吳道明 陳圣 吳松松 林敏華

[摘要] 目的 探討超聲介入治療婦科惡性腫瘤術后出現(xiàn)的盆腔淋巴囊腫的療效。 方法 選取2015年1月～2017年12月我院收治的80例婦科惡性腫瘤術后出現(xiàn)淋巴囊腫患者。將囊腫<5 cm且未見明顯疼痛及發(fā)熱癥狀的患者49例納入觀察組，將囊腫≥5 cm且伴明顯疼痛及發(fā)熱癥狀的感染患者31例納入對照組。兩組患者均采取超聲介入治療。對比兩組80例患者臨床療效。 結果 3個月后觀察組49例患者囊腫全部消失，而對照組有2例范圍分別為6.1 cm×5.9 cm×4.5 cm、6.7 cm×5.2 cm×4.9 cm囊腫未得到有效治療。觀察組患者的治療效果優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療2個月后囊腫改善情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療3個月后囊腫改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 超聲介入性治療婦科惡性腫瘤手術后淋巴囊腫可通過良好的視野進行無水酒精治療，臨床效果顯著，針對合并感染的婦科惡性腫瘤術后淋巴囊腫也有良好療效，可有效消除囊腫。值得臨床推廣與廣泛應用。

[關鍵詞] 無水酒精;超聲介入治療;盆腔淋巴囊腫;婦科惡性腫瘤;感染

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）35-0076-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of ultrasound intervention in the treatment of pelvic lymphocysts after gynecologic malignant tumor surgery. Methods 80 patients with lymphocysts after gynecologic malignant tumor surgery treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected. 49 patients with cysts <5 cm and no obvious pain or fever were included in the observation group， and the other 31 patients with cysts ≥5 cm with obvious pain and fever were enrolled into the control group. Ultrasound intervention was used in both groups. The clinical effects of the 80 patients were compared between the two groups. Results After 3 months， the cysts of the 49 patients in the observation group disappeared completely， while two cases in the control group with cysts of 6.1 cm×5.9 cm×4.5 cm and 6.7 cm×5.2 cm×4.9 cm， were not effectively cured. The therapeutic effect of the observation group was better than that in the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. There was no significant difference of the improvment of cysts between the two groups after two months of treatment（P>0.05）， but the effect of the improvment of cysts in the observation group was significantly better than that of the control group after 3 months of treatment（P<0.05）. Conclusion Ultrasound intervention in treatment of pelvic lymphocysts after gynecologic malignant tumor surgery can be conducted with anhydrous alcohol through a good visual field， and the clinical effect is significant. It also has a good curative effect on postoperative lymphatic cysts combined with infection after gynecological malignant tumor surgery， which can effectively eliminate cysts. It is worthy of clinical promotion and wide application.

[Key words] Absolute alcohol;Ultrasound interventional therapy;Pelvic lymphatic cyst;Gynecological malignant tumor;Infection

近些年，超聲介入性技術的不斷進步以及婦科惡性腫瘤發(fā)生率越來越高，婦科惡性腫瘤術后導致的盆腔淋巴囊腫是一種常見病，利用超聲技術引導治療盆腔淋巴囊腫越來越頻繁，當盆腔淋巴囊腫引起患者發(fā)熱、疼痛甚至出現(xiàn)下肢浮腫等癥狀時，現(xiàn)代諸多臨床研究表明利用彩色多普勒超聲可有效診斷并可通過相應設備進行介入性超聲微創(chuàng)治療，對保證患者的生存質(zhì)量有顯著作用[1-2]。為此，本次研究通過選取2015年1月～2017年12月我院收治的80例婦科惡性腫瘤術后出現(xiàn)淋巴囊腫患者根據(jù)囊腫大小以及臨床癥狀進行分組，然后實施超聲介入治療，觀察超聲介入治療婦科惡性腫瘤術后出現(xiàn)的盆腔淋巴囊腫的療效，旨在為臨床應用超聲介入性治療婦科惡性腫瘤手術后淋巴囊腫提供相關依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我方醫(yī)院收治的80例婦科惡性腫瘤術后出現(xiàn)淋巴囊腫患者。80例患者以及患者家屬同意本研究。本次研究獲得倫理委員會批準。

