摘要：醫(yī)藥流通企業(yè)在藥品經(jīng)營(yíng)過程中存在各種不確定因素，經(jīng)常發(fā)生藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，如何識(shí)別、評(píng)價(jià)、防范這些風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)藥流通企業(yè)面臨的共同課題。本文是通過對(duì)我國(guó)醫(yī)藥流通企業(yè)藥品流通經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)進(jìn)行深度研究后，構(gòu)建了基于醫(yī)藥流通企業(yè)藥品經(jīng)營(yíng)的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用改進(jìn)灰關(guān)聯(lián)法對(duì)醫(yī)藥流通企業(yè)藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評(píng)價(jià)，旨在為這類企業(yè)做好藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥流通企業(yè)；藥品經(jīng)營(yíng)；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)；改進(jìn)灰關(guān)聯(lián)法

一、引言

根據(jù)近幾年數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)醫(yī)藥流通過程中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生藥品質(zhì)量安全問題，例如：在2012年央視曝光的，部分醫(yī)藥流通企業(yè)利用非法工序漂白皮革，清洗后制成工業(yè)明膠，并賣給了浙江新昌縣藥膠囊生產(chǎn)企業(yè)，致使其流向藥品企業(yè)，最終造成多家藥廠，以及多批次藥品膠囊重金屬含量超標(biāo)。山東警方在2016年破獲一起非法疫苗案，疫苗在運(yùn)輸銷往24個(gè)省市過程中，未經(jīng)嚴(yán)格冷鏈存儲(chǔ)，案件造成大范圍的不良影響，其案值5.7億元。這就為廣大醫(yī)藥流通企業(yè)敲響了警鐘。

醫(yī)藥流通企業(yè)存在的風(fēng)險(xiǎn)問題逐漸顯現(xiàn)出來，引起了研究人員的關(guān)注。如胡天佑等（2008）站在供應(yīng)鏈角度分析探討醫(yī)藥流通企業(yè)物流業(yè)務(wù)外包風(fēng)險(xiǎn)及解決辦法；H. Gregg Claycamp（2007）、Areeg Anwer Ali（2013）對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量的研究主要集中在風(fēng)險(xiǎn)管理與風(fēng)險(xiǎn)防范上面；黃可、周瑞麗（2014）從HACCP方法的原則方面分析醫(yī)藥流通業(yè)中的若干問題，并將其運(yùn)用到新版GSP實(shí)施等一系列藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理工作中；張少蘭（2015）在分析我國(guó)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，運(yùn)用質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)理論，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。只有有效的識(shí)別和評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)才能更好的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。如何運(yùn)用合理的評(píng)價(jià)方法對(duì)醫(yī)藥流通企業(yè)藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，是值得研究的一個(gè)重要課題。本文嘗試構(gòu)建醫(yī)藥流通企業(yè)藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并將改進(jìn)灰關(guān)聯(lián)法應(yīng)用于醫(yī)藥流通企業(yè)藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，希望可以為企業(yè)做好藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管控提供借鑒。

二、醫(yī)藥流通企業(yè)藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)分類

在查閱相關(guān)資料以及綜合醫(yī)藥流通行業(yè)相關(guān)人員的建議的基礎(chǔ)上，從藥品流通環(huán)節(jié)的角度，總結(jié)得出影響藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，包括采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、運(yùn)輸以及銷售五個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)因素。

三、基于改進(jìn)灰關(guān)聯(lián)法的醫(yī)藥流通企業(yè)藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

