吳孫瑩

[摘要] 目的 對創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分在嚴(yán)重外傷患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用價值進(jìn)行研究。 方法 選取2017年1～12月期間收治的104例嚴(yán)重外傷患者，隨機(jī)分為對照組（n=49）與治療組（n=55），對照組施以常規(guī)急救護(hù)理模式，治療組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分，對兩組患者預(yù)后、搶救時間、護(hù)理質(zhì)量評分進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療組患者預(yù)后治愈率89.09%、搶救時間（51.67±16.72）min、護(hù)理評分（8.02±1.00）分均優(yōu)于對照組治愈率69.39%、搶救時間（75.80±23.98）min、護(hù)理評分（5.98±1.45）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分在嚴(yán)重外傷患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用具有重要作用，可對護(hù)理質(zhì)量行有效提升。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分;嚴(yán)重外傷;院前急救護(hù)理;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）35-0155-03

[Abstract] Objective To study the value of trauma severity score in pre-hospital emergency nursing for patients with severe trauma. Methods 104 severe trauma patients admitted from January to December 2017 were selected and randomly divided into control group（n=49） and treatment group（n=55）. The control group was given routine emergency care， and the treatment group was combined with the trauma severity score. The prognosis， rescue time， and quality of care scores of the two groups were compared. Results The cure rate of the treatment group was 89.09%， the rescue time was（51.67±16.72） min， and the nursing score was（8.02±1.00）， which were higher than the 69.39%，（75.80±23.98） min， and（5.98±1.45） in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of trauma severity score has an important role in the pre-hospital emergency care for patients with severe trauma， which can effectively improve the quality of nursing.

[Key words] Trauma severity score; Severe trauma; Pre-hospital emergency care; Application value

隨著社會科技的飛速發(fā)展，人們生活習(xí)慣及方式也有很大的改變，高空作業(yè)產(chǎn)生的跌落、交通意外等發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸在增高趨勢，其已經(jīng)對人類生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，而且如患者出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷會對其機(jī)體造成影響，嚴(yán)重者危及生命。本文以收治的104例嚴(yán)重外傷患者作為本次研究對象，部分施以常規(guī)急救聯(lián)合護(hù)理模式，部分行創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分指導(dǎo)護(hù)理模式，對兩組患者護(hù)理及預(yù)后情況進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月期間收治的104例嚴(yán)重外傷患者作為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合嚴(yán)重外傷診斷標(biāo)準(zhǔn);②能夠積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝等疾病者;②精神障礙者。隨機(jī)分為對照組49例，治療組55例。對照組中女16例，男33例;年齡16～77歲，平均（49.62±5.87）歲;創(chuàng)傷部位：21例顱腦損傷，10例脊柱損傷，8例胸部損傷，5例肢體骨折，5例骨盆骨折。治療組中女20例，男35例;年齡在14～83歲，平均（45.99±5.45）歲;創(chuàng)傷部位：顱腦損傷26例，脊柱損傷15例，胸部損傷4例，肢體骨折6例，骨盆骨折4例。兩組患者資料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)急救聯(lián)合護(hù)理，治療組行創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分指導(dǎo)護(hù)理模式。其中對照組方法如下：對患者行基礎(chǔ)生命體征檢測，依據(jù)患者具體情況以及不良反應(yīng)行針對性處理，確保其呼吸通暢，遵醫(yī)囑用藥，有開放性創(chuàng)口患者及時行必要的包扎。治療組方法如下：在接診前對患者行創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分以評估患者創(chuàng)傷程度，此過程需在短時間且準(zhǔn)確的開展，后依據(jù)分值的患者行具體護(hù)理措施，具體可采用AIS評分標(biāo)準(zhǔn)[1]將患者的創(chuàng)傷位置劃分為6部分，依據(jù)其創(chuàng)傷程度進(jìn)行評分。分為2級、3級（微傷）和4級、5級、6級（重傷），后依據(jù)評分結(jié)果結(jié)合臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)對患者制定適宜的護(hù)理方式。如患者創(chuàng)傷程度較輕，則行簡單損傷處理，在與醫(yī)生交談后選用是適宜護(hù)理干預(yù)，對其生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，預(yù)防或避免其他損傷出現(xiàn);重度患者需先對其較大創(chuàng)口行處理，對出血量進(jìn)行控制，與醫(yī)生共同協(xié)作，監(jiān)測患者生命體征以及神志，評分的分值越高，表明對患者的檢測程度就需有所提升，另外對院內(nèi)、外銜接工作予以加強(qiáng)，減少臨床危機(jī)，確保患者在急救過程中得到全面且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，通過電話、微信等手段提前告知接診醫(yī)師、護(hù)理人員情況及創(chuàng)傷嚴(yán)重度評估，醫(yī)務(wù)人員對患者病情了解并掌握，做好接診準(zhǔn)備，患者抵達(dá)醫(yī)院后在最快的時間施以適宜的治療方案及護(hù)理方式。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者預(yù)后情況，包括治愈、傷殘，治愈標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀、體征消失或改善;②觀察患者搶救時間;③護(hù)理質(zhì)量評分，依據(jù)自制問卷對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，滿分10分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床預(yù)后情況比較