觀察組49例（納入標準：囊腫<5 cm且未見明顯疼痛及發(fā)熱癥狀），對照組31例（納入標準：囊腫≥5 cm且伴明顯疼痛及發(fā)熱等癥狀）。兩組患者均采取超聲介入治療。兩組患者資料無差異（P>0.05）。

1.2 方法

應用彩色超聲診斷儀穿刺引導系統(tǒng)對患者進行介入性治療，術前囑咐患者多飲水以達到適度充盈膀胱的作用，取仰臥位，采取局麻先將囊腔液體吸盡，在超聲引導下將導管針引入囊腔通過注入無水酒精進行治療，將無水酒精（小囊腫30 mL左右，較大囊腫60 mL）注入凝固行殺菌處理，3 min左右抽出無水酒精。反復3次，并于最后一次注入抗炎溶液。留置1周后利用無水酒精硬化治療。抽出乙醇則反復沖洗。根據(jù)超聲對囊腫變化測量，記錄引流囊液量。

1.3 觀察指標

持續(xù)隨訪3個月觀察囊腫大小以及評價治療效果，治愈則為囊腫完全消失，感染癥狀等完全消失，在持續(xù)隨訪3個月內(nèi)無復發(fā)，治療顯效則為囊腫最大徑小于原病灶的50%，癥狀均明顯改善，在持續(xù)隨訪3個月內(nèi)無復發(fā)，無效則為囊腫尚未完全消失且大于50%，感染癥狀等未得到明顯改善，或者持續(xù)隨訪3個月內(nèi)發(fā)生復發(fā)[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計量資料以（x±s）表示，方差齊資料組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

3個月后觀察組49例患者囊腫全部消失，而對照組有2例范圍分別為6.1 cm×5.9 cm×4.5 cm、6.7 cm×5.2 cm×4.9 cm囊腫未得到有效治療。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組囊腫大小變化比較

治療2個月后觀察組患者的囊腫改善情況優(yōu)于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療3個月后觀察組治囊腫改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

婦科惡性腫瘤手術后常發(fā)生多種并發(fā)癥，其中盆腔淋巴囊腫常見且需要及時治療。在婦科惡性腫瘤手術過程中需要清除大量病灶，極易在盆腔淋巴結清掃中造成周圍淋巴結損傷，并且淋巴結斷裂后使得淋巴液浸潤盆腔腹膜，不斷外溢浸潤后可在術后5～8 d之內(nèi)發(fā)生淋巴囊腫。由于患者為婦科惡性腫瘤患者，多免疫功能受損，極易發(fā)生囊內(nèi)感染，繼而導致發(fā)熱、疼痛等諸多癥狀[4～6]。若盆腔囊腫體積較大即>5 cm會造成壓迫，誘發(fā)下肢水腫等不適癥狀，在結合超聲檢查時可發(fā)盆腔淋巴囊腫，劉紅榮等[7]在研究中表明者58例婦科腫瘤術后并發(fā)盆腔淋巴囊腫患利用彩色多普勒超聲均可有效診斷，可有效提高臨床診斷水平，并且在有效診斷的基礎上通過超聲引導治療盆腔淋巴囊腫是目前臨床常用的治療方式。

