實(shí)施臨床護(hù)理時(shí)，針對(duì)顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)于防止患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的意義重大。

通過(guò)該次的研究可以發(fā)現(xiàn)，顱腦手術(shù)患者的腦脊液漏、手術(shù)部位、腦室外引流以及手術(shù)時(shí)間是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素，而術(shù)前備皮時(shí)間對(duì)術(shù)后顱內(nèi)感染率有著重要的影響，所以對(duì)于接受顱腦手術(shù)的患者，在進(jìn)行手術(shù)前后一定要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)顱腦手術(shù)患者顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，有效防止顱腦術(shù)后患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

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（收稿日期：2018-01-26）