龍燕

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.102

摘要 目的：探討ICU生活護理中手衛(wèi)生依從性及應對策略。方法：選擇ICU生活護理護士46名，記錄和分析洗手次數(shù)、洗手過程、洗手時間。結果：護士對手衛(wèi)生知識的認知程度表現(xiàn)為：手攜帶細菌分類有效率89.13%，洗手正確操作步驟有效率82.61%，洗手時間有效率73.91%，消毒劑正確使用有效率84.78%。影響洗手及手消毒因素：刺激皮膚分布率60.87%，工作繁忙分布率47.83%，頻繁使用一次性手套分布率39.96%。結論：針對護士在手衛(wèi)生依從性上存在的不足，通過加強教育培訓和制定完善的管理制度，可有效提高護理人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院交叉感染率。

關鍵詞 ICU生活護理；手衛(wèi)生依從性；應對措施

2016年2月-2017年2月隨機選取ICU生活護理護士46名，通過對ICU生活護理人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查與分析，明確影響護理人員手衛(wèi)生依從性的主要因素，以便制定提高手衛(wèi)生依從性的管理措施，提高護士手衛(wèi)生行為的依從性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月隨機選取ICU生活護理護士46例，年齡19～35歲，平均（24.53±1.24）歲；其中護理人員20例，實習醫(yī)生和護士26例；學歷：本科及以上20例，大專18例，中專8例。

方法：參照《醫(yī)務人員衛(wèi)生規(guī)范》，經(jīng)專家商討后自設調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括手衛(wèi)生知識、認知情況及影響因素，在護士允許的情況下發(fā)放問卷進行調(diào)查?，F(xiàn)場共發(fā)放調(diào)查問卷46份，回收46份，回收有效率100%。安排2名觀察員，對本院46例護士在不知情的情況下進行現(xiàn)場觀察，觀察時間9：00-1h00，2h00-23：00，對護士的洗手次數(shù)、洗手時間、洗手過程等進行觀察記錄。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0軟件對所獲得數(shù)據(jù)的進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

護士對手衛(wèi)生知識的認知程度：46例調(diào)查對象對手衛(wèi)生相關知識的了解情況，見表1。

影響洗手及手消毒因素分析：46例調(diào)查對象影響洗手及手消毒因素分析結果，見表2。

討論

原因分析：①手衛(wèi)生知識不完善：ICU醫(yī)務人員尚未意識到在侵入性操作后做好手衛(wèi)生工作的重要性及手污染所造成的危害；部分人員認為手衛(wèi)生的落實情況與患者的治療效果之間不存在必然聯(lián)系，多以戴手套代替洗手。②自我保護意識較強：醫(yī)務人員在實際工作中無法詳細了解手部帶菌情況，自我防護意識明顯強于預防交叉感染，未能做好雙向防護工作，認為消毒劑洗手會對皮膚產(chǎn)生刺激，導致手部皮膚出現(xiàn)干燥甚至干裂的情況，進而對醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從效果造成影響。③護理資源不足：由于ICU病房的特殊性，患者搶救時間相對緊張，在實際工作中無法完全遵守洗手規(guī)定。④洗手設施不完善：洗手設施過于陳舊，已無法滿足當前手衛(wèi)生的相關需求。⑤監(jiān)管力度不足：由于醫(yī)院相應的監(jiān)督和管理工作未落實到位，導致ICU醫(yī)務人員在執(zhí)行洗手規(guī)定的過程中產(chǎn)生了消極心理。

應對策略：①使用免洗消毒劑：目前，部分醫(yī)院中已開始推廣使用乙醇類免洗消毒劑，其具有使用方便、殺菌效果顯著等特點，其中所添加的甘油成分還可起到保護皮膚的作用。同時，免洗消毒劑的使用可減少醫(yī)務人員的洗手往返時間，對提高手衛(wèi)生的依從性具有重要作用。②建立完善的手衛(wèi)生管理制度：醫(yī)院應根據(jù)不同科室的工作特征，針對手衛(wèi)生執(zhí)行情況制定相應的規(guī)章制度，同時每個科室可成立相應的管理小組，主要負責檢查本科室手衛(wèi)生的落實情況，并將醫(yī)務人員洗手落實效果納入護理質(zhì)量考核中。必要的話可進行抽樣調(diào)查，對抽查對象手表面衛(wèi)生進行檢測，針對不符合國家規(guī)定的手衛(wèi)生指征的人員可采取必要的強制性措施，以從根本上提高手衛(wèi)生的依從性。③加強培訓工作的落實：醫(yī)院可對ICU醫(yī)務人員進行專業(yè)性手衛(wèi)生培訓，定期舉行手衛(wèi)生知識、洗手技術等講座，強化其對手衛(wèi)生的認知性，使其在實際工作中能夠有效落實相關的洗手消毒工作。④合理安排人力資源：按照《中國重癥加強治療病房建設管理指南》中的相關要求，盡可能增加ICU專科醫(yī)師、護士的固定編制人數(shù)，在危重患者較多的情況下，可對人力資源進行合理調(diào)整，避免由于醫(yī)務人員工作緊張而忽視了落實手衛(wèi)生的重要性。⑤規(guī)范控制流程：ICU醫(yī)務人員需科學排班，實現(xiàn)對治療與護理順序的統(tǒng)籌安排，在實際工作中，需嚴格按照以下操作順序進行：無菌-清潔-污染，以降低手污染的發(fā)生率。endprint