超聲引導治療盆腔淋巴囊腫的手術步驟即通過利用超聲引導使無水乙醇進入囊腔發(fā)揮抗炎作用，直接作用于毛細淋巴管對其浸潤進而導致炎性反應，并使其瘢痕化，在誘發(fā)嚴重的炎癥反應時可促使毛細淋巴管迅速閉合，進而斷截淋巴管微小漏口造成的浸潤發(fā)硬，并且促使淋巴細胞與無水乙醇接觸并迅速退變失活，達到有效治療盆腔淋巴囊腫的目標。本次研究結果中對照組有2例范圍分別為6.1 cm×5.9 cm×4.5 cm、6.7 cm×5.2 cm×4.9 cm囊腫未得到有效治療，這是由于囊腫體積大，往往合并感染情況較為嚴重，導致患者即使經(jīng)過介入性超聲無水酒精注入治療也未取得滿意療效，為此本次研究回顧性分析相關術中操作，認為在通過超聲引導將抗菌素混合液對盆腔淋巴囊腫反復沖洗后，沖洗液抽吸時未將抗菌素混合液完全抽吸干凈，通過留置殘液聯(lián)合無水酒精對盆腔淋巴囊腫進行治療時降低了無水酒精濃度，進而導致囊壁微小漏口未能得到完全閉合，使得無水酒精刺激毛細淋巴管產(chǎn)生的炎性反應不強，進而導致了囊腫未完全消失的現(xiàn)象[8-9]。針對抗菌素混合液抽吸時殘留的原因進行分析，其可能是由于針尖超聲實時定位未能準確實現(xiàn)定位功能，抗菌素混合液抽吸時探頭沒有實時追蹤針尖進而導致了針尖沒有在術者視野之內(nèi)，混合液抽吸時術者缺乏針尖視野導致了抗菌素混合液的殘留。其次在抗菌素混合液抽吸的最后階段是最為重要的階段，而實際操作中可能由于超聲實時定位沒有使得囊腔完全暴露在操作者的視野之內(nèi)，導致操作者對殘液估算不準，并且還有針尖指示不準的影響下導致抗菌混合液未能完全抽吸干凈。本研究觀察組49例患者得到了完全有效的治療，這說明超聲介入性治療<5 cm盆腔淋巴囊腫且無明顯感染的情況下?lián)碛休^高的治愈率，本次研究患者治療效果達到100.00%，患者在復查之后未發(fā)現(xiàn)臨床癥狀未緩解的情況，李秋洋等[10]在研究中超聲介入治療45例婦科良性囊性病變患者，45例患者治愈率100%。均一次性穿刺成功，與本次研究結果基本一致。

隨著超聲醫(yī)學的快速發(fā)展以及技巧的日臻成熟，超聲已經(jīng)由既往的形態(tài)學慢慢轉變?yōu)楣δ軐W[11]。形態(tài)學的影像診斷超聲醫(yī)學的準確率也具有相當優(yōu)勢，如輔助檢查CT、MRI等與超聲醫(yī)學相比，超聲醫(yī)學具有診斷準確、誤診率、經(jīng)濟適用性高、安全性高、操作簡單以及易于隨訪等諸多優(yōu)勢。從功能性方面超聲加入性治療具有微創(chuàng)優(yōu)勢，通過介入超聲治療婦科惡性腫瘤盆腔淋巴結清掃術后出現(xiàn)的盆腔淋巴囊腫其不僅操作簡便，且安全性高，不過有諸多因素可以影響治療效果，夏木西卡瑪爾&#;阿布都克熱木[12]在研究中表明患者自身免疫力等諸多因素均可干擾治療效果。此外也有研究[13-15]利用Logistic回歸分析表明年齡60歲、FIGO分期Ⅱ期、術后24 h引流量≥100 mL容易發(fā)生婦科惡性腫瘤術后并發(fā)盆腔淋巴囊腫，對治療造成了一定影響。本次研究結果也未發(fā)現(xiàn)治療后出現(xiàn)囊腫復發(fā)的情況，證實其療效強大，本次研究針對超聲介入治療合并感染的淋巴囊腫也有確切優(yōu)勢，相比于外科手術通過超聲介入治療避免了二次手術，且外科手術切口引流往往不能治愈合并感染的淋巴囊腫，具有顯著優(yōu)勢。需要注意的是在利用超聲介入性治療時可以根據(jù)針尖的位置進行抽吸，并且此過程中需要保持針尖處于囊腔中心，根據(jù)超聲顯示囊腫有無縮小以及縮小的具體情況調(diào)整針尖位置，避免針尖回聲不清晰消失視野的現(xiàn)象，待抽出生理鹽水等抗菌素液再行酒精固化，避免針尖脫出導致無水酒精滴入盆腔。在治療時需要密切觀察超聲是否在顯示屏上針尖按照穿刺引導線進入囊腔，避免偏離。如果進針時有所松動則應立即調(diào)整，同時也要避免安裝不妥等影響因素。無水酒精的注入必須在確保抽凈囊液后的基礎上再行治療，避免抗炎治療的抗菌素液遺漏，并且確保將囊液完全抽出，并在無水酒精注入前先行密切觀察。

綜上所述，超聲介入性治療婦科惡性腫瘤手術后淋巴囊腫可通過良好的視野進行無水酒精治療，效果顯著，針對合并感染的婦科惡性腫瘤手術后淋巴囊腫也有良好療效，治療過程中需確保將囊液、抗菌素液完全抽出，從而起到增強治療婦科惡性腫瘤產(chǎn)婦療效以及安全性的作用，值得臨床推廣與廣泛應用。

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（收稿日期：2018-09-01）