楊隆川

[摘要] 目的 研究呼吸內(nèi)科臨床帶教中采取PDCA循環(huán)法的價值。方法 選擇該院2016年2月—2017年9月接收的64名呼吸內(nèi)科實習(xí)生，按照隨機數(shù)字法分為研究組與對照組各32名，研究組采取PDCA循環(huán)法，對照組采取常規(guī)帶教，對比兩組帶教結(jié)果。結(jié)果 研究組實習(xí)生平時抽查、考核成績均高于對照組（P<0.05）；研究組對帶教方式、帶教態(tài)度以及解決分析問題能力的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 呼吸內(nèi)科臨床帶教中采取PDCA循環(huán)法效果明顯，有效提高實習(xí)生考核成績，對帶教工作滿意度較高，為臨床帶教質(zhì)量提供保障。

[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科；臨床帶教；PDCA循環(huán)

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（a）-0135-02

臨床帶教工作是指教育并督促實習(xí)生將醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識與臨床相結(jié)合的過程，是醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的最終環(huán)節(jié)。而呼吸內(nèi)科屬于醫(yī)院內(nèi)主要科室之一，具有疾病種類多、病情復(fù)雜等特點，明顯增加臨床帶教難度[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進步，常規(guī)帶教方式已經(jīng)無法獲得滿意效果，臨床經(jīng)過研究提出PDCA循環(huán)法效果更好，其中包括計劃、實施、檢查以及處理4個步驟，將其應(yīng)用于呼吸內(nèi)科帶教過程中，首先制定目標計劃，并嚴格按照計劃進行實施，隨后檢查實施效果，最后對其結(jié)果進行有效處理，取得了較高的應(yīng)用價值，為帶教工作的順利完成提供保障[2-3]。因此該院展開研究，選擇該院2016年2月—2017年9月接收的64名呼吸內(nèi)科實習(xí)生作為研究對象，探討PDCA循環(huán)法在呼吸內(nèi)科臨床帶教中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的64名呼吸內(nèi)科實習(xí)生，按照隨機數(shù)字法分為研究組與對照組各32名。所有實習(xí)生均屬于本科學(xué)歷；均經(jīng)過實習(xí)生同意并自愿加入該次研究中。其中研究組男15名，女17名，年齡22～25歲，平均年齡（23.8±0.4）歲；對照組男14名，女18名，年齡23～25歲，平均年齡（24.0±0.5）歲。比較兩組實習(xí)生基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

研究組：采取PDCA循環(huán)法。①計劃（P）：臨床帶教開始前，由帶教老師進行不利因素分析，包括如何耐心引導(dǎo)實習(xí)生進行環(huán)境及角色轉(zhuǎn)換、實習(xí)生認為臨床教學(xué)浪費時間的觀念、帶教老師忙于工作可能疏忽帶教任務(wù)。因此選擇實習(xí)生時應(yīng)按照擇優(yōu)方式，全面了解實習(xí)生具體情況，并建立針對性實習(xí)目標，制定有效的帶教方案。另外保證實習(xí)生有能力掌握呼吸內(nèi)科的相關(guān)知識，培養(yǎng)其思維能力，提高臨床操作能力。②實施（D）：首先組織帶教老師進行培訓(xùn)，不僅提高其自身的職業(yè)技能，同時增強對帶教工作的重視程度及責(zé)任心。制定實習(xí)生輪轉(zhuǎn)表，建立實習(xí)目標，完善帶教管理制度。其次加強實習(xí)生教學(xué)管理，進入科室后介紹規(guī)章制度，并帶領(lǐng)實習(xí)生熟悉科室環(huán)境，使其盡快融入工作。最后由帶教老師進行示范操作，進入病房與呼吸內(nèi)科患者進行溝通，仔細詢問疾病史，并積極參與查房，主動回答帶教老師的提問，同時在查房過程中舉例典型病例。另外指導(dǎo)實習(xí)生了解病歷的正確書寫方式以及臨床操作技巧，全面掌握呼吸內(nèi)科常見疾病的相關(guān)知識以及基本診療方式；針對基礎(chǔ)較好的實習(xí)生，可協(xié)助其認識呼吸機，了解其原理及使用方式。③檢查（C）：對帶教老師進行檢查，內(nèi)容包括帶教工作的完整性，了解實習(xí)生對帶教老師的滿意程度與評價，從而評估帶教效果。對實習(xí)生進行檢查，內(nèi)容包括通過抽查及考核方式，觀察其病歷書寫、詢問疾病史、查房以及臨床操作。帶教結(jié)束后進行考核，觀察實習(xí)生對呼吸內(nèi)科相關(guān)知識的掌握程度、病例分析能力以及操作能力。④處理（A）：實習(xí)結(jié)束后，由帶教老師總結(jié)帶教過程中出現(xiàn)的問題，經(jīng)過分析后提出改進措施，從而進一步完善帶教工作，將出現(xiàn)的問題帶入下一個PDCA循環(huán)法中，并進行重點關(guān)注。對照組：采取常規(guī)帶教，教學(xué)內(nèi)容包括呼吸內(nèi)科帶教老師進行示范、實習(xí)生臨床練習(xí)以及考核等部分，其中帶教老師主要帶領(lǐng)實習(xí)生進行查房、教學(xué)講解以及臨床實踐等，要求帶教老師在示范過程中嚴格按照標準規(guī)定進行操作，并詳細講解每個步驟，同時向?qū)嵙?xí)生進行提問。當(dāng)實習(xí)生獨立練習(xí)時，遇到困難應(yīng)及時提出，由帶教老師進行耐心解答，帶教結(jié)束后進行統(tǒng)一考核。

