劉春花 樓喜強(qiáng)

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)熱敏灸與溫針灸治療肩背部肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效。 方法 選擇我院2016年5月～2018年5月康復(fù)科收治的肩背部肌筋膜疼痛綜合征患者117例為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組58例與觀察組59例。對(duì)照組采取溫針灸療法，觀察組采取熱敏灸療法，對(duì)比兩組患者疼痛改善情況及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 治療前兩組患者PRI、PPI、VAS積分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組積分值明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組間積分值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組間治療有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組復(fù)發(fā)率（3.39%）明顯低于對(duì)照組（15.52%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 熱敏灸與溫針灸治療肩背部肌筋膜疼痛綜合征療效顯著、確切，但熱敏灸短期復(fù)發(fā)率較低，說明其短期療效顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 熱敏灸;溫針灸;肌筋膜疼痛綜合征;疼痛

[中圖分類號(hào)] R246.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）35-0132-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of thermal moxibustion and warm acupuncture in the treatment of shoulder and back myofascial pain syndrome. Methods 117 patients with shoulder and back myofascial pain syndrome admitted to our department from May 2016 to May 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， 58 patients were divided into the control group and 59 patients into the observation group. The control group was treated with warm acupuncture and the observation group was treated with thermal moxibustion. The improvement and recurrence of pain in the two groups were compared. Results There were no significant differences in PRI， PPI and VAS scores between the two groups before treatment（P>0.05）. The scores after treatment were significantly better than those before treatment（P<0.05）， but there was still no statistically significant difference between two groups（P>0.05）. There was no significant difference in the effective rate between the two groups（P>0.05）. The recurrence rate was significantly lower in the observation group （3.39%） than in the control group （15.52%） （P<0.05）. Conclusion Therapeutic effects of thermal moxibustion and warm acupuncture on shoulder and back myofascial pain syndrome are both significant and definite， but the short-term recurrence rate is lower in thermal moxibustion， indicating that the short-term curative effect of thermal moxibustion is more significant， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Thermal moxibustion; Warm acupuncture; Myofascial pain syndrome; Pain

肌筋膜疼痛綜合征為一種全身慢性疼痛性疾病，其主要病機(jī)為肌肉與筋膜因無菌性炎癥而發(fā)生粘連，且形成激發(fā)點(diǎn)[1-3]。肌筋膜疼痛綜合征為臨床常見病，其發(fā)生率較高，特別是當(dāng)代人們生活節(jié)奏加快，工作壓力大，人們往往處于肌肉緊繃，長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，且長(zhǎng)時(shí)間勞作的生活中，肌筋膜疼痛綜合征的發(fā)生率大為增加。肌筋膜疼痛綜合征的好發(fā)部位主要有頸部、肩胛、腰背部、臀部等，發(fā)病主要表現(xiàn)為肌肉緊張、酸脹、疼痛與活動(dòng)受限等，長(zhǎng)時(shí)間不注意可能累及頭部、四肢等部位[4]。

肌筋膜疼痛綜合征在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“痹癥”范疇，病機(jī)為外傷失治，作勞過度，風(fēng)寒濕邪侵襲，致氣血痹阻、血?dú)獠粫扯绿弁碵5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中針對(duì)此病治療手段較多，應(yīng)用較為廣泛的為針灸[6]，本次研究根據(jù)“疾病體表反應(yīng)點(diǎn)為最佳治療點(diǎn)”的針灸學(xué)規(guī)律對(duì)患者采取熱敏灸與溫針灸治療方式，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月～2018年5月康復(fù)科收治的肩背部肌筋膜疼痛綜合征患者117例為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組58例與觀察組59例。對(duì)照組中男38例，女20例;年齡18～65歲，平均（46.1±3.5）歲;病程1周～3月，平均（1.3±0.2）月。觀察組中男40例，女19例;年齡20～64歲，平均（44.3±3.3）歲;病程1周～3月，平均（1.3±0.3）月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照Simons肌筋膜疼痛綜合征診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]，包括5個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)與3個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)，診斷需滿足5個(gè)全部主要標(biāo)準(zhǔn)與至少1個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)：①主訴區(qū)域性疼痛;②疼痛或觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛預(yù)期分布區(qū)域感覺異常;③受累肌觸診緊帶狀感;④在繃緊帶狀區(qū)中某一點(diǎn)劇烈點(diǎn)存在點(diǎn)狀觸痛;⑤存在不同程度的運(yùn)動(dòng)受限區(qū)。3個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)：①壓痛觸痛點(diǎn)患者重復(fù)出現(xiàn)主訴疼痛;②對(duì)觸痛點(diǎn)進(jìn)行橫向抓觸或針刺會(huì)誘發(fā)局部抽搐反應(yīng);③肌肉伸展疼痛緩解。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷：①外傷后治療不當(dāng)，有勞損、外感風(fēng)寒等病史;②肩背部酸痛，肌肉僵硬，患者有沉重感;③疼痛發(fā)作與天氣變化相關(guān)，于陰雨天、勞累后癥狀加重;④肩背部存在固定壓痛點(diǎn)，壓痛范圍較為廣泛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合中西醫(yī)關(guān)于肌筋膜疼痛綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程在3個(gè)月內(nèi);③年齡18～65歲;④自愿參與本次研究。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①患者合并急性軟組織損傷、腰椎病及風(fēng)濕性疾病;②半個(gè)月內(nèi)接受過與本次研究療法相關(guān)的療法;③患者合并嚴(yán)重臟器功能障礙;④精神疾病患者;⑤處于妊娠期、哺乳期婦女。

