鐘志宏+鄢俊+劉民

摘 要： 為構建基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位選拔、培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人員提供標準，通過對145名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進行崗位勝任力問卷調查，運用探索性因素分析，結合專家咨詢意見，構建基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型。發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任特征有職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)素養(yǎng)、成就特征、管理特征、服務特征、影響特征和個人特征7大特征群共25項。因此，構建的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型與相應崗位工作職責高度關聯(lián)，可為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的人力資源管理提供理論指導。

關鍵詞： 基層 醫(yī)療衛(wèi)生人員 崗位勝任力 模型構建

在我國農(nóng)村人口占多數(shù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，由于其專業(yè)的特殊性和面向基層工作的特點，直接密切關系到基層醫(yī)療的安全和有效性，成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展的重要支柱。長期以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的知識與技能水平偏低，且對其素質評價尚局限于學歷、職稱和年齡等方面。近年來醫(yī)療管理者在醫(yī)療崗位中引入了“勝任力”的概念，并對醫(yī)療人員勝任力進行了探索[1]，但是對于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力的相關研究較少。因此，本文嘗試構建我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位臨床醫(yī)生的選拔、考核和培訓提供標準。

一、資料與方法

1.對象和方法

以江西省贛州市所轄十八個縣（市、區(qū)）在職在崗基層醫(yī)療衛(wèi)生人員為調查對象。自制《基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力調查表》，根據(jù)分層隨機抽樣的原則，分別選取了贛州市所轄十八個縣（市、區(qū)）的29個基層醫(yī)療衛(wèi)生單位145名醫(yī)療衛(wèi)生人員進行問卷調查。調查對象根據(jù)調查問卷中每個條目的重要程度進行打分，非常重要5分，重要4分，一般3分，不重要2分，非常不重要1分，得分在1—5分之間。

2.調查內容

調查問卷包含參加調查的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的年齡、性別、學歷、職稱、農(nóng)村工作年限、工作科室等基礎信息項目。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的崗位要求，結合文獻查閱和專家咨詢的方法建立了“基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任特征詞典”，具體包括：人本精神、實事求是精神、探索精神、生命價值觀、醫(yī)學倫理精神、奉獻精神、專業(yè)知識及相關學科知識、臨床基本技能、臨床思維能力、臨床觀察能力、健康促進與疾病預防、基本公共衛(wèi)生服務能力、醫(yī)療服務能力、成就取向、主動性、職業(yè)興趣、學習能力、創(chuàng)新能力、關注醫(yī)療質量、信息管理能力、學術能力、時間管理、團隊領導、團隊協(xié)作、臨床決策能力、服務患者意識、耐心、人際交往能力、人際溝通能力、人際表達能力、原則性、自信心、愛心、同情心、責任感、耐挫力、應變能力、適應能力38個與崗位相關的勝任特征項目。

3.數(shù)據(jù)分析和處理

利用SPSS14.0進行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計分析問卷調查結果。依據(jù)統(tǒng)計分析結果，產(chǎn)生勝任特征假設，定義和描述勝任特征，進行探索性因素分析[2]，構建基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型。

二、研究結果

1.資料基本情況

共向基層醫(yī)療衛(wèi)生人員發(fā)出調查問卷145份，收回145份，回收率為100%。將空缺率超過50%，或有明顯邏輯錯誤的調查表視為無效，共計有效調查表140份，有效率為96.6%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員基本情況：年齡30歲以下者占66.3%，以30歲以下者為主；性別男性占50.3%，女性占49.7%，無明顯差異；學歷大專占56.8%，中專占31.1%，本科僅占12.1%，以大專學歷為主，中專為輔；職稱以初級為主占61.7%，高級職稱僅為3.6%；農(nóng)村工作年限以10年以下為主占72.3%，30年以上僅為5.8%；工作科室以內科、兒科為主，占78.2%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，結果顯示，被調查者的基本情況與后續(xù)選項無相關性。

