陳照菊
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.101
摘要 在急癥重癥病房(EICU),管床護(hù)士通過做好探視前準(zhǔn)備、探視時掌握一定的溝通技巧、探視結(jié)束時交流注意事項(xiàng)和探視結(jié)束后的安全引導(dǎo)這幾方面與患者家屬進(jìn)行有效溝通,患者及家屬滿意度均提高。EICU采用限制性探視既能滿足患者的心理需求,又能讓家屬了解患者目前的病情及需要,得到家屬的支持。通過探視時與家屬的有效溝通,極大地減少醫(yī)患、護(hù)患矛盾,消除家屬疑慮,獲得家屬肯定,得到家屬配合,減少護(hù)患矛盾,同時增加患者和家屬對EICU的滿意度。
關(guān)鍵詞 有效溝通;急癥重癥病房;限制性探視
在EICU救治的患者,病情危重、變化快,住院費(fèi)用昂貴,給家屬帶來了沉重心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在EICU里,醫(yī)護(hù)人員因?yàn)檫^分關(guān)注患者的治療和護(hù)理,而忽視了與患者家屬的溝通,從而使醫(yī)護(hù)人員和患者家屬之間產(chǎn)生了潛在的矛盾。我們采用的是限制性探視,規(guī)定每天有1 h(16:30-17:30)的探視時間。這樣,極大地減少了醫(yī)患、護(hù)患矛盾。在EICU,家庭與社會支持系統(tǒng)作用的發(fā)揮有賴于合理的探視制度的實(shí)施,如何利用好探視時間與家屬進(jìn)行有效溝通?筆者總結(jié)多年臨床工作中與急危重癥患者家屬溝通所得經(jīng)驗(yàn)、體會報(bào)告如下。
探視前準(zhǔn)備
環(huán)境:病房干凈、整潔,空氣清新,保持安靜,盡可能將儀器報(bào)警音量調(diào)小。地面干燥,有防滑標(biāo)志,病房里的溫馨提示醒目可見,溫濕度合適。治療車擺放合理,車上無雜物,營造舒適的環(huán)境不但能讓患者備感親切,還將會給家屬留下良好印象。
患者:保證患者安全,無脫管、意外拔管。對煩躁患者適當(dāng)約束。保證患者皮膚清潔,身體無異味;將患者身上所有管道固定好,傷口敷料清潔、干燥,固定穩(wěn)妥;對患者的床單位進(jìn)行整理,保持床單位整潔、干燥、無碎屑。家屬把患者放在病房,又是限制性探視,難免心有疑慮,擔(dān)心患者得不到很好的照護(hù)??吹交颊甙踩亲畲蟮陌参?。
探視宣教:辦公班護(hù)士在探視前應(yīng)告知家屬相關(guān)的探視及手衛(wèi)生制度:如何用速干手消毒劑,如何洗手,穿隔離衣方法,戴好口罩、帽子等。
治療:在不影響患者病情條件下,完成基本治療及護(hù)理。理想的探視時間應(yīng)該是在基本的檢查、治療已完成,護(hù)士有時間與家屬交流、耐心解答問題之時。
醫(yī)護(hù)人員:保持嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)的工作態(tài)度。衣裝整齊,佩戴好工作牌,在病房里不可扎堆聊天,不可高聲喧嘩,搶救患者有條不紊,分工明確,各司其職,各項(xiàng)操作技能嫻熟、敏捷。反應(yīng)快速,做到忙而不亂,急而不慌。這樣讓家屬真正感受到重癥病房醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性、可靠性,放心地將自己的親人交給醫(yī)護(hù)人員。
用物準(zhǔn)備:隔離衣、一次性口罩、帽子、鞋套、速干手消毒劑。重癥患者病情復(fù)雜,免疫力低。為減少交叉感染,做好探視前防護(hù)宣教,要求家屬探視時,穿隔離衣,戴口罩、帽子,穿鞋套。接觸患者前后用速干手消毒劑消毒。在保護(hù)患者的同時,也降低家屬帶菌出室的危險。
探視時
