熊驕

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.107

摘要 目的：探討PDCA循環(huán)在ICU臨床護理教學中的應用效果。方法：在ICU臨床護理教學中采用PDCA循環(huán)模式，觀察應用效果。結(jié)果：實習生出科考試水平提升，在院級考核中全科護士整體水平提高。整改后的檢查結(jié)果達到預期目標，護理人員的理論操作水平大幅提高。結(jié)論：應用PDCA循環(huán)能有效提高臨床護理教學質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)；臨床護理教學；應用效果

臨床護理教學是將醫(yī)學院校所學理論知識轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)臨床護理實踐能力的必經(jīng)過程，是護理實習生從一個單純學習者轉(zhuǎn)換為職業(yè)護士的重要途徑，影響著教學質(zhì)量和醫(yī)療護理質(zhì)量。《全國醫(yī)療服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020）》指出人才培養(yǎng)應著重“加強衛(wèi)生人才建設，加強人才培養(yǎng)的針對性和適應性，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量”。作為成都市政府確定的城東區(qū)域醫(yī)療中心及城東地區(qū)唯一一家大型三級甲等綜合醫(yī)院，我院承擔著整個城東區(qū)域及周邊地區(qū)的重癥患者救治工作。同時作為多所醫(yī)科大學非直屬教學醫(yī)院及規(guī)范化培訓基地，承擔的臨床教學任務也相對繁重。我科涉及的病種多為急危重癥，急救儀器設備多而且復雜，因此臨床護理教學工作顯得尤為重要。

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020年）》指出，到2020年“新人職護士和護理管理人員培訓制度基本建立，有計劃地培養(yǎng)一批?？谱o士，滿足臨床護理需求”。我科臨床護理教學工作細分為實習生帶教、規(guī)范化培訓、在職護士繼續(xù)教育、各層級護士分層培訓、儀器設備培訓等。2016年采用PDCA循環(huán)對臨床護理教學進行探索與實踐，報告如下。

P（plan，計劃）

分析現(xiàn)狀：截至2016年底ICU臨床護理教學情況：共培訓實習生59名，其中男4名，女55名，少數(shù)民族實習生6名，輪轉(zhuǎn)規(guī)范化培訓生共8名。現(xiàn)有護理人員28名，N1級護士8名，N2級護士8名，N3級護士4名，N4級護士3名；其中副高職稱3名，中級職稱1名，護師8名，護士16名，?？谱o士4人；全科護理人員本科8名，大專19名，中專1名。

主要問題：①實習生教學管理：2016年6月隨機抽取實習生20名及帶教老師10名進行問卷調(diào)查，存在的主要問題有：a.帶教老師水平參差不齊。體現(xiàn)在帶教老師教學水平、業(yè)務能力、理論及操作技術(shù)的不同。實習生反映帶教老師溝通能力不足，對實習生態(tài)度欠佳，有不尊重行為，帶教時無耐心，未把實習生當學習者看待。b.少數(shù)民族實習生實習效果欠佳。我院為遵義醫(yī)學院教學醫(yī)院，且靠近西南地區(qū)，承擔著西南片區(qū)少數(shù)民族實習生帶教工作，實習同學多為藏、彝族，多數(shù)有交流障礙，性格內(nèi)向，跟不上教學節(jié)奏，部分同學不敢動手進行臨床操作。c.實習生出科考試成績欠佳。20名實習生出科理論考試合格率達95%，而出科操作考試合格率僅85%。②規(guī)范化培訓：規(guī)范化培訓生在我科輪轉(zhuǎn)期間主要存在學習態(tài)度消極、臨床應變能力差、護理記錄書寫不規(guī)范等問題。因規(guī)范化培訓生考核力度大而同時承擔一定的工作量，但待遇較正式護士較低，導致其主動學習的積極性并不高。同時，急危重癥的搶救能力仍有待提高。在職護理人員未以身作則，個別缺乏慎獨精神，對下一級護理人員造成消極影響。③分層培訓：2016年1-6月我科N1-N4護理人員考核成績平均分分布（百分制），見圖1?？己顺煽儽砻?，N1-N2護理人員理論及操作水平有待加強；低年資護士學術(shù)氛圍欠佳，學習態(tài)度消極；繼續(xù)教育培訓效果差，業(yè)務查房水平未體現(xiàn)危重、少見病例及最新護理觀念。

