李長(zhǎng)春 章均 趙珍珍 楊超 鄧曉斌 彭亮 杜逸飛 周建武 孔祥如

[摘要] 目的 探討師生共建典型案例教學(xué)法在小兒腫瘤外科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用。方法 選取2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的148名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（74名）采用師生共建典型案例教學(xué)法，對(duì)照組（74名）采用傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)期末，采用考試成績(jī)和問卷調(diào)查的形式對(duì)兩種教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組無論是理論考試還是病案分析成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05）。問卷調(diào)查顯示：實(shí)驗(yàn)組的大部分學(xué)生贊成師生共建典型案例教學(xué)法，認(rèn)為其對(duì)各種學(xué)習(xí)能力（自主學(xué)習(xí)能力、主動(dòng)獲取知識(shí)的能力、文獻(xiàn)檢索能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、表達(dá)能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力）等方面有幫助，對(duì)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性有幫助，對(duì)臨床思維及實(shí)際解決問題的能力有幫助，但是實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)。結(jié)論 在小兒腫瘤外科臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用師生共建典型案例教學(xué)法利于提高學(xué)生對(duì)疾病知識(shí)的系統(tǒng)掌握，利于學(xué)生臨床思維及臨床判斷能力的培養(yǎng)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 師生共建典型案例教學(xué)法；小兒腫瘤外科；臨床實(shí)踐教學(xué)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（b）-0125-03

在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，教師學(xué)者們不斷的創(chuàng)新，從填鴨式教學(xué)方式逐漸演變成多種教學(xué)方法并用，例如PBL、CBL教學(xué)法等[1]，其中案例教學(xué)法也是較為經(jīng)典的臨床教學(xué)方式之一[2]，但是因?yàn)榈湫桶咐呀?jīng)制作完成，教學(xué)實(shí)施中，雖然大部分學(xué)生能夠領(lǐng)會(huì)，但由于教學(xué)時(shí)間短，部分學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的把握并不是非常的好，且其自主學(xué)習(xí)能力較弱，沒有系統(tǒng)的分析能力，導(dǎo)致典型案例教學(xué)法有些脫離臨床實(shí)際[3]，學(xué)生在臨床中遇到錯(cuò)綜復(fù)雜的病情變化仍然難以應(yīng)對(duì)。該次研究以該院校的148名2011級(jí)兒科學(xué)臨床研究生學(xué)生為研究主體，對(duì)師生共建典型案例教學(xué)法在小兒腫瘤外科學(xué)習(xí)中的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的148名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（74名）采用師生共建典型案例教學(xué)法，對(duì)照組（74名）采用傳統(tǒng)教學(xué)法，兩組學(xué)生在性別、年齡、在校期間各科學(xué)習(xí)成績(jī)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 師生共建典型案例教學(xué)原則 根據(jù)該院校臨床醫(yī)學(xué)方面的教學(xué)大綱，來選擇合適的有實(shí)踐或典型特征的病例（有比較明顯的代表性和實(shí)踐性），且該患者為目前在院患者（保證事件的真實(shí)性），作為示教典型案例的模板。確定該患兒在教學(xué)內(nèi)容中可能為學(xué)生提供何種教學(xué)目的，并嚴(yán)格按照典型案例的制作要求，發(fā)布任務(wù)，由學(xué)生本人參與，條件允許的情況下，每名學(xué)生參與一個(gè)典型案例的制作，當(dāng)患者較少時(shí)，可多人參與，在教學(xué)中，據(jù)實(shí)際情況對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行一定的調(diào)整，由學(xué)生本人自行查閱相關(guān)基礎(chǔ)及理論知識(shí)，在此期間，教師給予指導(dǎo)及引導(dǎo)，并對(duì)教學(xué)難點(diǎn)予以點(diǎn)撥。每位實(shí)驗(yàn)組成員制定典型案例的過程以幻燈片的形式展現(xiàn)，并在出科前實(shí)驗(yàn)組成員采用不低于3個(gè)學(xué)時(shí)的時(shí)間進(jìn)行各自典型案例的交流與學(xué)習(xí)，并對(duì)以往試實(shí)驗(yàn)組的制作過程及典型案例進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2.2 教學(xué)方法 對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教帶教查房等學(xué)習(xí)方法，對(duì)每個(gè)教學(xué)大綱要求的知識(shí)進(jìn)行具體講解，以教學(xué)大綱為主線，使學(xué)生按照規(guī)定的思路進(jìn)行學(xué)習(xí)，只注重專業(yè)知識(shí)的講解，必要時(shí)關(guān)注學(xué)生的看法等。實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生，教師采用師生共建典型案例來完成臨床教學(xué)課程內(nèi)容：①學(xué)生參與：臨床帶教老師選取典型案例患者，以學(xué)生為主制定典型案例，教師處于指導(dǎo)地位，并給予任務(wù)分配，知識(shí)點(diǎn)的點(diǎn)撥；②臨床實(shí)踐：由負(fù)責(zé)編寫典型案例的臨床實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé)該床位，參與整個(gè)的治療過程；③出科教學(xué)：出科前，由學(xué)生對(duì)典型案例進(jìn)行詳細(xì)分析，并對(duì)典型案例的制作過程、想法、難點(diǎn)，不容易理解的內(nèi)容進(jìn)行幻燈片展示（制作過程中可采用影像資料、錄音等方式，不拘泥形式），實(shí)驗(yàn)組內(nèi)討論，比如解決手段，診斷依據(jù)，治療原則與方法等；充分發(fā)揮學(xué)生能動(dòng)性，對(duì)學(xué)生動(dòng)手操作能力進(jìn)行校正，使學(xué)生將專業(yè)知識(shí)與動(dòng)手操作結(jié)合在一起，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中實(shí)踐，從而將理論知識(shí)全面準(zhǔn)確的掌握[3]。出科前座談，并填寫調(diào)查回饋問卷。

