翟永文

[摘要] PACS病例庫是當(dāng)前的醫(yī)學(xué)影響學(xué)教學(xué)中經(jīng)常使用的一種方法，可以大大提高教學(xué)的效率，該文主要針對PACS病例庫的案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行分析，首先介紹了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主要概念，然后介紹了PACS病例庫對于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要性和必要性，最后探討了PACS病例庫的案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，對于當(dāng)前的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)具有一定的參考作用。

[關(guān)鍵詞] PACS病例庫；案例教學(xué)法；醫(yī)學(xué)影像學(xué)

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（b）-0115-02

隨著醫(yī)學(xué)越來越發(fā)達(dá)，對于學(xué)生的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)也越來越重要，利用PACS病例庫可以大大提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的效果，從實(shí)際情況來看，使用PACS病例庫的案例教學(xué)法之后，學(xué)生的教學(xué)效果有明顯的改善。因此對PACS病例庫的案例教學(xué)法與醫(yī)學(xué)影像學(xué)的結(jié)合進(jìn)行分析研究，不僅具有重要的理論意義，同時(shí)也具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)簡介

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)是解剖學(xué)、病理學(xué)等，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的研究需要與內(nèi)科、外殼、婦科、兒科等相互結(jié)合，其研究綜合性強(qiáng)，復(fù)雜程度高，其教學(xué)要按照醫(yī)學(xué)的教學(xué)要求，重點(diǎn)在于培育學(xué)生的動(dòng)手能力，通過教學(xué)使得學(xué)生可以獨(dú)立讀片是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的目的。建立醫(yī)學(xué)影像儲存與傳輸系統(tǒng)，構(gòu)成醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要有放射學(xué)、計(jì)算機(jī)體層成像、磁共振成像、超聲學(xué)、介入放射學(xué)等方面的知識，其從最初的X先診斷逐步發(fā)展為影像診斷和介入治療的綜合性較強(qiáng)的學(xué)科。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主要特征是從拍攝的共振圖片對病變進(jìn)行分析，了解病變的出現(xiàn)原因和發(fā)展形態(tài)，揭示疾病的規(guī)律。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)和研究需要有大量的影像資料作為支撐，對各種圖像進(jìn)行分析和比對，觀察疾病的發(fā)展趨勢，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)就是讓學(xué)生從對圖像的感性認(rèn)知升華到理性判斷的層次。醫(yī)學(xué)影像學(xué)與其他學(xué)科具有明顯的差異，其重點(diǎn)不光是要求學(xué)生掌握理論，而是將所學(xué)的理論與實(shí)際影響分析結(jié)合起來。從這個(gè)角度來看，影響資料全面、便于調(diào)用、更新速度快、圖像質(zhì)量高的影響資料片庫對于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)來說十分重要。

2 PACS病例庫對于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要性和必要性

2.1 建立醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫的必要性

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)注重實(shí)踐，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)課程中，有超過50%的課程都是實(shí)習(xí)課程，教師需要通過提供大量的影像圖片以供學(xué)生分析和學(xué)習(xí)。以前膠片式的教學(xué)方法主要是一個(gè)人或幾個(gè)人共同使用一張膠片，這種學(xué)習(xí)方式的主動(dòng)性不強(qiáng)，學(xué)習(xí)效果不明顯，學(xué)生的主觀能動(dòng)性發(fā)揮不足。膠片在儲存和使用的過程中容易被損壞，時(shí)間久了還容易發(fā)黃，使得圖像變得不清晰。為了滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，臨床教師需要從大量的膠片中進(jìn)行挑選和查閱，找到符合學(xué)生實(shí)習(xí)要求的圖片，這也在一定程度上增加了教師的壓力。利用PACS病例庫可以在醫(yī)院系統(tǒng)中下載常見疾病的圖像，電子圖片的顯示更加清晰，針對發(fā)病率較高的疾病圖像可以反復(fù)查看，且不會磨損，教師可以在服務(wù)器上進(jìn)行搜索，找到符合實(shí)習(xí)要求的圖像，通過在線發(fā)送給學(xué)生，每個(gè)學(xué)生都可以收到，學(xué)生可以根據(jù)自己的需求對圖片進(jìn)行放大、縮小、翻轉(zhuǎn)等操作，這就大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，可以迅速提高學(xué)生的讀片能力。在對實(shí)習(xí)情況進(jìn)行檢查的時(shí)候也可以在PACS病例庫中挑選一部分圖像，考察學(xué)生的實(shí)際讀片能力[1]。

