龍燕

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.102

摘要 目的：探討ICU生活護(hù)理中手衛(wèi)生依從性及應(yīng)對(duì)策略。方法：選擇ICU生活護(hù)理護(hù)士46名，記錄和分析洗手次數(shù)、洗手過程、洗手時(shí)間。結(jié)果：護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知程度表現(xiàn)為：手?jǐn)y帶細(xì)菌分類有效率89.13%，洗手正確操作步驟有效率82.61%，洗手時(shí)間有效率73.91%，消毒劑正確使用有效率84.78%。影響洗手及手消毒因素：刺激皮膚分布率60.87%，工作繁忙分布率47.83%，頻繁使用一次性手套分布率39.96%。結(jié)論：針對(duì)護(hù)士在手衛(wèi)生依從性上存在的不足，通過加強(qiáng)教育培訓(xùn)和制定完善的管理制度，可有效提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院交叉感染率。

關(guān)鍵詞 ICU生活護(hù)理；手衛(wèi)生依從性；應(yīng)對(duì)措施

2016年2月-2017年2月隨機(jī)選取ICU生活護(hù)理護(hù)士46名，通過對(duì)ICU生活護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查與分析，明確影響護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的主要因素，以便制定提高手衛(wèi)生依從性的管理措施，提高護(hù)士手衛(wèi)生行為的依從性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月隨機(jī)選取ICU生活護(hù)理護(hù)士46例，年齡19～35歲，平均（24.53±1.24）歲；其中護(hù)理人員20例，實(shí)習(xí)醫(yī)生和護(hù)士26例；學(xué)歷：本科及以上20例，大專18例，中專8例。

方法：參照《醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生規(guī)范》，經(jīng)專家商討后自設(shè)調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括手衛(wèi)生知識(shí)、認(rèn)知情況及影響因素，在護(hù)士允許的情況下發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)場(chǎng)共發(fā)放調(diào)查問卷46份，回收46份，回收有效率100%。安排2名觀察員，對(duì)本院46例護(hù)士在不知情的情況下進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察，觀察時(shí)間9：00-1h00，2h00-23：00，對(duì)護(hù)士的洗手次數(shù)、洗手時(shí)間、洗手過程等進(jìn)行觀察記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件對(duì)所獲得數(shù)據(jù)的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知程度：46例調(diào)查對(duì)象對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的了解情況，見表1。

影響洗手及手消毒因素分析：46例調(diào)查對(duì)象影響洗手及手消毒因素分析結(jié)果，見表2。

討論

原因分析：①手衛(wèi)生知識(shí)不完善：ICU醫(yī)務(wù)人員尚未意識(shí)到在侵入性操作后做好手衛(wèi)生工作的重要性及手污染所造成的危害；部分人員認(rèn)為手衛(wèi)生的落實(shí)情況與患者的治療效果之間不存在必然聯(lián)系，多以戴手套代替洗手。②自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)：醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作中無法詳細(xì)了解手部帶菌情況，自我防護(hù)意識(shí)明顯強(qiáng)于預(yù)防交叉感染，未能做好雙向防護(hù)工作，認(rèn)為消毒劑洗手會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致手部皮膚出現(xiàn)干燥甚至干裂的情況，進(jìn)而對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從效果造成影響。③護(hù)理資源不足：由于ICU病房的特殊性，患者搶救時(shí)間相對(duì)緊張，在實(shí)際工作中無法完全遵守洗手規(guī)定。④洗手設(shè)施不完善：洗手設(shè)施過于陳舊，已無法滿足當(dāng)前手衛(wèi)生的相關(guān)需求。⑤監(jiān)管力度不足：由于醫(yī)院相應(yīng)的監(jiān)督和管理工作未落實(shí)到位，導(dǎo)致ICU醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行洗手規(guī)定的過程中產(chǎn)生了消極心理。

應(yīng)對(duì)策略：①使用免洗消毒劑：目前，部分醫(yī)院中已開始推廣使用乙醇類免洗消毒劑，其具有使用方便、殺菌效果顯著等特點(diǎn)，其中所添加的甘油成分還可起到保護(hù)皮膚的作用。同時(shí)，免洗消毒劑的使用可減少醫(yī)務(wù)人員的洗手往返時(shí)間，對(duì)提高手衛(wèi)生的依從性具有重要作用。②建立完善的手衛(wèi)生管理制度：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同科室的工作特征，針對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況制定相應(yīng)的規(guī)章制度，同時(shí)每個(gè)科室可成立相應(yīng)的管理小組，主要負(fù)責(zé)檢查本科室手衛(wèi)生的落實(shí)情況，并將醫(yī)務(wù)人員洗手落實(shí)效果納入護(hù)理質(zhì)量考核中。必要的話可進(jìn)行抽樣調(diào)查，對(duì)抽查對(duì)象手表面衛(wèi)生進(jìn)行檢測(cè)，針對(duì)不符合國(guó)家規(guī)定的手衛(wèi)生指征的人員可采取必要的強(qiáng)制性措施，以從根本上提高手衛(wèi)生的依從性。③加強(qiáng)培訓(xùn)工作的落實(shí)：醫(yī)院可對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)性手衛(wèi)生培訓(xùn)，定期舉行手衛(wèi)生知識(shí)、洗手技術(shù)等講座，強(qiáng)化其對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知性，使其在實(shí)際工作中能夠有效落實(shí)相關(guān)的洗手消毒工作。④合理安排人力資源：按照《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房建設(shè)管理指南》中的相關(guān)要求，盡可能增加ICU?？漆t(yī)師、護(hù)士的固定編制人數(shù)，在危重患者較多的情況下，可對(duì)人力資源進(jìn)行合理調(diào)整，避免由于醫(yī)務(wù)人員工作緊張而忽視了落實(shí)手衛(wèi)生的重要性。⑤規(guī)范控制流程：ICU醫(yī)務(wù)人員需科學(xué)排班，實(shí)現(xiàn)對(duì)治療與護(hù)理順序的統(tǒng)籌安排，在實(shí)際工作中，需嚴(yán)格按照以下操作順序進(jìn)行：無菌-清潔-污染，以降低手污染的發(fā)生率。endprint