（一）改進(jìn)灰關(guān)聯(lián)法

灰關(guān)聯(lián)法是利用灰色關(guān)聯(lián)度分析，并確定系統(tǒng)諸因素間的影響程度（或各因素對(duì)系統(tǒng)主體行為的貢獻(xiàn)程度）。常用于方案的篩選、現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)與主要因子的確定。但由于評(píng)價(jià)涉及到多個(gè)指標(biāo)或者屬性，各個(gè)指標(biāo)在應(yīng)用中所占的權(quán)重并不完全相同，而單憑經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)不能準(zhǔn)確的分析出各個(gè)指標(biāo)的重要性，所以需要運(yùn)用一定方法求得相應(yīng)的權(quán)重，使評(píng)價(jià)結(jié)果更合理。為此，陳敬賢等（2008）在供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系當(dāng)中運(yùn)用改進(jìn)灰關(guān)聯(lián)分析方法，建立評(píng)價(jià)模型，用實(shí)例驗(yàn)證模型的正確性，結(jié)果表明這種方法是可行的；丁麗宏（2011）在分析邊坡的穩(wěn)定性的過程中，將改進(jìn)灰關(guān)聯(lián)分析方法與層析分析法相結(jié)合，運(yùn)用實(shí)例驗(yàn)證方法的可行性；宋佳慶，張曉玲（2017）利用灰關(guān)聯(lián)法對(duì)效能評(píng)估各指標(biāo)之間，以及各指標(biāo)與系統(tǒng)效能的關(guān)聯(lián)程度進(jìn)行分析，并引入指標(biāo)影響、重要度的定義，提出一種基于灰關(guān)聯(lián)分析理論的預(yù)警探測(cè)系統(tǒng)指標(biāo)約簡(jiǎn)，以及權(quán)重確定算法，最后，通過仿真實(shí)驗(yàn)證明該算法的有效性。

到目前為止，學(xué)術(shù)界提出改進(jìn)權(quán)重的方法，包括層次分析法、德爾菲法、模糊聚類法和熵權(quán)法等方法。本文是通過向量夾角余弦，來構(gòu)造各指標(biāo)權(quán)重，其優(yōu)勢(shì)是可以排除主觀因素影響的同時(shí)，使評(píng)價(jià)結(jié)果更準(zhǔn)確。

根據(jù)多個(gè)評(píng)價(jià)方案的指標(biāo)值構(gòu)造最優(yōu)、最劣序列；計(jì)算優(yōu)、劣偏差率矩陣；然后對(duì)每個(gè)指標(biāo)進(jìn)行兩個(gè)矩陣向量夾角余弦的計(jì)算，并通過歸一化處理，得到各指標(biāo)權(quán)重。余弦法的計(jì)算過程與灰關(guān)聯(lián)評(píng)價(jià)法有許多地方方式類似的，本研究將兩種方法結(jié)合起來，得到了改進(jìn)的灰關(guān)聯(lián)法。

四、結(jié)論

通過本文改進(jìn)的灰關(guān)聯(lián)分析法，可以明確評(píng)價(jià)出醫(yī)藥流通企業(yè)藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，得出最優(yōu)最劣企業(yè)。因?yàn)獒t(yī)藥流通環(huán)節(jié)藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量出現(xiàn)問題的比例更高，所以醫(yī)藥流通企業(yè)可以利用這種方法評(píng)價(jià)出企業(yè)在藥品流通環(huán)節(jié)中藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)，使最優(yōu)企業(yè)作為行業(yè)榜樣不斷進(jìn)行優(yōu)化，最終在一定程度上，使企業(yè)可以保證藥品質(zhì)量、降低風(fēng)險(xiǎn)。除此以外，生產(chǎn)企業(yè)也可以以此來評(píng)價(jià)其下游企業(yè)，選擇藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)較低的流通企業(yè)；藥品監(jiān)管部門可以以此為參考，評(píng)價(jià)和監(jiān)管醫(yī)藥流通企業(yè)，保證藥品安全。三方共同監(jiān)督在很大程度上降低醫(yī)藥流通企業(yè)藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)，保證藥品安全，保障患者用藥安全。

本文雖然對(duì)醫(yī)藥流通企業(yè)藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了比較細(xì)致研究，但還是存在比較明顯的不足之處。評(píng)價(jià)方法上采用比較新穎的方法，其評(píng)價(jià)的可行性與有效性需要更多的實(shí)踐來證明；評(píng)價(jià)指標(biāo)不能覆蓋所有的風(fēng)險(xiǎn)，有一部分風(fēng)險(xiǎn)被忽略；被調(diào)查者根據(jù)自己的判斷進(jìn)行打分，具有一定的主觀性等。

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作者簡(jiǎn)介：候杉杉（1993.6—），女，河南林州人，北京物資學(xué)院商學(xué)院研究生。