柯江 張云華

摘要：本文就以云南省基本醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制的總體方案設(shè)計為例，指出他們在該領(lǐng)域所存在的現(xiàn)實問題，設(shè)計構(gòu)建基本醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整模型，并提出未來工作建議。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療服務(wù)；價格動態(tài)調(diào)整機制；模型構(gòu)建

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格調(diào)整已成為社會核心關(guān)注要點，考慮到我國公立醫(yī)院公益性、壟斷性、非盈利性的多種公共事業(yè)特征，就必須為其在服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制方面作出改變，以解決傳統(tǒng)問題，適應(yīng)新時代發(fā)展需求。

一、公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)價格改革的現(xiàn)狀問題

（一）對居民消費價格指數(shù)變化外部因素的考慮欠缺

目前我國各省市都在實施基本醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，希望提高醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)項目的價格，同時降低檢查、化驗類項目的價格，這種此消彼長的做法希望在一定程度上彌補當(dāng)前長期被低估的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價值，希望進一步促進和提高我國公立醫(yī)院醫(yī)護人員的工作積極性。此次醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整所帶來的收入增量與醫(yī)院實際運行成本還存在較大差距。

（二）對醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的實施路徑尚未成型

目前我國絕大部分地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價格改革還依然堅持“逐步到位”的基本原則，考慮到公立醫(yī)院會受到多方利益格局的調(diào)整影響，所以實際上他們在醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制改革方面還尚未成型，還缺乏一套相對成熟且可復(fù)制的有效調(diào)整路徑。

二、云南省基本醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整模型的設(shè)計應(yīng)用

本文選取云南省玉溪人民醫(yī)院為例，分析該院在醫(yī)療服務(wù)價格改革方面所作出的一系列動態(tài)調(diào)整工作，并對其未來在該方面的發(fā)展提出建議。

從對醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整模型的基本設(shè)計思路來看，玉溪人民醫(yī)院希望將模型設(shè)計中有關(guān)醫(yī)療服務(wù)成本、物價變動指數(shù)、利潤率以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等主要因素納入其中，同時借鑒國外發(fā)達國家在該方面的價格調(diào)整機制，積極融入激勵性監(jiān)管模式優(yōu)勢內(nèi)容，迎合我國醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整政策特點，實現(xiàn)公立醫(yī)院在該方面的分布調(diào)整到位，最終構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，如下：

上述公式可實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價格一步調(diào)整到位，其中Pt即為t時期的基本醫(yī)療服務(wù)價格，而Ct-1則為上一期基本醫(yī)療服務(wù)項目基礎(chǔ)成本，MCPI為醫(yī)療商品價格的基本指數(shù)，X為醫(yī)院的勞動生產(chǎn)率提高幅度，r表示基本醫(yī)療服務(wù)項目的結(jié)余率，Q表示醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與控費結(jié)果系數(shù)。另外還有調(diào)整比例系數(shù)α，它可根據(jù)政府調(diào)整政策來測算出醫(yī)療服務(wù)價格的基本預(yù)期調(diào)整空間，并對醫(yī)療人員的勞動價值及醫(yī)療服務(wù)項目價值偏離成本內(nèi)容進行優(yōu)先調(diào)整。

這里以玉溪人民醫(yī)院部分基本醫(yī)療服務(wù)項目的調(diào)整測算為基準(zhǔn)進行模型分析，該醫(yī)院在2017年相比2014年在MCPI累計增長率方面增加6%，其X值達到17.05%，Q值為1，以下對該院的護理類、檢查類、治療類和化驗類等費用的調(diào)整幅度與結(jié)余率給出數(shù)據(jù)參考，如表1。

根據(jù)表1可以看出，目前玉溪人民醫(yī)院的大型檢查類服務(wù)項目價格下降幅度相比其它地區(qū)醫(yī)院均下降幅度在10%以上，基本保持在全國調(diào)整平均水平[1]。

三、云南省基本醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作建議

在未來，云南省在基本醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整方面還需繼續(xù)努力，尋求更多自我突破，例如其價格調(diào)整必須要兼顧到居民消費價格指數(shù)的同步增長，保證醫(yī)療服務(wù)價格測算與所制定價格圍繞成本計算展開。

再者，還要進一步設(shè)計及優(yōu)化醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)項目的成本指數(shù)模型，全面擬定醫(yī)療服務(wù)項目價格指數(shù)計算方法，測算出醫(yī)療服務(wù)項目價格與成本之間的比價指數(shù)。

最后，要做到對醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)項目成本的精細化管理，做到以成本控制為核心對醫(yī)院內(nèi)部的人力、物力及固定資產(chǎn)相關(guān)內(nèi)容進行高效使用，合理壓縮內(nèi)部管理間接費用，始終保持自身具有醫(yī)療服務(wù)項目成本控制的主動權(quán)[2]。

四、總結(jié)

本文以云南玉溪人民醫(yī)院為背景，探討了當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)在該方面的現(xiàn)實問題，并設(shè)計應(yīng)用醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整模型，提出相應(yīng)工作建議旨在拋磚引玉，為我國未來醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展奠定良性基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]王海銀，彭穎，金春林.美國醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制及啟示[J].中國衛(wèi)生政策研究，2017（6）：54-59.

[2]戴智敏，操禮慶，許坦，等.公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制的構(gòu)建[J].中國醫(yī)院管理，2017（9）：18-20.