朱杰　楊麗英

[摘要] 目的 探討青中年腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素及根據(jù)TOAST分型進(jìn)行病因分析。方法 方便收集該院2016年8月—2017年8月的青中年腦梗死患者102例，并選取其他非腦梗死同年齡患者為對(duì)照組，發(fā)病危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析，并進(jìn)行TOAST分型，分析青中年腦梗死病因。結(jié)果 根據(jù)TOAST分型，40歲以下患者為其他疾病所致腦梗死，40歲以上患者動(dòng)脈粥樣硬化為主，大動(dòng)脈粥樣硬化患者多于小動(dòng)脈閉塞患者。經(jīng)危險(xiǎn)因素分析，吸煙、糖尿病及高血壓的B值均遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于0，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 吸煙、糖尿病及高血壓為青中年腦梗死的危險(xiǎn)因素；根據(jù)TOAST分型，青中年腦梗死病因復(fù)雜、多樣，需注意鑒別。

[關(guān)鍵詞] 青中年腦梗死；TOAST分型；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0087-03

Analysis of TOAST Typing and Risk Factors of Cerebral Infarction of the Young and Middle-age People

ZHU Jie1， YANG Li-ying2

1.First Department of Neurology， Honghe First Peoples Hospital， Mengzi， Yunnan Province， 661199 China；2.Department of Pathology， Honghe First Peoples Hospital， Mengzi， Yunnan Province， 661199 China

[Abstract] Objective To study the analysis of TOAST typing and risk factors of cerebral infarction of the young and middle-age people. Methods 102 cases of young and middle-age people with cerebral infarction in our hospital from August 2016 to August 2017 were convenient selected， and the patients under the same age with non- cerebral infarction were selected as the control group， and the onset risk factors were for Logistic regression analysis， and TOAST typing， and the causes were analyzed. Results The patients under 40 were caused by other diseases according to the TOAST typing， and the patients aged more than 40 were mainly with atherosclerosis， and the patients with large atherosclerosis were less than the small atherosclerosis， and the risk factors analysis showed that the B values of smoking， diabetes and hypertension were much higher than 0， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The smoking， diabetes and hypertension are the risk factors of cerebral infarction of the young and middle-age people， and the causes are complex and multiple according to the TOAST typing， which needs the identification.

[Key words] Cerebral infarction of the young and middle-age people； TOAST typing； Risk factor

近幾年，腦梗死的發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化特點(diǎn)，具有較高的致殘率及致死率，了解腦梗死的發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素對(duì)于該病的防治至關(guān)重要。該文通過(guò)研究2016年8月—2017年8月收治的102例青中年腦梗死患者，經(jīng)TOAST分型對(duì)其腦梗死病因及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期對(duì)青中年高危人群做到早期危險(xiǎn)因素干預(yù)，對(duì)預(yù)防或延遲該病的發(fā)生提供臨床理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院收治的青中年患者102例，并選取其他非腦梗死同年齡患者為對(duì)照組，入組年齡<60歲，其中<45歲為青年人，45～60歲為中年人。患者組中男72例，女30例，平均年齡49.95歲，其中青年患者20例，男17例，女3例；中年患者82例，男55例，女27例。所有患者均符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT、磁共振（平掃+DWI+MRA）檢查證實(shí)。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)入組患者個(gè)人史、既往史及家族史，行血常規(guī)、尿常規(guī)及大便常規(guī)、凝血功能、肝、腎功、同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、傳染性指標(biāo)、甲功、抗核抗體譜等實(shí)驗(yàn)室檢查，其他檢查包括常規(guī)心電圖、頸部血管超聲、心臟超聲、腹部超聲、胸片，部分患者完善頭頸部CTA檢查及必要時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有吸煙史，且未戒煙，吸煙≥20支/d，有飲酒史且每日飲用白酒；②高血壓：既往有高血壓史或者未服用降壓藥物情況下符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；③糖尿?。ㄌ悄虿∏捌冢杭韧刑悄虿∈坊蛟摯稳朐喊l(fā)現(xiàn)糖耐量異常和空腹血糖受損；④高脂血癥；⑤血半胱氨酸（Hcy）>15 μmmol/L；⑥高尿酸血癥：血尿酸男性>420 μmmol/L，女性>357 μmmol/L。

