王巍巍

摘 要：在新醫(yī)改方案出臺(tái)和各項(xiàng)配套改革措施實(shí)施的背景下，醫(yī)療信息建設(shè)日益深化，醫(yī)院管理工作面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，如何建立和完善醫(yī)院病案管理工作是當(dāng)前亟待研究與解決的問(wèn)題。醫(yī)療檔案是醫(yī)院檔案的重要組成部分，內(nèi)容包括醫(yī)療保健、醫(yī)療糾紛等，醫(yī)療檔案管理的水平高低直接衡量醫(yī)院水平的高低，對(duì)提高醫(yī)院的知名度，提高經(jīng)濟(jì)效益有非常重要的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療檔案；醫(yī)院管理；作用

1 醫(yī)療檔案是醫(yī)院管理工作的基礎(chǔ)

隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)療檔案的管理在醫(yī)院管理中的地位越來(lái)越重要，醫(yī)療檔案記錄著醫(yī)院歷史發(fā)展的過(guò)程，進(jìn)行過(guò)的醫(yī)療事件，從不同的角度反映不同的地點(diǎn)、重要的時(shí)間、重要的人物等，醫(yī)療檔案在醫(yī)院的發(fā)展以及國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中具有不可替代的作用，缺少了醫(yī)療檔案的管理，所謂的規(guī)范制度就無(wú)從談起。

1.1 醫(yī)療檔案是解決糾紛的依據(jù)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人們生活水平的提高，人們對(duì)就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)態(tài)度都提出了更高的要求，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)也愈發(fā)的激烈，不少醫(yī)院由于醫(yī)生水平低下、服務(wù)態(tài)度差，醫(yī)療條件低等原因與患者出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛，不能得到妥善的解決，這時(shí)醫(yī)療檔案就是處理醫(yī)療事故的主要依據(jù)，醫(yī)療檔案詳細(xì)的記錄了患者的病情、醫(yī)生的診斷與用藥等細(xì)節(jié)，能描繪患者就醫(yī)的全過(guò)程，可以妥善的解決醫(yī)療糾紛。

1.2 提高醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)水平服務(wù)

醫(yī)療檔案是醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)院工作人員對(duì)患者就行診斷、護(hù)理的真實(shí)記載，一份完整的醫(yī)療檔案可以完整的顯示病人的病情，醫(yī)生的診斷，醫(yī)生的處理結(jié)果與護(hù)士護(hù)理的水平等方面，不僅僅可以反映醫(yī)生的文化素養(yǎng)與技術(shù)水平，對(duì)再次入院病人的診治與相同病情病人的診治都具有借鑒性，醫(yī)療檔案中有關(guān)診斷符合率、院內(nèi)感染率、搶救成功率、院內(nèi)死亡率等的記載更是進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)控的主要依據(jù)，是監(jiān)督醫(yī)生工作，衡量醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的主要依據(jù)，通過(guò)醫(yī)療檔案的分析可以有效的分析現(xiàn)有階段醫(yī)院存在的問(wèn)題。

1.3 提供臨床科室工作效率以經(jīng)濟(jì)效益的資料

臨床科室是醫(yī)院的基本組成單位，是醫(yī)院的基礎(chǔ)部門(mén)，在新的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，科室的管理需要獲取更多的信息，例如床位使用率、手術(shù)臺(tái)數(shù)、搶救成功率等，這些資料對(duì)于管理者衡量科室是否完成任務(wù)、完成效率至關(guān)重要，通過(guò)數(shù)據(jù)的分析，醫(yī)院管理部門(mén)可以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題并及時(shí)的反饋到科室中，幫助科室及時(shí)的進(jìn)行整改，有助于提高醫(yī)療衛(wèi)生水平。

2 醫(yī)療檔案的價(jià)值

醫(yī)療檔案在醫(yī)院開(kāi)展科研教學(xué)中扮演著十分重要的角色，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療檔案的內(nèi)容也變得愈加的豐富，信息量不斷增大，醫(yī)療檔案當(dāng)下不僅僅是進(jìn)行教學(xué)的教材更是開(kāi)展醫(yī)學(xué)科研的寶貴資料，醫(yī)學(xué)論文大多根據(jù)醫(yī)療檔案資料編寫(xiě)的，通過(guò)對(duì)醫(yī)療檔案的分析與研究，可以使臨床醫(yī)生能夠?qū)Σ∪擞腥娴牧私?，可以促進(jìn)臨床工作的展開(kāi)，存進(jìn)醫(yī)療教學(xué)與科研。

2.1 醫(yī)療檔案作為法律依據(jù)