2.2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫的多重功能

教師可以對學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)進(jìn)度進(jìn)行分析，決定從系統(tǒng)中抽取哪一部分的圖像進(jìn)行教學(xué)，或者發(fā)送給學(xué)生使其進(jìn)行自我測評，然后將答案發(fā)送給學(xué)生讓其進(jìn)行自我核對，學(xué)生依據(jù)答案和分析進(jìn)行自我評價(jià)，提高了自我監(jiān)督能力。在一堂課教學(xué)完畢之后，可以在電子圖片庫中挑選一些具有代表性的疾病影像，給學(xué)生留下課下作業(yè)讓其分析，教師可以給予一定的提示，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，促使學(xué)生獨(dú)立完成分析?？梢栽谥苋栈蚱渌潭ǖ臅r(shí)間開放系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室，允許學(xué)生自由調(diào)取系統(tǒng)中的電子圖片，構(gòu)建影像學(xué)第二課堂，提高師生互動(dòng)程度。也可以將電子系統(tǒng)中的圖像進(jìn)行收集和分類，舉辦知識競賽、專題講座、交流會等，促使學(xué)生進(jìn)行充分交流，介紹彼此的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，將所學(xué)的知識應(yīng)用在實(shí)際中。在電子系統(tǒng)中，學(xué)生可以自由閱讀各種疾病的圖像資料，逐步培養(yǎng)自己的診斷思維，強(qiáng)化對同病異影、異病同影的影像學(xué)的認(rèn)知，掌握各種疾病的影像學(xué)特征，做到活學(xué)活用。

2.3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫可以展示病例、提出相關(guān)問題

利用PACS病例庫教師可以對學(xué)生進(jìn)行提問，通過展示病例引發(fā)學(xué)生的自主思考，例如在講授周圍型肺癌的影像學(xué)知識時(shí)候，教師從PALS系統(tǒng)中導(dǎo)出一個(gè)病例“患者，男性，65周歲，已婚，有吸煙史40年，咳嗽半年無痰，近日發(fā)現(xiàn)痰中帶血”問學(xué)生，如果你是醫(yī)師應(yīng)當(dāng)通過什么手段對患者進(jìn)行診斷，教師可以在多媒體中展示該患者的胸片，提出問題：胸片中是否反映了患者的病情、病灶位于什么方位、判斷可能引起病變的因素，最有可能是什么疾病，確認(rèn)疾病類型需要進(jìn)行哪些檢查等。學(xué)生對這些問題進(jìn)行思考，教師要充分調(diào)動(dòng)課堂氛圍，促使每一個(gè)學(xué)生都進(jìn)行討論和交流，為了鼓勵(lì)學(xué)生的思考，教師不應(yīng)當(dāng)正面否認(rèn)學(xué)生的答案，而是應(yīng)當(dāng)在學(xué)生給出答案之后展示相關(guān)資料，從側(cè)面鼓勵(lì)學(xué)生的答案，認(rèn)可其思考過程。討論完畢之后教師公布正確答案，并對學(xué)生的回答進(jìn)行評價(jià)，對于學(xué)生沒有想到的部分進(jìn)行補(bǔ)充，最后總結(jié)周圍型肺癌的影像特征。在整個(gè)課堂設(shè)計(jì)中，教師通過展示電子圖片，設(shè)計(jì)問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，加深學(xué)生的印象，充分開發(fā)學(xué)生的潛能，可以迅速提高學(xué)生的臨床思維。

3 PACS病例庫的案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 PACS圖像的收集

PACS的主要功能是對圖像進(jìn)行掃描，對掃描結(jié)果進(jìn)行格式化的分析，如果學(xué)生需要肺炎的相關(guān)資料，在系統(tǒng)中查找肺炎的圖像，就可以找到在一定時(shí)期內(nèi)所有被檢查出肺炎的圖像，可以在所有顯示的圖片中選擇質(zhì)量較好、較為清晰的圖片進(jìn)行分析。確定好圖像之后，可以找到該患者的姓名、病歷等，很多患者都可以查閱到肺炎之前和之后的圖像對比，有的患者資料較為全面，可以查閱其CT圖像。如果需要“支氣管炎”的圖像，同樣在搜索欄中搜索“支氣管炎”，就可以找到相關(guān)的DR和CT圖片[2]。