2.問卷統(tǒng)計分析

根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任特征詞典中38個與崗位相關的勝任特征項目，采用Likert五點量表方式將其編制成“基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力核檢表”。采用5級評分制，要求被調查者根據(jù)其從事的崗位對每項崗位相關的勝任特征項目的重要程度做出回答。各項勝任特征項目的描述性統(tǒng)計分析的平均值和標準差分別為：人本精神（4.27±0.804）、實事求是精神（4.02±0.850）、探索精神（3.86±0.772）、生命價值觀（4.15±0.733）、醫(yī)學倫理精神（4.16±0.843）、奉獻精神（4.19±0.800）、專業(yè)知識及相關學科知識（4.41±0.816）、臨床基本技能（4.42±0.786）、臨床思維能力（4.39±0.804）、臨床觀察能力（4.03±0.835）、健康促進與疾病預防（4.34±0.836）、基本公共衛(wèi)生服務能力（4.33±0.790）、醫(yī)療服務能力（4.31±0.861）、成就取向（4.06±0.849）、主動性（4.07±0.868）、職業(yè)興趣（4.14±0.763）、學習能力（4.33±0.779）、創(chuàng)新能力（4.14±0.824）、關注醫(yī)療質量（4.11±0.830）、信息管理能力（4.23±0.765）、學術能力（4.26±0.780）、時間管理（4.08±0.772）、團隊領導（4.18±0.772）、團隊協(xié)作（4.29±0.796）、臨床決策能力（4.19±0.754）、服務患者意識（4.04±0.663）、耐心（4.12±0.805）、人際交往能力（4.19±0.800）、人際溝通能力（4.30±0.799）、人際表達能力（4.13±0.824）、原則性（4.14±0.842）、自信心（3.98±0.809）、愛心（4.18±0.674）、同情心（4.15±0.760）、責任感（4.18±0.753）、耐挫力（4.04±0.777）、應變能力（4.07±0.763）、適應能力（4.16±0.727）。

勝任特征中，臨床基本技能（4.42分）和專業(yè)知識及相關學科知識（4.41分）為最高的兩項，說明被調查者認為，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員最首要掌握的就是臨床基本技能，并熟知專業(yè)知識和相關學科知識，醫(yī)術好的醫(yī)生才能為當?shù)氐幕鶎泳用裉峁└哔|量的服務。調查問卷中，除探索精神（3.86分）和自信心（3.98分）兩項特征的平均值在4分以下，其他特征的平均值都在4分以上，說明調查對象對于問卷的指標總體比較認可。崗位相關的勝任特征中，“服務患者意識”的標準差最小，為0.663，反映了該勝任特征得到了基層醫(yī)療衛(wèi)生人員一致的認同。

對問卷結果進行探索性因子分析，采用主成分分析法，經(jīng)正交旋轉，根據(jù)Kaiser標準，提取特征值大于1，因子載荷大于0.45的因子。結果顯示KMO值為0.87，大于0.7，Bartlett球型檢驗的x2值為15640.93，自由度為140，P=-O.00達到了顯著標準，適合做因素分析。正交旋轉后可提取特征值大于1的因子共有6個，6個因子累計方差貢獻率達68.72%，問卷結構效度良好。

3.基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型

以主成分分析法提取的因子結構作為基礎，結合各要素的內涵及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對衛(wèi)生人員的工作要求，刪除某些要素，對少數(shù)要素進行合并，最終得到7個因子，共包括25項要素。對因子命名后，得到基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型。第一個特征群命名為“職業(yè)素養(yǎng)”，內容包括人本精神、生命價值觀，這些特征是對醫(yī)生這個職業(yè)的要求。第二個特征群命名為“專業(yè)素養(yǎng)”，內容包括專業(yè)知識和基本技能、臨床思維能力、臨床觀察能力、健康促進與疾病預防、基本公共衛(wèi)生服務能力、醫(yī)療服務能力，這些特征是對臨床實際操作中知識的要求及技能描述。第三個特征群命名為“成就特征”，內容包括成就取向、職業(yè)興趣、學習能力、創(chuàng)新能力、關注醫(yī)療質量、信息管理能力、學術能力、時間管理，這些特征都是提高工作績效的意識和行為。第四個特征群命名為“管理特征”，內容包括團隊領導、團隊協(xié)作、臨床決策能力，這些特征反映了醫(yī)療衛(wèi)生人員在醫(yī)療團隊中的領導、管理和決策能力。第五個特征群命名為“服務特征”，內容包括服務患者意識、耐心，反映了醫(yī)療衛(wèi)生人員對患者的服務特征。第六個特征群命名為“影響特征”，內容為溝通表達能力，反映了醫(yī)療衛(wèi)生人員在工作中有效溝通。第七個特征群命名為“個人特征”，內容包括責任感、應變能力、適應能力，這三個特征反映了個人內在的品質。

三、討論

1.崗位勝任力模型構建方法

美國著名心理學家衛(wèi)·C·麥克里蘭基于前人的研究成果，于1973年發(fā)表了《測量勝任力而不是智力》，首次提出了勝任力概念，此后，對于勝任力的研究就從未停止過。當前對于勝任力的解釋與定義不盡相同，多數(shù)學者較趨同于勝任力是能將某一工作（或組織、文化）中表現(xiàn)優(yōu)異者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開來的個人的、潛在的、深層次特征，它可以是動機、特質、自我形象、態(tài)度或價值觀、某領域的知識、認知或行為技能。崗位勝任力模型是指采用科學的研究方法，以區(qū)分某類人員中績效優(yōu)秀與績效一般員工為基礎，尋求鑒別崗位勝任特征，經(jīng)過比較分析，最終確立與績效高度相關的勝任特征結構模式。

