王艷

[摘要] 由于神經(jīng)內(nèi)科多為老年住院患者，并且普遍存在不同程度的感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、大小便失禁、精神異常等癥狀，潛在諸多護(hù)理安全隱患，這些不安全因素直接影響護(hù)理效果。認(rèn)真查找并排除安全隱患，做好安全管理，能夠保證患者順利接受治療，盡快康復(fù)出院。該文通過(guò)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中，可能存在的安全隱患進(jìn)行分析，同時(shí)提出相應(yīng)的防范對(duì)策，確保患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，也提高了護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；安全管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（b）-0067-02

Nursing Safety Management of Inpatients in Neurology

WANG Yan

Department of Neurology， Jilin Province Neuropsychiatric Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Because neurology is mostly hospitalized for the elderly， and there are widespread symptoms such as sensory disturbance， disturbance of consciousness， cognitive impairment， incontinence， mental disorders， etc.， many potential safety hazards， these unsafe factors directly affect the nursing effect. Seriously finding and eliminating potential safety hazards， doing a good job in safety management can ensure that patients receive treatment smoothly， and recover as soon as possible. This paper analyzes the potential safety hazards in neurology nursing work， and proposes corresponding preventive measures to ensure that patients receive quality nursing services and improve the quality of care.

[Key words] Neurology； Nursing； Safety management

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平也在不斷提高，病人對(duì)醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求，這就成為困擾管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一[1]。護(hù)理安全管理是指為了保證病人的身心健康，對(duì)患者可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取有效行動(dòng)的過(guò)程。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障。

神經(jīng)內(nèi)科患者以老年人居多，并伴有不同程度的意識(shí)障礙，病情復(fù)雜，易發(fā)生意外，護(hù)理工作繁瑣，不安全因素較多，任何疏忽均可直接影響療效，不僅影響患者的身心健康，更會(huì)給患者及醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失[2]。因此，認(rèn)真查找安全隱患，并及時(shí)排除，確保護(hù)理安全，是做好護(hù)理工作的重要職責(zé)。該文對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中可能存在的安全隱患進(jìn)行分析，提出防范措施及對(duì)策。

1 常見(jiàn)的不安全因素

1.1 疾病方面

神經(jīng)內(nèi)科患者多存在偏癱、感覺(jué)障礙、抽搐、精神異常、吞咽困難等并發(fā)癥。偏癱的患者會(huì)出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、邁步艱難，有時(shí)還會(huì)發(fā)生抽搐或暈厥。神經(jīng)內(nèi)科的患者大多數(shù)伴有感覺(jué)障礙，對(duì)疼痛、溫?zé)岬炔幻舾?，再使用冷熱敷的時(shí)候，容易引起燙傷，長(zhǎng)時(shí)間臥位，也會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡。當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐發(fā)作的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致咬舌、墜床、跌倒性骨折等意外的發(fā)生。而當(dāng)患者有大面積額葉、顳葉受損時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)精神異常的癥狀，會(huì)有躁動(dòng)、他傷、自傷等，相當(dāng)危險(xiǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病還可出現(xiàn)咳嗽反射減弱、吞咽困難等，引起食物誤吸、嗆咳，病變累及呼吸肌時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。大多數(shù)神經(jīng)科的老年患者，也會(huì)出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失，老年癡呆癥狀明顯，如護(hù)理人員看管不周，特別是外出做檢查時(shí)，稍有疏忽很容易走失[3]。

1.2 護(hù)理人員方面

人員方面因素主要指，由于人員素質(zhì)或者數(shù)量原因而不能保障基本工作的需求，從而造成了不安全的隱患。護(hù)士在工作過(guò)程中，缺乏責(zé)任心，技能操作不嫻熟，理論知識(shí)匱乏，經(jīng)驗(yàn)不足等，均是不安全隱患，會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量。而護(hù)理人員配置不足，也是多種危險(xiǎn)因素出現(xiàn)的重要原因之一[4]。在技術(shù)方面，隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的不斷開(kāi)發(fā)與引進(jìn)，護(hù)理工作也日趨復(fù)雜繁瑣，這就要求護(hù)士學(xué)習(xí)更多的新內(nèi)容，不斷更新理念來(lái)滿(mǎn)足護(hù)理工作的需要[5]。而原本就處于高強(qiáng)度、高壓力狀態(tài)的護(hù)士難以及時(shí)掌握新技能，就導(dǎo)致了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增高。同時(shí)，護(hù)理人員也忽略了對(duì)安全管理的認(rèn)識(shí)，法律意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)安全隱患的判斷與處理不當(dāng)，不會(huì)自我保護(hù)。

1.3 環(huán)境方面

神經(jīng)科患者多有肢體無(wú)力、偏癱等癥狀，潮濕、過(guò)滑的地面是引起患者摔傷的因素之一。病床的床輪如未及時(shí)鎖緊固定，也會(huì)出現(xiàn)床腳移動(dòng)而使患者墜床的不良事件的發(fā)生。病區(qū)走廊的扶欄、浴室的把手等安裝都很重要，一旦松動(dòng)，患者支撐時(shí)就會(huì)摔倒受傷。