兩組患者臨床預(yù)后情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組搶救時間比較

對治療組與對照組兩組患者實(shí)行搶救時間對比，治療組搶救時間（51.67±16.72）min優(yōu)于對照組（75.80±23.98）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

對治療組與對照組兩組患者實(shí)行護(hù)理質(zhì)量評分對比，治療組護(hù)理質(zhì)量評分（8.02±1.00）分高于對照組（5.98±1.45）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對于外傷嚴(yán)重患者，在入院前進(jìn)行急救可有效提高預(yù)后效果，因此對嚴(yán)重外傷患者行院前急救是十分重要的[2-3]。在相關(guān)臨床研究上表明，除了對患者行相關(guān)性治療以及用藥外，對患者施以適宜的護(hù)理措施也可有效改善患者預(yù)后[4-7]。由于外傷嚴(yán)重患者在實(shí)行治療前通常無過多診斷結(jié)果，因此對于護(hù)理人員的需求也有所提升，這要求護(hù)理人員不僅要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、廣泛的理論知識，對于其判斷也有較高要求[8-11]。表明在外傷嚴(yán)重患者護(hù)理中需要護(hù)理人員擁有較高的綜合素質(zhì)，以確保其可以在救護(hù)過程對患者外傷行正確處理，達(dá)到對預(yù)后行有效改善[12-14]。而創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分是在解剖學(xué)創(chuàng)傷評估為基礎(chǔ)，采用模糊數(shù)學(xué)法對患者創(chuàng)口程度及情況進(jìn)行評估，在臨床創(chuàng)傷評分中較為常用[15-16]。因?yàn)槠淇梢栽谠呵皩颊邉?chuàng)口以及情況進(jìn)行分析，從而在抵達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生可以在最快的時間內(nèi)對患者進(jìn)行治療及針對性護(hù)理，因此在臨床中受到廣泛關(guān)注，并在臨床應(yīng)用中不斷改進(jìn)[17-20]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，對治療組與對照組兩組患者實(shí)行臨床預(yù)后情況對比，對照組患者治愈（69.39%）低于治療組（89.09%），對照組患者傷殘（30.61%）高于治療組傷殘（10.91%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對治療組與對照組兩組患者實(shí)行搶救時間對比，治療組患者搶救時間（51.67±16.72）min低于對照組[（75.80±23.98）min]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對治療組與對照組兩組患者實(shí)行護(hù)理質(zhì)量評分對比，治療組患者護(hù)理質(zhì)量評分（8.02±1.00）分高于對照組的（5.98±1.45）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明應(yīng)用創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分具有顯著意義，可以提高患者治愈程度，提高患者生活質(zhì)量，為患者治療提供安全性保障，提高搶救機(jī)率及時間，使患者可以最早得到治療，提高生命安全。并且應(yīng)用創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分對患者創(chuàng)口評估有重要意義，可以盡早指導(dǎo)患者情況，抵達(dá)醫(yī)院后直接予以治療。患者更為信任醫(yī)師及護(hù)理人員，提高治療及護(hù)理依從性，從而使患者更加配合護(hù)理，盡早出院，增加病床循環(huán)使用率，減少了一次性醫(yī)療器械使用率。提高護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)院名聲得到良好性發(fā)展。造成以上結(jié)果的原因在于創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分可以及早對患者病情進(jìn)行評估，從而在最快的時間內(nèi)對其病情進(jìn)行了解及掌握，幫助醫(yī)師盡快制定適宜的治療方案，并依據(jù)患者病情行合理護(hù)理[21-23]。