崗位勝任力模型構建常用的方法有問卷調查法、行為事件訪談和專家咨詢法等等[3]，應該根據(jù)崗位特征選擇合適的方法。行為事件訪談法是一種開放式的行為回顧式探索技術，是揭示勝任特征的主要工具，主要的過程是請受訪者回憶過去半年（或一年）他在工作上最感到具有成就感（或挫折感）的關鍵事例，歸納受訪者的行為特征。本研究考慮到調查對象的特殊性，醫(yī)療衛(wèi)生人員臨床工作繁忙并且其服務對象需要休養(yǎng)，根據(jù)專家建議，選用了封閉式問題和開放性問題對其工作內容和勝任特征進行問卷調查[4]。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型研究意義

由于醫(yī)學模式的轉變及社會經(jīng)濟的發(fā)展，基層百姓對健康的需求也發(fā)生了巨大的轉變，不僅要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員有扎實全面的臨床知識和技能，還要有良好的職業(yè)素養(yǎng)、管理能力、服務意識、溝通表達能力，等等，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員以患者為中心，做到換位思維，讓基層百姓對醫(yī)療服務滿意。構建的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型要與崗位職責高度相關，體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學服務觀念，才能滿足基層百姓“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理六位一體型”的健康需求。

由于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員工作條件和環(huán)境相對較差，相對同級別的城市醫(yī)療衛(wèi)生人員對醫(yī)療專業(yè)所需的態(tài)度、價值、信念還不夠成熟，綜合能力和臨床經(jīng)驗較弱，核心能力水平較低，很大程度上影響著基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療質量，如何提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的崗位勝任力是人力資源管理者和醫(yī)療管理者迫切需要解決的問題。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力培訓模式尚缺乏成熟理論的支持[5]，因此，構建基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力內涵，為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位培養(yǎng)提供理論依據(jù)顯得尤為重要。

3.構建的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型

基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型表明，能夠真正衡量或影響醫(yī)療衛(wèi)生人員臨床工作表現(xiàn)的關鍵因素并不僅僅是臨床知識與技能等專業(yè)素養(yǎng)，還受到職業(yè)素養(yǎng)、成就特征、管理特征、服務特征、影響特征、個人特征等綜合影響。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型為醫(yī)院實施有效的人力資源管理打下了基礎，可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生人員選拔、培養(yǎng)等方面提供客觀依據(jù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人力資源管理與開發(fā)提供一種有效的管理方法[6]。

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位大都未分科，醫(yī)療衛(wèi)生人員要監(jiān)管好幾個科室的工作，還要兼顧預防保健、健康教育等工。這不僅要求他們有扎實而全面的醫(yī)療知識和技能，還要有很強的責任心，同時完成好紛繁復雜的醫(yī)療任務。他們不僅要很好地進行診斷、治療工作，還要與行政科室人員密切合作，因此，團隊協(xié)作能力在醫(yī)療工作中也是非常重要的?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員的服務對象主要來自農(nóng)村，相對而言經(jīng)濟條件差，健康知識缺乏，給醫(yī)療工作增加了難度。這需要他們具備更強的服務意識和溝通能力，與基層群眾建立融洽的醫(yī)患關系，能夠讓患者對醫(yī)療服務滿意。

目前，我國大部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏、文化知識水平偏低，導致醫(yī)療質量偏低，醫(yī)療工作理念滯后。衛(wèi)生行政部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員人員的選拔、培訓和績效考核主要基于他們的基本業(yè)務知識和技能以及平時的工作表現(xiàn)。在很大程度上忽視了構成勝任力的其他要素，阻礙和降低了人力資源管理的功能。本研究構建的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型提示，在對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的管理中，不僅要關注其業(yè)務能力，更要重視其在臨床工作中的溝通技巧、協(xié)作意識和服務意識等，逐步全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質水平。構建的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型與相應崗位工作職責高度關聯(lián)，可為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的人力資源管理提供理論指導。

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基金項目：江西省高校人文社會科學重點研究基地招標項目階段性成果（2015年招標項目編號：JD15147）；農(nóng)村（社區(qū)）醫(yī)學教育研究中心2013年國家社科基金項目“贛南蘇區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系構建研究”階段性成果（項目號13XGL019）。

通訊作者：劉民