1.3 觀察指標

記錄所有實習(xí)生平時抽查及考核成績，并于帶教結(jié)束后進行滿意度調(diào)查，其中包括對帶教方式、帶教態(tài)度及解決分析問題的能力，對比兩組帶教結(jié)果?？己顺煽冊u分標準[4]：總分為100分，>80分屬于優(yōu)秀，60～80分屬于良好，<60分屬于不合格。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 帶教結(jié)果

研究組實習(xí)生平時抽查、考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 滿意度

研究組實習(xí)生對帶教方式、帶教態(tài)度以及解決分析問題能力的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

醫(yī)學(xué)教學(xué)的最終階段是指導(dǎo)實習(xí)生進行臨床實習(xí)，在這一過程中應(yīng)幫助實習(xí)生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐中，而臨床帶教的目的就是正確指導(dǎo)實習(xí)生順利完成這一階段的學(xué)習(xí)。PDCA循環(huán)法是由美國專家提出，屬于全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序，在質(zhì)量持續(xù)改進中具有重要意義。近年來PDCA理念逐漸被應(yīng)用至醫(yī)學(xué)教學(xué)中，取得了較高的臨床價值[5]。

該文對此展開研究，選擇該院2016年2月—2017年9月接收的64名呼吸內(nèi)科實習(xí)生作為研究對象，分別采取PDCA循環(huán)法與常規(guī)帶教，結(jié)果顯示：研究組平時抽查、考核成績均高于對照組（P<0.05）；研究組對帶教方式、帶教態(tài)度以及解決分析問題能力的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），說明研究組可進一步提高考核成績，并增強對帶教方式、態(tài)度以及解決分析問題能力的滿意程度，從而保障帶教質(zhì)量。PDCA循環(huán)法有利于提高帶教老師自身的教學(xué)水平以及職業(yè)素養(yǎng)，在計劃階段由帶教老師制定合理的教學(xué)計劃，全面了解帶教過程中可能出現(xiàn)的不穩(wěn)定因素，同時結(jié)合實習(xí)生學(xué)習(xí)特點，最終建立合理有效的教學(xué)方案。隨后在實施階段，不僅組織帶教老師進行培訓(xùn)，不斷提升其知識水平，增強實習(xí)生的信任感，調(diào)動其積極性，提高對帶教工作的滿意程度。還應(yīng)重點培養(yǎng)實習(xí)生的操作能力，積極參與查房，與患者接觸，并向帶教老師提出疑問，老師應(yīng)詳細進行解答，查房結(jié)束后總結(jié)并分析實習(xí)生不足之處[6-7]。全面掌握實習(xí)生的學(xué)習(xí)及掌握能力，從而制定針對性目標，使其逐漸掌握呼吸內(nèi)科相關(guān)知識、常規(guī)診療方式、注意事項以及病歷書寫等。臨床帶教結(jié)束后進行考核，檢驗實習(xí)生的學(xué)習(xí)情況。最后由帶教老師進行總結(jié)，分析帶教過程中出現(xiàn)的不足，最后提出針對性措施，并將其帶入下個PDCA循環(huán)法中，從而促進帶教質(zhì)量提高[8]。

綜上所述，PDCA循環(huán)在呼吸內(nèi)科臨床帶教中具有重要意義，不僅有效改善實習(xí)生的考核成績，完善臨床操作技能的掌握能力，同時提高對帶教老師的態(tài)度及工作的滿意度，促進帶教質(zhì)量提高。

[參考文獻]

[1] 陽甜，李宏，李丹，等.PDCA系統(tǒng)在呼吸內(nèi)科（COPD患者）臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（15）：2-3.

[2] 郝晶，成杰，趙佳，等.以提高臨床帶教質(zhì)量為導(dǎo)向的PDCA式學(xué)評教管理體系的實踐—以華北理工大學(xué)護理學(xué)系為例[J].華北理工大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2016，16（5）：106-110.

[3] 朱曉旭.PDCA循環(huán)系統(tǒng)在呼吸內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（33）：5-6.

[4] 盧冠男.PDCA循環(huán)在呼吸內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（29）：112-114.

[5] 周亮，喬印玲，王濤，等.PDCA循環(huán)在臨床醫(yī)學(xué)生呼吸內(nèi)科實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（3）：87-89.

[6] 趙慶斌，王阿靜.基于PDCA理念的老年病住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果評價[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，15（6）：576-579.

[7] 高晉華，郭海濤，劉剛，等.PDCA循環(huán)在本科生臨床實習(xí)階段技能培養(yǎng)與考核中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015，14（5）：509-512.

[8] 王婷，朱玉龍.PDCA循環(huán)在呼吸內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（61）：12072.

（收稿日期：2018-07-03）