劉煜

摘要：醫(yī)院內(nèi)部控制管理，尤其是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理對(duì)醫(yī)院資金資產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的控制上有著重要的作用。隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的擴(kuò)大，醫(yī)院自身醫(yī)療水平、服務(wù)能力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的提升成為了醫(yī)院發(fā)展的中心環(huán)節(jié)。而醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理就是推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展與提升的重要保障。要想進(jìn)一步發(fā)揮財(cái)務(wù)內(nèi)控的重要作用，解決財(cái)務(wù)內(nèi)控中存在的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)控的逐步完善是關(guān)鍵。因此，本文從醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理角度出發(fā)，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展環(huán)境下財(cái)務(wù)內(nèi)控中存在的問(wèn)題及改革完善方法展開(kāi)了探討，力求為推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系建設(shè)和醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展提供新的思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；財(cái)務(wù)管理；內(nèi)部控制；財(cái)務(wù)內(nèi)控；問(wèn)題及對(duì)策

社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升為醫(yī)療衛(wèi)生條件的發(fā)展創(chuàng)造了更好的條件。在當(dāng)前環(huán)境下，醫(yī)院為了滿(mǎn)足自身的發(fā)展和社會(huì)居民醫(yī)療衛(wèi)生的雙重需求，順應(yīng)市場(chǎng)化的發(fā)展趨勢(shì)，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和資金管理能力、占據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)逐漸成為了醫(yī)院進(jìn)步與發(fā)展的主體。因此，在當(dāng)前環(huán)境下，做出正確的財(cái)務(wù)規(guī)劃和決策對(duì)醫(yī)院發(fā)展來(lái)說(shuō)有著關(guān)鍵性的意義。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理作為當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的核心控制手段，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的合理利用和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有效控制有著重要的作用。

一、財(cái)務(wù)內(nèi)控與醫(yī)院管理

內(nèi)部控制管理是現(xiàn)階段保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)平穩(wěn)發(fā)展的重要管理措施。根據(jù)醫(yī)院市場(chǎng)化的管理的需求和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的內(nèi)容，內(nèi)部控制管理，尤其是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理逐漸成為醫(yī)院內(nèi)部管理活動(dòng)中的核心內(nèi)容。尤其是對(duì)于大型、綜合型醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院內(nèi)資金、資產(chǎn)凈額保持快速持續(xù)上漲，資金業(yè)務(wù)流通速率不斷提高，大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置項(xiàng)目和醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目不斷升級(jí)，這些發(fā)展內(nèi)容對(duì)醫(yī)院做到財(cái)務(wù)自己的合理調(diào)配和有力監(jiān)督提出了更高的要求。同時(shí)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制、醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)舞弊現(xiàn)象的消除、財(cái)務(wù)信息粉飾問(wèn)題的糾正都需要依賴(lài)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理來(lái)完成，以消除醫(yī)院內(nèi)專(zhuān)項(xiàng)資金占用、公款挪用等經(jīng)濟(jì)危機(jī)問(wèn)題，保證醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的資金充足，增強(qiáng)醫(yī)院管理和建設(shè)過(guò)程中的穩(wěn)定性。因此，雖然對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)最大的工作職能就是提供救死扶傷的醫(yī)療服務(wù)，但是為了能夠保障醫(yī)院接受、治愈更多的病患，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，醫(yī)生、藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)療環(huán)境等都是決定了醫(yī)院服務(wù)能力與水平的關(guān)鍵因素，也是醫(yī)院財(cái)政支出和經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)中的主要內(nèi)容。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作中存在的主要問(wèn)題

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)與積極性不高

由于醫(yī)院中醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療科研項(xiàng)目是工作的重點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)院中對(duì)財(cái)務(wù)管理的關(guān)注程度本身就有限。同時(shí)，在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式中，醫(yī)院的資金來(lái)源主要依賴(lài)于國(guó)家財(cái)政的撥款，內(nèi)部控制管理對(duì)醫(yī)院來(lái)講是相對(duì)較為陌生的一種的管理模式。然而，隨著醫(yī)院市場(chǎng)化和資本化程度的不斷加深，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理已經(jīng)成為了一種必然。但是當(dāng)前醫(yī)院管理者和醫(yī)院各部門(mén)義務(wù)工作人員對(duì)于內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不到位，參與積極性不高形成了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作推進(jìn)的一大阻礙，嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)內(nèi)控的管理作用。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度有待完善

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作需要由制度體系作為支撐。然而，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度體系的建設(shè)還不完善，導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理沒(méi)有科學(xué)的指導(dǎo)和有效的控制依據(jù)。由于內(nèi)部控制管理起源于現(xiàn)當(dāng)代企業(yè)管理技術(shù)，因此大部分成功的內(nèi)部控制案例都是以企業(yè)為中心的，這就導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度在訂立過(guò)程中由于借鑒了企業(yè)內(nèi)控制度的大框架，內(nèi)部控制范圍、細(xì)節(jié)、原則同醫(yī)院實(shí)際經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)之間存有較大的差距，導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度出現(xiàn)了漏洞和控制缺陷等問(wèn)題。