2 安全管理措施

2.1 營(yíng)造安全的環(huán)境

①保證充足的光線(xiàn)，地?zé)粼谝归g保持開(kāi)啟狀態(tài)；定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，進(jìn)行消毒；擺放綠色植物，給患者帶來(lái)舒適感。②拖地時(shí)在地面放置警示標(biāo)識(shí)，提示患者繞道或謹(jǐn)慎行走；在病區(qū)走廊、樓梯等處安裝扶欄，洗手間安裝抓桿，并鋪設(shè)防滑毯，以防跌倒[6]。③保持通道暢通，病房?jī)?nèi)物品放置柜內(nèi)，儀器靠墻放置，避免絆倒患者；同時(shí)告知呼叫器的使用方法。

2.2 打造安全的護(hù)理文化

①加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士整體素質(zhì)。②積極做好法律法規(guī)宣傳，提高法律意識(shí)。③護(hù)士嚴(yán)格按各項(xiàng)規(guī)章制度處理潛安全隱患。

2.3 建立風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案

結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科住院患者的基本情況，建立符合實(shí)際的護(hù)理安全隱患應(yīng)急預(yù)案，讓護(hù)士參與制定預(yù)案的建設(shè)中，不僅可以加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，還可以提高處理緊急事件的能力。

2.4 對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，采取措施

2.4.1 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括病情、身體狀況等，高?；颊卟捎镁緲?biāo)記 ①抽搐發(fā)作、煩躁的患者，采用床擋，發(fā)作時(shí)及時(shí)與其家屬溝通，必要時(shí)可使用約束帶對(duì)患者進(jìn)行約束，并取得患者及家屬理解，不要隨意取下保護(hù)性床擋或解開(kāi)約束帶[7]。②對(duì)于行走不便者，增加照明燈，鋪設(shè)防滑墊，將常用物品放在觸手可及的地方，避免跌倒摔傷。③感覺(jué)障礙者，盡量不使用熱水袋，必要時(shí)，使用前用手感觸患者皮膚溫度，以免燙傷。④球麻痹并伴有吞咽障礙者，注意飲食速度不宜過(guò)快，以半流質(zhì)食物為主，避免嗆咳；插鼻飼管者，喂食前給予叩背、吸痰，喂食中適當(dāng)抬高患者的頭部，喂食后應(yīng)減少翻身和吸痰，避免刺激引起誤吸、嘔吐，導(dǎo)致窒息。⑤癡呆和精神異常者，應(yīng)確保24 h連續(xù)看護(hù)，避免走失。為患者佩戴手環(huán)，并將患者的姓名、住址、聯(lián)系電話(huà)、緊急聯(lián)系人、醫(yī)院電話(huà)等信息寫(xiě)在小卡片上，放到患者衣兜內(nèi)，幫助走失的患者及時(shí)與醫(yī)院及家人取得聯(lián)系。

2.4.2 對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高依從性 由于患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)缺乏，對(duì)治療方式和護(hù)理方法不了解，不能全方位配合治療。因此，護(hù)士在患者入院時(shí)，就對(duì)其進(jìn)行健康教育，告知其治療方法、用藥的副作用、護(hù)理措施、飲食指導(dǎo)、住院期間應(yīng)注意的事項(xiàng)等等，并教會(huì)患者及家屬使用扶手、護(hù)欄、輪椅等輔助設(shè)施。護(hù)士在健康教育過(guò)程中，要耐心答疑解惑，提高患者對(duì)護(hù)理的依從性。

2.4.3 對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高整體素質(zhì) 對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容主要包括法律相關(guān)知識(shí)、專(zhuān)科理論培訓(xùn)、實(shí)踐技能操作培訓(xùn)、安全防范能力等相關(guān)培訓(xùn)。及時(shí)向護(hù)士傳授新器械的使用方法及保養(yǎng)維護(hù)等。增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，在交接班過(guò)程中強(qiáng)調(diào)安全性的重要性，了解潛在安全隱患，評(píng)估高危病人的病情變化，隨時(shí)調(diào)整安全管理措施；護(hù)理文書(shū)記錄要真實(shí)、完善、工整。

2.5 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、交接班、巡視等制度，是確保護(hù)理安全、減少不良事件發(fā)生的關(guān)鍵。加強(qiáng)病房巡視，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)給予及時(shí)排除，如有異常情況及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。定期召開(kāi)安全工作會(huì)議，分析安全隱患并采取相應(yīng)措施。

3 結(jié)語(yǔ)

護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是確保治療與護(hù)理順利進(jìn)行的關(guān)鍵。護(hù)理安全管理包括環(huán)境的改善，營(yíng)造安全的護(hù)理文化氛圍，建立風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行正確評(píng)估及采取措施，遵守護(hù)理規(guī)章制度等等。護(hù)理人員應(yīng)從自我做起，提高自身綜合素養(yǎng)，增強(qiáng)安全意識(shí)，從而減少安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，真正做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董愛(ài)珠.護(hù)理人員對(duì)安全管理認(rèn)識(shí)的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：194.

[2] 張敬，朱華清，張力，等.護(hù)理安全管理在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（2）：279-280.

[3] 孫紅，吳翠平，袁婉歡，等.護(hù)理標(biāo)識(shí)分類(lèi)分色管理在神經(jīng)內(nèi)科安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（20）：62-63.

[4] 鐘燕萍.從護(hù)理角度談神經(jīng)內(nèi)科住院患者的安全管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（6）：110-111.

[5] 蔡春娥.安全管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（3）：72-73.

[6] 李麗.淺談神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理與探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（15）：364-365.

[7] 李韶彬.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士用藥安全管理探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（11）：1103-1104.

（收稿日期：2018-08-23）