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        呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科診療中的應(yīng)用探討

        2016-12-26 10:02:14任鵬洋
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年23期
        關(guān)鍵詞:呼吸內(nèi)科

        任鵬洋

        【摘要】 目的 觀察分析呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科診療中的作用效果, 為其在臨床推廣和進(jìn)一步改進(jìn)提供參考。方法 回顧性分析65例應(yīng)用呼吸內(nèi)鏡進(jìn)行診療的患者的臨床資料。結(jié)果 患者應(yīng)用呼吸內(nèi)鏡診療的治愈率為96%, 手術(shù)安全性高, 術(shù)后并發(fā)癥少, 患者康復(fù)速度快。結(jié)論 呼吸內(nèi)鏡在手術(shù)中的地位功不可沒, 為安全高效地完成手術(shù)提供較好的保障和幫助, 值得臨床推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)鏡;呼吸內(nèi)科;手術(shù)應(yīng)用

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.036

        呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見多發(fā)病, 隨著大氣污染和煙齡的增長, 呼吸系統(tǒng)疾病日益增多, 發(fā)病率和死亡率均較高, 近年來呼吸系統(tǒng)疾病肺癌、支氣管哮喘等疾病的發(fā)病率明顯增加。2002年在我國以及世界范圍內(nèi)爆發(fā)的非典型性肺炎疫情傳染性強(qiáng), 死亡率高。呼吸系統(tǒng)疾病越來越值得國民重視和注意, 呼吸系統(tǒng)疾病的防治任務(wù)艱巨[1]。呼吸內(nèi)鏡的引入為防治呼吸系統(tǒng)疾病作出重大貢獻(xiàn), 同時擁有電子氣管鏡及胸腔鏡系統(tǒng)、氬氣電刀及冷凍治療系統(tǒng)、硬質(zhì)支氣管鏡治療系統(tǒng)等非常完善的呼吸內(nèi)鏡介入治療設(shè)備, 為呼吸系統(tǒng)疾病患者帶來福音, 深受廣大呼吸內(nèi)科醫(yī)生的喜愛。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2015年2月~2016年2月呼吸科應(yīng)用呼吸內(nèi)鏡進(jìn)行診療的65例患者, 其中男40例, 女25例, 年齡30~65歲, 平均年齡(45.1±6.5)歲, 其中有38例肺不張, 12例支氣管擴(kuò)張癥, 5例喉管狹窄, 8例段支氣管狹窄伴潴留性肺炎, 2例肺癌。觀察對象在并發(fā)癥、患病嚴(yán)重程度上與本案例無關(guān), 不具備參考性。

        1. 2 方法

        1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者在詢問詳細(xì)病史采集, 查體后, 著重進(jìn)行血壓和心肺檢查;進(jìn)行X線胸片檢查, 必要時進(jìn)行曲面斷層或CT檢查, 確定病情嚴(yán)重程度和病灶部位;對于擬行活檢手術(shù)的患者進(jìn)行凝血測試和血液常規(guī)檢查, 保障手術(shù)順利。

        1. 2. 2 術(shù)中 所有患者在手術(shù)中進(jìn)行血氧飽和濃度監(jiān)測和心電監(jiān)護(hù);術(shù)中通過人工呼吸道進(jìn)行吸氧, 保障患者血氧飽和濃度處于正常范圍;患者采用仰臥位, 或根據(jù)病情需要采用半臥位或坐臥位;患者應(yīng)用2%利多卡因進(jìn)行咽喉部麻醉后, 由呼吸內(nèi)鏡纖支鏡進(jìn)行氣管內(nèi)麻醉;經(jīng)鼻、口或者氣管切開處進(jìn)行呼吸內(nèi)鏡的插入;由呼吸道上端到下端有順序地觀察, 避免遺漏, 然后有目的性地觀察可疑部位, 避免遺漏細(xì)微病變;采用APC2活檢并冷凍標(biāo)本, 提取凍住標(biāo)本, 冷凍過程保持激活狀態(tài);利用APC探針進(jìn)行凝血, 將表面出血部位通過激活進(jìn)行封閉;利用APC探針將失活劑導(dǎo)向靶區(qū), 通過激活使目標(biāo)組織實(shí)施失活操作;將冷凍針置于異物上, 冷凍激活后, 提取異物, 快速實(shí)現(xiàn)氣管再通。

        1. 2. 3 術(shù)后處理 部分患者在手術(shù)后, 仍然繼續(xù)吸氧一段時間;患者手術(shù)2 h以后進(jìn)食、飲水, 以免喉頭麻醉而導(dǎo)致誤食;對于肺支氣管附壁活檢的患者, 應(yīng)在手術(shù)活檢后進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查, 以排除氣胸的可能。并告知患者, 在離開醫(yī)院以后也會有發(fā)生氣胸的可能;患者在呼吸內(nèi)鏡檢查后可能會因?yàn)榫奘杉?xì)胞釋放炎性介質(zhì)導(dǎo)致發(fā)熱癥狀的出現(xiàn), 一般不需要進(jìn)行特別處理, 但也要與手術(shù)感染鑒別開。