計劃及主要措施：①實習生教學管理：a.實習生與帶教老師實施雙向評價。實習中期，開實習生小組討論會，由實習生匿名對自己的帶教老師進行客觀評價，填寫《實習生對帶教老師評價反饋表》；實習生出科前，由帶教老師填寫《帶教老師對實習生評價反饋表》。應用帶教老師選拔及準入制度，從理論水平、技術(shù)操作、溝通能力、慎獨精神多方面評選出有帶教資格的帶教老師，并半年一評，無帶教資格者及能力欠佳者撤銷帶教資格。b.針對少數(shù)民族實習生，我科特制定“少數(shù)民族實習生關(guān)懷計劃”。對家庭困難的實習同學進行捐助幫扶，定期座談，了解心理動向及學習效果，由漢族同學實行一對一幫扶，從生活、學習、心理等多方面進行積極引導，以適應新的學習環(huán)境。c.實習效果評價模式轉(zhuǎn)變。臨床教學過程實施目標導向評價模式，在臨床實踐中查看操作是否達到目標。除傳統(tǒng)的理論操作一次性終結(jié)考核外，加入實習生反示教與小講課，以了解實習生實習水平。d.注重實習同學的差異化培訓及護理情商的養(yǎng)成。護理實踐非單一行為，需要臨床應變能力、心理承受力、體力、溝通能力等綜合素質(zhì)，因此，需加強護理情商的培養(yǎng)。②規(guī)范化培訓：規(guī)范化培訓生考核及培訓要求嚴格按《四川省規(guī)范化護士培訓標準》及護理部《規(guī)范化護士培訓計劃》執(zhí)行。規(guī)范化培訓生自主學習能力差，應用多形式學習如情景模擬學習法，對在臨床實踐中出現(xiàn)的問題進行角色扮演或情境再現(xiàn)，提高護理實習生的現(xiàn)實認同感。③分層培訓：a.制定各層級護士培訓計劃并按要求執(zhí)行。繼續(xù)加強每月一次理論考核和操作考核，制定統(tǒng)一的考核標準并納入績效管理，每日一個口試項目。針對科內(nèi)出現(xiàn)的少見病歷，第二日組織學習。b.鼓勵在職人員積極參加院內(nèi)外繼續(xù)教育，提高自身學歷水平。鼓勵積極撰寫論文，參加各類學術(shù)會議交流，鼓勵參加省內(nèi)市內(nèi)各項護理比賽，開闊視野。積極積累各項臨床經(jīng)驗，統(tǒng)計數(shù)據(jù)，鼓勵護理研究。c.有針對地進行各項業(yè)務學習及病案討論。護理重點難點均應通過護理小組會議以頭腦風暴方式突出當前學術(shù)進展。④進一步探索護理教學新方法：移動信息化學習模式符合年輕護士的認知習慣，對年輕人有很大吸引力，是傳統(tǒng)學習方式的有效補充。因此我科護理教學充分利用現(xiàn)代傳媒工具如微信、QQ等建立業(yè)務學習群，群內(nèi)以微信小視頻、照片等形式傳遞最新培訓信息，對護理人員進行全面滲透。

預期目標：①提高護理團隊學術(shù)水平，更新護理理念。②提高整體理論操作水平，對疑難重癥、少見病歷做到心中有數(shù)。提高護理教學質(zhì)量。③規(guī)范護理團隊操作水平，隨抽隨過，人人過關(guān)。endprint

D（do，執(zhí)行）

每月制定周計劃日安排并嚴格執(zhí)行。

周計劃制定，見表1。

C（check，檢查）

科教科對我科實習生滿意度調(diào)查：實習生對我科實習期間均表示滿意。2016年下半年抽查20名實習生，出科理論操作考試均合格。從各層級護理人員中抽取一人與護理組長組成教學督導小組，在實際臨床工作中，隨機抽背要求掌握的基本理論基本知識。截至2016年底口試抽查合格率為98%。根據(jù)護理部組織的院級考核成績匯總，我科2016上半年理論考試3人不合格，均為N1級護士；操作考試2人不合格，均為規(guī)范化培訓護士。2016年下半年理論考試全科護士均合格；操作考試1人不合格，為規(guī)范化培訓護士。