隨著相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的頒布與實(shí)施及相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)的出臺(tái)與健全，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)院具有舉證的義務(wù)，醫(yī)療檔案與相關(guān)物品是相關(guān)的唯一證據(jù)，如果醫(yī)院不能列舉相關(guān)證據(jù)將由醫(yī)院承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，這就說(shuō)明了醫(yī)療檔案的重要性，醫(yī)療檔案是解決醫(yī)患糾紛的根本依據(jù)與重要憑證。

2.2 醫(yī)療檔案具有歷史價(jià)值

從患者踏入醫(yī)院開(kāi)始，在隨后的接診、檢查、確診、治療的過(guò)程就是醫(yī)療檔案的孕育的過(guò)程，醫(yī)療檔案把每個(gè)個(gè)案記錄下來(lái)，在一定程度上反映了醫(yī)院的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，在某一特殊時(shí)期的醫(yī)療檔案對(duì)以后處理重大疫情具有參考價(jià)值，醫(yī)院可以通過(guò)對(duì)過(guò)往疫情的處理經(jīng)驗(yàn)中獲得相應(yīng)的啟示，可以及時(shí)的采取對(duì)策，有助于及時(shí)的處理與控制重大疫情。

3 加強(qiáng)醫(yī)療檔案管理以適應(yīng)改革要求

3.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高醫(yī)療檔案的利用價(jià)值

醫(yī)療檔案作為最基本的醫(yī)療信息，不僅在醫(yī)院的診療，醫(yī)學(xué)的研究中發(fā)揮著重大的作用也在處理醫(yī)患糾紛中發(fā)揮重要的作用，這就要求醫(yī)院要改善管理方法，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提升醫(yī)療檔案的利用價(jià)值，從傳統(tǒng)單一的登記、記錄轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)醫(yī)療檔案的研究與分析，優(yōu)化記錄模式與記錄手段，建立完善的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)，使得醫(yī)療檔案發(fā)揮更加重要的作用

3.2 服務(wù)觀念的改變

醫(yī)療檔案的管理者要改變以往“坐堂接客”的服務(wù)方式，要主動(dòng)的深入到社會(huì)各個(gè)階層中，深入醫(yī)學(xué)的第一線，調(diào)查和掌握相應(yīng)的信息，探索和總結(jié)不同患者醫(yī)療檔案的特點(diǎn)與規(guī)律，在遵守國(guó)家法律法規(guī)的前提下，準(zhǔn)確及時(shí)并且有針對(duì)性的進(jìn)行醫(yī)療檔案的整理與編輯工作。

3.3 轉(zhuǎn)變管理觀念

要改變以往的管理思想，使醫(yī)療檔案得到更為廣泛的運(yùn)用，把工作重心從管理檔案改為使用檔案，打破傳統(tǒng)的思維限制與界限，做到資源的共享，醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)療檔案的管理意識(shí)，把病案管理落到實(shí)處，投入更多的人力物力，保證醫(yī)療檔案的真實(shí)性，認(rèn)識(shí)到醫(yī)療檔案對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性，提升醫(yī)療檔案管理人員的綜合素質(zhì)與專業(yè)技能，培養(yǎng)具有扎實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，熟練掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)的復(fù)合型人才，培養(yǎng)檔案管理人員的服務(wù)意識(shí)與道德意識(shí)、責(zé)任感與使命感，也可以聘請(qǐng)相應(yīng)的管理人才對(duì)醫(yī)療檔案做到妥善的管理，作為現(xiàn)代醫(yī)療檔案的管理者，必須具有強(qiáng)烈的專業(yè)知識(shí)技能，可以解答讀者關(guān)于醫(yī)療檔案中的疑問(wèn)，在平時(shí)的生活中要正視自己，注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)方法等。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療檔案具有歷史價(jià)值與研究意義，這也是醫(yī)療檔案管理的意義所在，醫(yī)療檔案作為社會(huì)信息的重要來(lái)源，使用的范圍與功能正在逐漸擴(kuò)大，醫(yī)療檔案為社會(huì)大眾服務(wù)已經(jīng)成為了現(xiàn)有檔案管理的一種趨勢(shì)，醫(yī)療檔案的價(jià)值與作用已經(jīng)不再局限于醫(yī)療的研究與開(kāi)發(fā)，正在走向社會(huì)的多個(gè)行業(yè)，醫(yī)療檔案的廣泛運(yùn)用體現(xiàn)了社會(huì)大眾衛(wèi)生意識(shí)的提高與公民法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)院要重視對(duì)醫(yī)療檔案的管理，使醫(yī)療檔案發(fā)揮更大的作用，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]況會(huì)英.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下傳統(tǒng)醫(yī)療檔案的問(wèn)題與對(duì)策[J].蘭臺(tái)世界. 2009（03）

[2]張澤民.醫(yī)療檔案縮影管理之研究[J]. 檔案學(xué)研究. 1992（03）

[3]樓俏菡.淺談醫(yī)療檔案的現(xiàn)狀與管理[J]. 黑龍江史志. 2009（15）