1.2.3 評(píng)價(jià)教學(xué)方法 采用考試成績(jī)和問卷調(diào)查的形式對(duì)兩種教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?？荚嚪譃椋豪碚摬糠趾筒“阜治鰞刹糠郑捎冒俜种?，閉卷考試。

問卷調(diào)查：在臨床實(shí)習(xí)學(xué)期末，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查表通過疾病的掌握情況、學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、醫(yī)學(xué)思維的提升程度、學(xué)習(xí)效率的提升、實(shí)踐能力的提升等方面，對(duì)實(shí)驗(yàn)組發(fā)放調(diào)查問卷74份，收回74份，有效問卷回收率為100%

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)輸入采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組的考試成績(jī)無論是理論部分還是病案分析部分均高于對(duì)照組，見表1。

2.2 調(diào)查問卷分析

問卷調(diào)查顯示：實(shí)驗(yàn)組的大部分學(xué)生贊成師生共建典型案例教學(xué)法，認(rèn)為其對(duì)各種學(xué)習(xí)能力（自主學(xué)習(xí)能力、主動(dòng)獲取知識(shí)的能力、文獻(xiàn)檢索能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、表達(dá)能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力）等方面有幫助，對(duì)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性有幫助，對(duì)臨床思維及實(shí)際解決問題的能力有幫助，但是實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)。見表2。

3 討論

在我國，醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)是以基礎(chǔ)課、專業(yè)課、見習(xí)及實(shí)習(xí)的形式進(jìn)行，專業(yè)課理論教學(xué)采取教師為中心通過教材、課堂的“填鴨式”的教學(xué)模式[4]，容易造成理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生被動(dòng)地跟從教師的思路，通過死記硬背掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，而現(xiàn)實(shí)中的患者往往有各種并發(fā)癥，使得醫(yī)學(xué)生的臨床判斷能力、思維能力欠缺，因此臨床教育改革是非常必要的[5]。在美國，醫(yī)學(xué)院的教育除了重視基本理念、基本概念的掌握，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐及創(chuàng)新思維，取得了較好的效果。運(yùn)用典型案例教學(xué)法通過加大學(xué)生的臨床實(shí)踐及臨床技能的培訓(xùn)，增加學(xué)生的實(shí)踐能力及創(chuàng)新思維。如果案例教學(xué)中，再一次轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)生的角色，讓醫(yī)學(xué)生參與臨床典型案例的制作，改被動(dòng)與主動(dòng)，抽象原理、概念變得具體化，理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。同時(shí)運(yùn)用典型案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)是帶著病例及問題去學(xué)習(xí)并以學(xué)生為主體，這樣能提高學(xué)生的臨床思維能力及處理疾病的能力[6]。

該文師生共建典型案例教學(xué)法在上述典型案例教學(xué)法的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)：①病例來源為常見病、多發(fā)病。②老師重點(diǎn)以臨床患者為主體，按照癥狀主線，引導(dǎo)學(xué)生理解其病因、病理、生理機(jī)制，然后做出診斷及治療。③在施教過程中除了強(qiáng)調(diào)對(duì)問題討論、總結(jié)、歸納，還要培養(yǎng)了生對(duì)問題的臨床思維能力。④患者治療過程中的反應(yīng)及效果等加深醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病進(jìn)一步深入理解。因此整個(gè)教學(xué)過程以典型案例為主線，師生共建，共同參與，學(xué)生對(duì)疾病知識(shí)的系統(tǒng)掌握，利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及臨床判斷能力。該研究發(fā)現(xiàn)：采用師生共建典型案例教學(xué)法的學(xué)生無論理論成績(jī)還是技能操作均高于普通教學(xué)法，另外通過問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生贊成師生共建典型案例教學(xué)法，認(rèn)為其在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、對(duì)重點(diǎn)及難點(diǎn)的理解、鞏固理論知識(shí)、啟迪臨床思維、鍛煉分析能力、理論與臨床聯(lián)系等方面很有幫助，尤其認(rèn)為在啟迪臨床思維方面最有幫助，同時(shí)有部分學(xué)生感覺上課有壓力。具體表現(xiàn)在在早期的典型案例的制作過程中耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致信心有所下降，并在制作的過程中文獻(xiàn)查找并非易事，提示部分學(xué)生的的綜合素質(zhì)有待提高，真正完美地制作一例典型案例教學(xué)需要更為全面的綜合素質(zhì)，對(duì)每一位學(xué)生都是一次考驗(yàn)，因此師生共建典型案例教學(xué)法實(shí)施過程中應(yīng)注意病例的選擇，進(jìn)一步改進(jìn)對(duì)學(xué)生考試內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高教學(xué)水平。

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（收稿日期：2018-08-11）