        1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 當(dāng)患者不再出現(xiàn)咯血、咳痰、咳嗽、胸痛等癥狀, 體溫恒定, 呼吸狀態(tài)平穩(wěn), 呼吸音正常, 說明患者病情改善, 治療效果明顯。

        2 結(jié)果

        采用呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科手術(shù)中, 經(jīng)過治療38例肺不張患者中36例患者全部復(fù)張, 另外2例患者也已經(jīng)部分復(fù)張。12例支氣管擴(kuò)張癥伴彌漫性出血患者進(jìn)行封閉止血后, 預(yù)后效果良好, 不再出現(xiàn)咯血癥狀, 并在加用止血藥物治療后, 已經(jīng)全部治愈。5例重度喉管狹窄和輕度喉管狹窄患者經(jīng)過有效均勻失活后, 呼吸順暢, 全部治愈。8例段支氣管狹窄伴潴留性肺炎患者快速有效的實(shí)現(xiàn)了狹窄再通, 全部治愈。剩下的2例肺癌患者胸痛緩解, 病變組織切除準(zhǔn)確, 病情得到控制, 暫時沒有生命危險(xiǎn)。所有患者病情都有所好轉(zhuǎn), 治愈率96%, 獲得手術(shù)醫(yī)師肯定。

        3 討論

        呼吸內(nèi)鏡的介入手術(shù)治療, 改變了傳統(tǒng)胸腔鏡探查手術(shù), 采用微創(chuàng)介入的方式進(jìn)行氣道內(nèi)腫瘤摘除術(shù)、氣道內(nèi)支架成形術(shù)、氣道內(nèi)組織失活術(shù)、氣管阻塞再通術(shù)等[3]。呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科治療中特點(diǎn)鮮明, 相比于活檢鉗活檢, 視野清晰, 手術(shù)醫(yī)師擁有高診斷權(quán)重, 活檢標(biāo)本在組織學(xué)角度和大小方面更優(yōu), 不但保留了形態(tài)學(xué)細(xì)胞結(jié)構(gòu), 并且標(biāo)本沒有出血的情況, 更方便的是在冷凍探針的幫助下, 標(biāo)本在切下后即被冰凍;進(jìn)行切除凝血手術(shù)中, 呼吸內(nèi)鏡設(shè)備在不接觸病變部位的情況下達(dá)到手術(shù)目標(biāo), 將穿孔風(fēng)險(xiǎn)降到最低, 并且保證最小的炭化和煙霧, 最小的氣味;組織失活時, 失活部位均勻完整, 具備良好的劑量精度和失活可控深度。

        呼吸內(nèi)鏡在呼吸科手術(shù)中表現(xiàn)出色, 在診療呼吸系統(tǒng)疾病中更直觀安全, 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中得到廣泛應(yīng)用, 并且取得良好效果, 是現(xiàn)代醫(yī)院中最常用的監(jiān)測和治療方式之一。呼吸內(nèi)鏡的介入, 使得呼吸系統(tǒng)疾病患者減少諸多痛苦, 包括分泌物的及時排除, 異物的及時取出, 出血部位的及時止血, 為患者提供了很大方便, 緩解病情的同時, 患者的換氣能力也有很大改善[4]。

        呼吸內(nèi)鏡的引入為防治呼吸系統(tǒng)疾病作出重大貢獻(xiàn), 在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、檢測、治療中發(fā)揮了巨大的作用, 其視野清楚、劑量準(zhǔn)確、穿孔率低、專業(yè)智能, 為手術(shù)的安全可靠進(jìn)行提供了保障, 為呼吸系統(tǒng)疾病患者帶來福音, 深受廣大呼吸內(nèi)科醫(yī)生的喜愛, 值得在臨床內(nèi)科中推廣和應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 耿娟.呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科診療中的應(yīng)用探討.大家健康, 2014, 8(4):116.

        [2] 解寧.呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科診療中的應(yīng)用探討.中外醫(yī)療, 2012, 6(6):187.

        [3] 雷立峰.呼吸內(nèi)科臨床診療中呼吸內(nèi)鏡的應(yīng)用效果分析.中國醫(yī)藥工程, 2014, 8(8):128-130.

        [4] 吳松芝.呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科診療中的應(yīng)用進(jìn)展.中國保健營養(yǎng), 2012, 9(9):573-574.

        [收稿日期:2016-04-27]

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