（三）沒(méi)有形成有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制體系

風(fēng)險(xiǎn)管理是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理中的核心環(huán)節(jié)之一。隨著醫(yī)院自主籌資金額數(shù)量的不斷上漲和醫(yī)院在建醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目、醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的不斷增加，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和資金的風(fēng)險(xiǎn)也在同步增加。然而，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制還沒(méi)有形成有效的風(fēng)險(xiǎn)控制與管理機(jī)制，針對(duì)醫(yī)院開(kāi)展的各個(gè)項(xiàng)目沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)分析，也沒(méi)有有效的風(fēng)險(xiǎn)控制手段，導(dǎo)致了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)暴露在市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境下，給醫(yī)院的穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)和發(fā)展帶來(lái)了威脅。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中缺少監(jiān)督與考核機(jī)制

有效的財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督與考核機(jī)制是確保財(cái)務(wù)內(nèi)控執(zhí)行落實(shí)的關(guān)鍵。但是當(dāng)前醫(yī)院中沒(méi)有科學(xué)、權(quán)威的組織對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的情況進(jìn)行審核和監(jiān)督，導(dǎo)致了財(cái)務(wù)內(nèi)控中存在的問(wèn)題無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改。同時(shí)，由于缺乏相應(yīng)的監(jiān)督和管理機(jī)制，財(cái)務(wù)內(nèi)控對(duì)財(cái)務(wù)舞弊等問(wèn)題的控制力度不斷下降，影響了財(cái)務(wù)內(nèi)控作用的發(fā)揮。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)院市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)及財(cái)務(wù)內(nèi)控責(zé)任意識(shí)建設(shè)

隨著資本化市場(chǎng)對(duì)醫(yī)院影響的不斷深入，醫(yī)院中的融資成本、醫(yī)療投資項(xiàng)目、日常資金管理中存在的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題在不斷增加。因此，為了更好地促進(jìn)當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展，轉(zhuǎn)變當(dāng)前的醫(yī)院管理思想，深入認(rèn)識(shí)醫(yī)院所在的市場(chǎng)環(huán)境是市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院管理有著重要的作用。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題和市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部控制責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)和內(nèi)控管理方法的學(xué)習(xí)，從而為醫(yī)院建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控管理體系起到良好的帶頭作用。同時(shí)，加強(qiáng)內(nèi)控管理思想與措施的宣傳，落實(shí)各科室、部門(mén)與崗位中醫(yī)務(wù)人員的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理培訓(xùn)與學(xué)習(xí)工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)境的優(yōu)化和提升，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作開(kāi)展的重要層面。

（二）建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理制度

科學(xué)、完善的內(nèi)部控制管理制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控開(kāi)展的有效保障。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度體系不完善、不細(xì)化的關(guān)鍵問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度的更新、修訂和完善工作。根據(jù)醫(yī)院具體財(cái)務(wù)管理中資金運(yùn)作和資產(chǎn)管理的情況，對(duì)當(dāng)前的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理制度進(jìn)行梳理，對(duì)其中有缺失、不全面的內(nèi)容進(jìn)行增訂；對(duì)于醫(yī)院實(shí)際醫(yī)療項(xiàng)目不符的內(nèi)容進(jìn)行剔除；對(duì)管理控制措施沒(méi)有具體落實(shí)方式的進(jìn)行修訂、細(xì)化。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度中存在的問(wèn)題要及時(shí)提交給醫(yī)院管理部門(mén)進(jìn)行審核修改，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度體系的科學(xué)、全面、有效、可操作性強(qiáng)。

（三）以醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)為中心建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及防控體系

針對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防控能力差的現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)盡快在財(cái)務(wù)內(nèi)控體系中建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及防控體系。針對(duì)醫(yī)院中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，如社會(huì)融資、大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、醫(yī)院基礎(chǔ)項(xiàng)目建設(shè)等進(jìn)行市場(chǎng)可行性分析和市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控工作，通過(guò)設(shè)定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)，對(duì)關(guān)鍵性風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)重大風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容進(jìn)行有針對(duì)性的防范，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高的醫(yī)療項(xiàng)目要及時(shí)進(jìn)行管理和整改，有效的防范醫(yī)院市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保障醫(yī)院工作的順利開(kāi)展。

（四）引入醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理機(jī)制，督促財(cái)務(wù)內(nèi)控不斷完善

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理效率可以從提高醫(yī)院科學(xué)審計(jì)監(jiān)督管理工作的角度出發(fā)。在有條件的醫(yī)院中可以通過(guò)建立獨(dú)立、權(quán)威的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，就醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)、定期等審計(jì)活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中存在的問(wèn)題，并提出有效的整改措施。通過(guò)向醫(yī)院管理部門(mén)上報(bào)各項(xiàng)審計(jì)結(jié)果，可以督促醫(yī)院管理部門(mén)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和完善，從而保障醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作更加順利、有效地開(kāi)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

只有加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面財(cái)務(wù)的有效控制，才能為醫(yī)院各項(xiàng)資產(chǎn)的合理運(yùn)營(yíng)提供條件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)工作的穩(wěn)定發(fā)展。因此，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理對(duì)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展來(lái)說(shuō)有著重要的作用，只有不斷完善財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資金、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的控制與管理，才能為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展創(chuàng)造更好的環(huán)境，進(jìn)而推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的不斷進(jìn)步。

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（作者單位：江西省九江市第一人民醫(yī)院）