本次研究經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展，所有患者均知情且自愿參與本次研究，自愿簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組[9]? 采用溫針灸治療，取俯臥位，取穴阿是穴與硬結(jié)、肌緊張一處，常規(guī)消毒，0.3 mm亳針進(jìn)針0.5～0.8寸，左手拇指、食指固定病灶，右手持針從硬結(jié)、疼痛點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針過程中緩慢捻轉(zhuǎn)，采用震顫法，讓亳針輕顫，增強(qiáng)針刺感。留針時(shí)采用搓團(tuán)捻裹于針柄上點(diǎn)燃，1～3團(tuán)（棗核大?。?次，1次/d，5次/周，1個(gè)月為1個(gè)療程，合計(jì)治療2個(gè)療程。

1.4.2 觀察組? 采用熱敏灸治療，取俯臥位，采用熱敏灸專用艾條（蘇州市東方艾絨廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z3202 0881），規(guī)格18×200，于患者肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)距離皮膚3 cm處進(jìn)行溫和灸?；颊咦杂X艾熱向皮膚滲出滲透或向觸發(fā)點(diǎn)遠(yuǎn)處感傳時(shí)，為熱敏化穴。于每個(gè)觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行以下操作：溫和灸（2 min）、回旋灸（1 min）、雀啄灸（1 min）、往返施灸（2 min）、溫和灸。1次/d，5次/周，1個(gè)月為1個(gè)療程，合計(jì)治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛量表[10]，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，包括疼痛評(píng)定指數(shù)（PRI）：分為A感覺項(xiàng)合計(jì)11項(xiàng)+B情感項(xiàng)4項(xiàng)，分?jǐn)?shù)0～3分對(duì)應(yīng)疼痛程度無、輕、中、重;現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）：分?jǐn)?shù)0～5分對(duì)應(yīng)現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的痛、極為痛苦;視覺模擬評(píng)分（VAS）：刻度尺0分對(duì)應(yīng)無痛，10分對(duì)應(yīng)劇痛，由患者標(biāo)記目前疼痛情況。其中PRI、PPI由患者報(bào)告，調(diào)查人員記錄，VAS由患者根據(jù)自身評(píng)定填寫。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪2個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

因我國(guó)尚未對(duì)肌筋膜疼痛綜合征疾病制定統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)[11]，根據(jù)鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]中相關(guān)內(nèi)容及本研究特點(diǎn)，以判定肌筋膜疼痛綜合征疼痛是否消失為依據(jù)，擬定以下療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀、體征全部消失，PRI、PPI、VAS積分值均為0分;顯效：臨床癥狀、體征有顯著改善，PRI、PPI、VAS積分值與治療前比較下降幅度≥60%;有效：臨床癥狀、體征有所改善，PRI、PPI、VAS積分值與治療前比較下降<60%，≥30%;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn);復(fù)發(fā)：因肌筋膜疼痛綜合癥再次入院。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PRI積分值情況比較

治療前兩組患者PRI積分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組積分值明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組間積分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后PPI積分值情況比較

治療前兩組患者PPI積分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組積分值明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組間積分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后VAS積分值情況比較

治療前兩組患者VAS積分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組積分值明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組間積分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組患者療效情況比較