1.4 方法

TOAST病因?qū)W分類由該科2名副主任及以上職稱醫(yī)師進(jìn)行閱片，結(jié)合患者病史及頸部血管超聲、血管影像學(xué)及心電圖等檢查，根據(jù)TOAST分型分析患者腦梗死發(fā)病原因：①大動(dòng)脈粥樣硬化：血管超聲提示大血管動(dòng)脈粥樣硬化或狹窄，且排除其他疾病所致血管病變；②小動(dòng)脈閉塞：臨床符合一種經(jīng)典的腔梗綜合征，頭顱磁共振提示梗死灶直徑<2 cm，血管檢查提示同側(cè)顱內(nèi)外血管正?；颡M窄程度<50%；③心源性腦栓塞：心電圖檢查或心臟超聲提示心臟疾病，可發(fā)現(xiàn)有心臟附壁血栓，疾病包括房顫、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂等；④其他病因：包括煙霧病、動(dòng)脈夾層等有明確原因；⑤不明原因：患者無(wú)任何危險(xiǎn)因素，相關(guān)血液指標(biāo)及影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)明確異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分型

青年人腦梗死20例中，動(dòng)脈粥樣硬化所致12例，主要集中在40～45歲，包括有高血壓、糖尿病女性1例，有長(zhǎng)期大量吸煙、飲酒病史，并伴有高尿酸及高脂血癥男性4例，伴有高血壓和（或）糖尿病，且長(zhǎng)期血壓、血糖控制不佳7例。TOAST分型中，大動(dòng)脈粥樣硬化所致7例，小動(dòng)脈閉塞5例；30～40歲患者7例，煙霧病所致男、女各1例，存在自身免疫性血管炎女性1例，余男性患者2例原因不明，其中1例發(fā)病前有大量飲酒，夾層1例，1例為未控制甲亢；有1例28歲腦梗死男性患者入院后診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈夾層；中年腦梗死患者82例，其中70例患者為動(dòng)脈粥樣硬化所致，大動(dòng)脈粥樣硬化患者46例，小動(dòng)脈閉塞24例。

2.2 危險(xiǎn)因素分析 Logistic回歸分析

對(duì)于中青年患者，相比對(duì)照組，吸煙、糖尿病及高血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

根據(jù)危險(xiǎn)因素分析，青中年腦梗死患者吸煙、糖尿病及高血壓為相關(guān)危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)資料顯示男性患者發(fā)病率高于女性，主要因?yàn)槟行晕鼰?、飲酒率較女性多，且隨生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變，高血壓、糖尿病發(fā)病率逐漸年輕化。白玉海等[2]在研究中指出，腦梗死患者中有20%的患者患有高血壓，其中有10%的患者合并高血糖病樣，經(jīng)危險(xiǎn)因素分析，高血壓、高血糖是影響因素。王銀霞等[3]也在研究中表明，40%左右的吸煙患者患有腦梗死，其中大部分為男性患者。這與該次研究結(jié)果基本一致，證明該研究的可信度高。

該次研究根據(jù)回歸分析，性別未顯示相關(guān)性，提示性別并不是腦梗死的危險(xiǎn)因素。對(duì)于青年患者，40歲以下病因主要為非動(dòng)脈粥樣硬化，病因有煙霧病、動(dòng)脈夾層、血管炎、未控制甲亢[4]，甲亢所致腦梗死相對(duì)少見(jiàn)[5]，Shi等[6]研究發(fā)現(xiàn)青年腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與甲狀腺自身抗體之間存在一定的關(guān)系。而40歲以上患者，動(dòng)脈粥樣硬化所致腦梗死占主要原因，其次需警惕心源性疾??；而高尿酸血癥、高半胱氨酸血癥既往研究[7-8]亦提示與腦梗死具有相關(guān)性，但該研究未提示相關(guān)性，考慮與樣本量小、選擇偏倚相關(guān)。