在找到適于分析的圖像之后，電擊右鍵選擇“另存為”，可以將該圖片保存在其他文件夾中，可以對文件進(jìn)行重命名，例如修改為患者姓名加病名，同一患者同一病名的不同時(shí)期影像可以放置在一個(gè)文件夾中，方便日后進(jìn)行查找。如果患者的圖像需要進(jìn)行病理證實(shí)，則將該患者的圖像放置在“收藏夾”里，在醫(yī)院完成病理證實(shí)之后再進(jìn)行資料補(bǔ)充，補(bǔ)充之后的資料仍然放置在同一文件夾中。存儲在文件夾中的圖像資料都是利用服務(wù)器進(jìn)行調(diào)取的，圖像的像素大約在1～2 M，將下載的圖像復(fù)制在圖片處理器中，對圖像進(jìn)行裁剪，將其內(nèi)存縮小為200 k左右，對其規(guī)格進(jìn)行統(tǒng)一處理，將裁剪好的圖像按照呼吸、消化、骨骼、生殖、神經(jīng)等分類存放，以便于進(jìn)行教學(xué)和學(xué)習(xí)使用。

3.2 電子片庫的建設(shè)需要所有教師的共同協(xié)作

圖像收集需要對圖像進(jìn)行分析，耗費(fèi)大量的時(shí)間，因此通過全體教師的共同協(xié)作將會大大提高工作效率。一般來說一個(gè)教師的思維寬度是有限的，通過全體教師的通力協(xié)作可以擴(kuò)大圖像的范圍，使之反映的病例類型更加全面?？梢灾贫ㄒ粋€(gè)健全的制度，科室教師在發(fā)現(xiàn)較具有代表性的圖像時(shí)，可以將其轉(zhuǎn)換成兼容的格式存放在共享文件夾中，每個(gè)教師都可以將具有典型特征的圖像進(jìn)行保存，將圖像所反映的病況、病名等一起進(jìn)行記錄。PACS病例庫與以前的圖像庫相比具有較大的優(yōu)勢，方便教師進(jìn)行管理和攜帶。在建立PACS病例庫以后教師和學(xué)生就不用再使用膠片進(jìn)行學(xué)習(xí)和教學(xué)，這對于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)來說是一個(gè)重大變化，電子圖像庫只需要一張光盤就可以攜帶大量的圖像資料，占用空間小。在光盤中進(jìn)行保存可以演唱圖像使用壽命，不會發(fā)生磨損、損壞、丟失等，保養(yǎng)工作也較為簡單。

3.3 PACS系統(tǒng)在學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

PACS病例庫可以根據(jù)搜索描述和診斷情況進(jìn)行數(shù)據(jù)搜索，在學(xué)生實(shí)習(xí)完成之后就不能再觀看教學(xué)案例圖片。在這樣的情況下學(xué)生可以在醫(yī)院的PACS中查找相應(yīng)圖像。如學(xué)生需要肺炎的影像圖片，就可以查找到大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎等各種肺炎類型的圖像，學(xué)生可以根據(jù)教師在案例教學(xué)中所列舉的圖像進(jìn)行查找。如果圖片的顯示不夠清晰，可以通過閱讀病例進(jìn)行結(jié)合分析，找到醫(yī)生對患者的病情描述，通過醫(yī)生的診斷對圖像進(jìn)行綜合分析，這樣學(xué)生在分析圖片的過程中也了解到了報(bào)告的撰寫方法，可以為以后的工作鋪平道路[3-5]。

4 結(jié)語

從上文的分析中可以看到，PACS病例庫是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的一個(gè)重要輔助工具，在案例教學(xué)中可以發(fā)揮非常大的作用，在醫(yī)學(xué)的教學(xué)和分析中扮演著十分重要的角色，隨著教學(xué)手段的逐步改進(jìn)，其應(yīng)用也會越來越多，從而使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)更加適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，值得進(jìn)一步完善和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 王敏，王建偉，劉俊.基于PACS的數(shù)字化影像資源庫在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，30（10）：132-133.

（收稿日期：2018-08-18）