兩組間治療有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活壓力增加，社會(huì)進(jìn)入數(shù)據(jù)化時(shí)代，出現(xiàn)越來越多需要面對(duì)電腦工作及長(zhǎng)時(shí)間工作的人群，這類人因長(zhǎng)期坐在辦公室與勞作，肩背部肌肉長(zhǎng)期承受負(fù)荷容易患上頸背部、肩關(guān)節(jié)、腰部疾病，肩背部肌筋膜疼痛綜合征為其中常見疾病[13]。該病晨起靜止不動(dòng)時(shí)癥狀較為嚴(yán)重，經(jīng)過一定量活動(dòng)后癥狀緩解或減輕[14-15]。當(dāng)前治療肩背部肌筋膜疼痛綜合征方法較多，如注射治療、TDP照射療法、針灸、按摩、推拿等，這些方式均取得可觀療效。

溫針灸主要治療標(biāo)靶在于[16]：①對(duì)不正常的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板區(qū)進(jìn)行機(jī)械性破壞;②針刺造成局部微損傷，組織損傷產(chǎn)生的電能能夠刺激痙攣肌肉，放松肌肉，促進(jìn)血液流通，增加疼痛部位血供，抑制或消除局部炎性物質(zhì)產(chǎn)生，從而改善局部新陳代謝;③針刺能夠抑制疼痛中樞，從而阻斷神經(jīng)遞質(zhì)受體的傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。溫針灸又稱溫針、針柄灸、燒針柄等，是將針刺與艾灸進(jìn)行結(jié)合的一種方法。在針刺后能夠通過點(diǎn)燃艾絨讓熱力傳入穴位，從而起到治療效果。溫針灸是針刺與溫?zé)嵝?yīng)的結(jié)合，能夠增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能、改善血供、降低神經(jīng)興奮性，從而改善局部肌肉痙攣、萎縮。從本次研究結(jié)果可知，對(duì)照組采用溫針灸治療，其治療后PRI、PPI、VAS積分值明顯低于治療前，這是因?yàn)闇蒯樉哪軌虼偈箼C(jī)體釋放內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)如5-羥色胺、阿片肽物質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[17]。且溫針灸具有溫通作用，不僅能夠溫通經(jīng)絡(luò)，還能起到活血化瘀的作用。

熱敏灸稱之為熱敏懸灸，是采用點(diǎn)燃的艾絨產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)腧穴，激發(fā)熱敏效應(yīng)[18]，并針對(duì)不同患者施以不同飽和消敏灸量，是一種新的艾灸療法。符合針灸理論“刺之要，氣至而有效”。由本次研究結(jié)果可知，觀察組患者采用熱敏灸治療其治療后PRI、PPI、VAS積分值明顯低于治療前，這是因?yàn)闊崦艟倪^程中艾絨燃燒產(chǎn)生的熱輻射能夠讓針刺穴位上下分子的氫鍵產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng)[19]，效應(yīng)通過經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行傳播，能夠達(dá)到疼痛部位及周圍組織，從而產(chǎn)生治療作用。熱敏灸的操作難點(diǎn)在于“敏”取穴[20]，我院針對(duì)熱敏灸總結(jié)了一套探查熱敏態(tài)腧穴的操作方法，首先對(duì)疼痛部位進(jìn)行回旋灸，在穴位上進(jìn)行雀啄灸，激發(fā)腧穴敏態(tài)化，從而探查出敏態(tài)腧穴，再于敏態(tài)腧穴上進(jìn)行溫和灸法，直到患者熱感消失。由本次研究結(jié)果可知，觀察組隨訪2個(gè)月后復(fù)發(fā)率為3.39%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的15.52%，這是因?yàn)闊崦艟漠a(chǎn)生的受激相干諧振吸收效應(yīng)是通過經(jīng)絡(luò)腧穴這一特殊途徑作為傳播途徑，其不但能夠快速到達(dá)疼痛部位，還能夠傳輸至患者疼痛部位周圍組織甚至全身，從而提高其療程[21]。

本次研究對(duì)肩背部肌筋膜疼痛綜合征患者采用熱敏灸與溫針灸治療發(fā)現(xiàn)，兩種療法均能夠起到治療作用，但是經(jīng)過短期隨訪發(fā)現(xiàn)熱敏灸能夠降低復(fù)發(fā)率。本次研究沒有對(duì)兩組患者進(jìn)行中遠(yuǎn)期隨訪，無法獲得熱敏灸與溫針灸對(duì)肩背部肌筋膜疼痛綜合征患者的中遠(yuǎn)期療效影響及復(fù)發(fā)情況，后期可針對(duì)此方面做出進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2018-09-28）