根據(jù)TOAST分型，大動(dòng)脈粥樣硬化患者53例，小動(dòng)脈閉塞患者29例，大動(dòng)脈粥樣硬化患者多于小動(dòng)脈閉塞患者。小動(dòng)脈閉塞原因可能有以下方面[9]：①載體動(dòng)脈血栓形成阻塞穿支動(dòng)脈開(kāi)口；②粥樣硬化斑塊表面血栓脫落阻塞遠(yuǎn)端分支血管，形成動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞；③高血壓、糖尿病、遺傳、免疫因素等原因?qū)е碌墓?jié)段性小血管壁脂肪玻璃樣變，受累血管變窄，并最終導(dǎo)致血管閉塞；④局部微粥樣斑塊形成。在發(fā)生了腦梗死有相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者中，往往患者存在大血管動(dòng)脈粥樣硬化及致管腔不同程度狹窄，且隨年齡增大，大血管動(dòng)脈粥樣硬化逐漸加重，這亦是小血管閉塞患者相對(duì)較少原因，同時(shí)盡管引起小血管閉塞原因較多，但在該組入組患者中，結(jié)合相關(guān)影像學(xué)及危險(xiǎn)因素分析，均考慮動(dòng)脈粥樣硬化所致。在中年患者中，心源性腦栓塞是相對(duì)常見(jiàn)的一個(gè)原因，特別高血壓、糖尿病控制不佳患者可導(dǎo)致心臟疾病發(fā)病率增加[10]，該次研究統(tǒng)計(jì)的8例房顫患者，3例心臟超聲提示存在附壁血栓，2例患者入院時(shí)未發(fā)現(xiàn)心律失常，住院期間發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫，給予完善動(dòng)態(tài)心電圖檢查明確，對(duì)于心源性腦栓塞，除心房顫動(dòng)外，心房撲動(dòng)、心臟瓣膜病、人工心臟瓣膜、卵圓孔未閉等亦可導(dǎo)致，因此，積極完善相關(guān)心臟方面檢查是明確是否存在心源性栓塞的關(guān)鍵，該次入組患者，青年人中未發(fā)現(xiàn)心源性疾病，樣本量小所致不能排外。

綜上所述，對(duì)于腦梗死青年患者，病因復(fù)雜、多樣，更多需考慮非動(dòng)脈粥樣硬化所致病變，而中年患者多為動(dòng)脈粥樣硬化所致，主要危險(xiǎn)因素為吸煙、高血壓、糖尿病，戒煙，積極預(yù)防導(dǎo)致高血壓、糖尿病的危險(xiǎn)因素及對(duì)高血壓、糖尿病進(jìn)行積極治療是預(yù)防青中年腦梗死發(fā)作的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[2] 白玉海，劉杰，張錦，等.血漿同型半胱氨酸水平與中青年腦梗死關(guān)系的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（7）：2531-2532.

[3] 王銀霞，趙世剛，齊曉飛，等.青中年腦梗死病因及危險(xiǎn)因素分析[J].臨床薈萃，2013，28（4）：383-387.

[4] 魏麗君，閔連秋，田步先，等.中老年男性和絕經(jīng)后女性腦梗死患者血清性激素變化的臨床觀察[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（9）：1206-1208.

[5] 耿玉榮，柳英杰，張慧麗，等.甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)急性腦梗死患者臨床特點(diǎn)及其靜脈溶栓治療的預(yù)后和安全性評(píng)價(jià)[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，43（2）：369-374.

[6] Shi Z，Zhang X，Chen Z，et al.Elevatedthyroid autoantibodies and intracranial stenosis in stroke at an early age[J].Int J Stroke，2014，9（6）：735-740.

[7] 趙菁，張志明.高尿酸血癥與頸動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死關(guān)系的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（3）：468-470.

[8] 龐振陽(yáng).高尿酸血癥、高同型半胱氨酸與腦梗死的相關(guān)性分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（17）：3882-3883.

[9] 王曉明.青浦地區(qū)急性腦梗死患者CISS分型和TOAST分型比較及意義[J].中國(guó)老年學(xué)，2013，33（11）：2512-2513.

[10] 曹華，張保華.不同年齡組青年腦梗死的危險(xiǎn)因素探析[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，35（2）：114-116.

（收稿日期：2017-12-28）