綜上所述，對創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分在嚴(yán)重外傷患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用價值進(jìn)行研究。結(jié)果表明應(yīng)用創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分具有較高價值，可對患者綜合護(hù)理質(zhì)量行有效改善，確?；颊咧委煱踩?，降低患者搶救時間，給予患者最大程度上的保障，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高治療護(hù)理依從性，使患者盡快恢復(fù)健康，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王長保，董黃勇.AIS-ISS創(chuàng)傷評分在人體損傷程度鑒定中的應(yīng)用[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（5）：524-525.

[2] 鄭少紅. 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治護(hù)理中應(yīng)用院前創(chuàng)傷評分的臨床意義[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（22）：71-74.

[3] 馬曉媛，肖雅，陳濤，等.解剖學(xué)評分聯(lián)合生理學(xué)評分對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者并發(fā)多器官功能障礙綜合征的預(yù)測價值[J].中華燒傷雜志，2016，32（2）：105-108.

[4] Fleischman RJ，Mann NC，Dai M，et al. Validatingthe use of ICD-9 code mapping to generate injury severity scores[J].J Trauma Nurs，2017，24（1）：4-14.

[5] 郭晶瑩.院前急救護(hù)理干預(yù)在重度顱腦外傷患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（5）：50-52.

[6] 王燕燕.院前急救對重型顱腦外傷患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)療裝備，2017，30（18）：107-108.

[7] 唐弟雄.重型顱腦外傷合并多發(fā)傷的院前急救分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（12）：122-124.

[8] 桑紅瓊.綜合創(chuàng)傷急救模式對嚴(yán)重胸腹外傷患者救治效果的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2015，14（4）：22-24.

[9] 張峰海，武衛(wèi)，鄭旭東.優(yōu)化院前急救網(wǎng)絡(luò)對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（6）：881-884.

[10] 林毅.損傷嚴(yán)重度評分在80例急性多發(fā)創(chuàng)傷患者臨床中的應(yīng)用價值研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（1）：50-51.

[11] 王華松，劉曦明，汪國棟，等.創(chuàng)傷嚴(yán)重度改良評分法在應(yīng)急突發(fā)事件中的應(yīng)用及分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11（5）：20-22.

[12] 李輝，沈偉鋒，馬岳峰，等.創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分對不同等級醫(yī)院創(chuàng)傷患者死亡率的預(yù)測價值[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（5）：444-448.

[13] 王漢蛟，何舉名，蔣明勇.改良創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分法在顱腦損傷中的應(yīng)用評價[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（20）：120-122.

[14] 陳瑞雪，竹艷剛，楊樹東，等.嚴(yán)重外傷的院前急救與護(hù)理對患者預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35（13）：2056-2057.

[15] 林慶明.急診創(chuàng)傷評分法預(yù)測創(chuàng)傷患者死亡率的外部驗(yàn)證研究[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志，2013，1（3）：50.

[16] 秦峰.52例嚴(yán)重外傷患者的麻醉與急救處理[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，（1）：343-344.

[17] 余富英.循證護(hù)理在嚴(yán)重外傷患者院前急救中的應(yīng)用及其效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（6）：112-114.

[18] 趙香玲.創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分在嚴(yán)重外傷患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（23）：144-145.

[19] 李文君，李莉.創(chuàng)傷評分在急救護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2018，34（05）：702-705.

[20] 林琳，劉尉，王聰敏，等.急診救治創(chuàng)傷患者死亡發(fā)生危險因素與急診救治對策[J].華夏醫(yī)學(xué)，2018，31（2）：22-25.

[21] 楊建新，劉志鵬，張義，等.意外傷害住院傷員損傷程度評分法與創(chuàng)傷嚴(yán)重度改良評分法比較[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（06）：364-368.

[22] 馮夏冰.嚴(yán)重外傷患者院前急救護(hù)理對患者預(yù)后的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（21）：5016-5017.

[23] 何清.創(chuàng)傷評分對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷情反應(yīng)及急診救治效果的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（28）：3935-3936.

（收稿日期：2018-08-28）