充分利用探視時間,掌握好溝通技巧,與家屬進(jìn)行溝通。強(qiáng)化探視時間的護(hù)患溝通,可以提高患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度。石玉蘭等在ICU患者家屬對探視制度滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn),81%的患者家屬能在探視時間獲取患者的足夠信息,91%的患者家屬與醫(yī)護(hù)人員溝通后得到心理支持。
管床護(hù)士要掌握患者的基本情況,面對家屬的詢問時才能答疑解惑:管床護(hù)士要做到“十知道”,即知道床號、姓名、年齡、主要診斷、管床醫(yī)生、治療、給藥、目前存在的問題、主要化驗(yàn)陽性結(jié)果和目前患者心理需求。這樣,能讓家屬感受到管床護(hù)士的責(zé)任心及對患者的關(guān)心,增強(qiáng)與家屬的信任關(guān)系,減輕家屬負(fù)性心理。
要了解家屬的需求,做到有的放矢:根據(jù)馬斯洛的層次需要論,不同時期,自身的需求是不一樣的,該理論在患者家屬上也同樣適用。一般來說,當(dāng)患者被送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房時,家屬都希望患者病情穩(wěn)定,但當(dāng)疾病進(jìn)一步轉(zhuǎn)歸時,家屬想要的是更好的照護(hù),比如,飲食、睡眠、疼痛、環(huán)境等。還有的家屬,對患者疾病一無所知,或道聽途說,我們管床護(hù)士要做好疾病的宣教,滿足家屬的需求。因此,管床護(hù)士要根據(jù)家屬不同的需求,給予家屬最大的幫助,取得家屬的認(rèn)同感,減少護(hù)患矛盾。
交流時態(tài)度真誠,言簡意賅,學(xué)會傾聽:良好的形象,禮貌的言語、溫暖的問候往往能讓家屬在第一時間接受你;再通過簡單易懂的語言表達(dá)出患者目前的病情,但向家屬解釋的病情必須與醫(yī)生保持一致,盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語,這會增加你在家屬心中的信任分;不隨意打斷家屬的談話,耐心傾聽,保持適當(dāng)?shù)木嚯x和眼神交流,表現(xiàn)出關(guān)注和理解。能讓家屬完全放松,釋放內(nèi)心真正的感受,讓家屬感受到對他的關(guān)心和關(guān)愛。
“人性化關(guān)懷護(hù)理”,小行動,大溫暖:病房里張貼醒目的標(biāo)志、溫馨的提示語、一目了然的示意圖。探視時,接待護(hù)士熱情、耐心,說話大方得體;病房護(hù)士見到家屬應(yīng)積極引導(dǎo)家屬到患者床位;對年老的探視家屬應(yīng)主動攙扶,并安排座椅;對情緒低落的探視者,要密切觀察行為舉止,以防暈厥。
探視時,要留給家屬與患者足夠的交流時間:管床護(hù)士在和家屬交流的同時,也要關(guān)注患者的情緒,重癥患者的情感非常脆弱,有的情感支持是醫(yī)護(hù)人員不能給予的。
探視結(jié)束時
由管床護(hù)士提醒家屬,并叮囑家屬做好離室準(zhǔn)備,說話輕柔,態(tài)度親切。
提前10 min告知家屬做好離室準(zhǔn)備,有利于家屬自行安排好自己的探視時間,對與親人暫時離別的心理有段緩沖時間。
家屬離室前,管床護(hù)士要提醒家屬作好手衛(wèi)生,用速干手消毒劑消毒或直接洗手,以減少帶菌出室的危險。
嚴(yán)格遵守探視制度。某些家屬會出現(xiàn)難分難舍的情況,管床護(hù)士應(yīng)做好解釋工作。對于某些隋緒激動的家屬,管床護(hù)士要學(xué)會控制情緒,給予耐心勸導(dǎo)。
探視結(jié)束后,由辦公班護(hù)士有計(jì)劃地安排家屬出室,預(yù)防擁擠產(chǎn)生的意外。辦公班護(hù)士態(tài)度和藹,面帶微笑,說話親切。
總之,限制性探視就是我科開展的人性化護(hù)理舉措之一。在這1 h里,除了醫(yī)生要向家屬交代病情,我們護(hù)士更應(yīng)該充分利用好這1 h,積極與家屬溝通,消除家屬疑慮,獲得家屬肯定,爭取得到家屬配合,共同為患者恢復(fù)健康同心協(xié)力,也減少護(hù)患矛盾,增加患者和家屬對EICU的滿意度。endprint