A（action，處理）

整改后的檢查結(jié)果達到預期目標，明確了2017年工作任務，但仍出現(xiàn)需進一步解決的問題。例如隨著現(xiàn)代觀念的改變，進入護理行業(yè)的男性同學也相應增多。因此，如何發(fā)揮男性優(yōu)勢，制定適合男性心理狀態(tài)的培訓方案同樣重要。下一步為減少護理人員學習考試的抵觸心理，應適當對表現(xiàn)優(yōu)秀者給予獎勵，每月評出“進步之星”。對于不斷出現(xiàn)的新問題，應采取預見性措施，才能可持續(xù)地提高護理教學質(zhì)量。生，我科特制定“少數(shù)民族實習生關(guān)懷計劃”。對家庭困難的實習同學進行捐助幫扶，定期座談，了解心理動向及學習效果，南漢族同學實行一對一幫扶，從生活、學習、心理等多方面進行積極引導，以適應新的學習環(huán)境。c.實習效果評價模式轉(zhuǎn)變。臨床教學過程實施目標導向評價模式，在臨床實踐中查看操作是否達到目標。除傳統(tǒng)的理論操作一次性終結(jié)考核外，加入實習生反示教與小講課，以了解實習生實習水平。d.注重實習同學的差異化培訓及護理情商的養(yǎng)成。護理實踐非單一行為，需要臨床應變能力、心理承受力、體力、溝通能力等綜合素質(zhì)，因此，需加強護理情商的培養(yǎng)。②規(guī)范化培訓：規(guī)范化培訓生考核及培訓要求嚴格按《四川省規(guī)范化護士培訓標準》及護理部《規(guī)范化護士培訓計劃》執(zhí)行。規(guī)范化培訓生自主學習能力差，應用多形式學習如情景模擬學習法，對在臨床實踐中出現(xiàn)的問題進行角色扮演或情境再現(xiàn)，提高護理實習生的現(xiàn)實認同感。⑧分層培訓：a.制定各層級護士培訓計劃并按要求執(zhí)行。繼續(xù)加強每月一次理論考核和操作考核，制定統(tǒng)一的考核標準并納入績效管理，每日一個口試項目。針對科內(nèi)出現(xiàn)的少見病歷，第二日組織學習。b.鼓勵在職人員積極參加院內(nèi)外繼續(xù)教育，提高自身學歷水平。鼓勵積極撰寫論文，參加各類學術(shù)會議交流，鼓勵參加省內(nèi)市內(nèi)各項護理比賽，開闊視野。積極積累各項臨慶經(jīng)驗，統(tǒng)計數(shù)據(jù)，鼓勵護理研究。c.有針對地進行各項業(yè)務學習及病案討論。護理重點難點均應通過護理小組會議以頭腦風暴方式突出當前學術(shù)進展。④進一步探索護理教學新方法：移動信息化學習模式符合年輕護士的認知習慣，對年輕人有很大吸引力，是傳統(tǒng)學習方式的有效補充。因此我科護理教學充分利用現(xiàn)代傳媒工具如做信、QQ等建立業(yè)務學習群，群內(nèi)以做信小視頻、照片等形式傳遞最新培訓信息，對護理人員進行全面滲透。

預期目標：①提高護理團隊學術(shù)水平，更新護理理念。②提高整體理論操作水平，對疑難重癥、少見病歷做到心中有數(shù)。提高護理教學質(zhì)量。③規(guī)范護理團隊操作水平，隨抽隨過，人人過關(guān)。

D（do，執(zhí)行）

每月制定周計劃日安排并嚴格執(zhí)行。

周計劃制定，見表1。

C（check，檢查）

科教科對我科實習生滿意度調(diào)查：實習生對我科實習期間均表示滿意。2016年下半年抽查20名實習生，出科理論操作考試均合格。從各層級護理人員中抽取一人與護理組長組成教學督導小組，在實際臨床工作中，隨機抽背要求掌握的基本理論基本知識。截至2016年底口試抽查合格率為98%。根據(jù)護理部組織的院級考核成績匯總，我科2016上半年理論考試3人不合格，均為M1級護士；操作考試2人不合格，均為規(guī)范化培訓護士。2016年下半年理論考試全科護士均合格；操作考試1人不合格，為規(guī)范化培訓護士。

A（action，處理）

整改后的檢查結(jié)果達到預期目標，明確了2017年工作任務，但仍出現(xiàn)需進一步解決的問題。例如隨著現(xiàn)代觀念的改變，進入護理行業(yè)的男性同學也相應增多。因此，如何發(fā)揮男性優(yōu)勢，制定適合男性心理狀態(tài)的培訓方案同樣重要。下一步為減少護理人員學習考試的抵觸心理，應適當對表現(xiàn)優(yōu)秀者給予獎勵，每月評出“進步之星”。對于不斷出現(xiàn)的新問題，應采取預見性措施，才能可持續(xù)地提高護理教學質(zhì)量。endprint