李艷春 李艷萍

[摘要] 目的 探討中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)癌痛患者服藥依從性的影響。 方法 收集2016年2月～2018年1月來我院進(jìn)行治療的62例癌痛患者的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組31例和對(duì)照組31例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理。觀察兩組患者服藥依從性、護(hù)理滿意度以及疼痛控制情況并比較。 結(jié)果 觀察組服藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組輕度疼痛率高于對(duì)照組，重度疼痛率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)癌痛患者服藥依從性有積極有效，還可以提高護(hù)理滿意度，緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)情志護(hù)理;癌痛;服藥依從性;生活質(zhì)量;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R248.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）35-0152-03

[Abstract] Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine emotional nursing on medication compliance in patients with cancer pain. Methods The clinical data of 62 patients with cancer pain who were treated in our hospital from February 2016 to January 2018 were collected. According to the different treatment options， the patients were divided into the observation group （n=31） and the control group （n=31）. The control group was treated with routine care intervention. The observation group was treated with traditional Chinese medicine emotional nursing on the basis of the treatment of the control group. The medication compliance， care satisfaction， and pain management of patients were observed and analyzed between two groups. Results The medication compliance of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The mild pain rate of the observation group was higher than that of the control group， and the severe pain rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of quality of life of the observation group were higher than those before the intervention and those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Chinese medicine emotional nursing has positive and effective medication compliance for patients with cancer pain. It can also improve the satisfaction of nursing， relieve the pain of patients， improve the quality of life of patients， with higher application value.

[Key words] Traditional Chinese medicine emotional nursing; Cancer pain; Medication compliance; Quality of life; Nursing satisfaction

癌性疼痛也稱為癌痛，指的是腫瘤細(xì)胞浸潤、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散或者壓迫有關(guān)的組織所產(chǎn)生的疼痛，多發(fā)生于腫瘤晚期。癌痛對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，長期疼痛使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理[1]。癌痛藥物在治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生耐藥性、依賴性等一系列問題，使患者因擔(dān)心不良情況的發(fā)生而降低了服藥依從性。正確使用止痛藥，多數(shù)患者能夠有效緩解疼痛。研究有效的干預(yù)措施，提高癌痛患者的用藥依從性，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量有重要意義。本研究主要探討中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)癌痛患者服藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月～2018年1月來我院進(jìn)行治療的62例癌痛患者的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組31例和對(duì)照組31例。觀察組男23例，女8例，年齡49～60歲，平均（56.49±8.33）歲;直腸癌12例，肺癌14例，胃癌5例;病程4～40個(gè)月，平均（21.46±3.41）個(gè)月。對(duì)照組男22例，女9例，年齡50～60歲，平均（55.49±8.12）歲;直腸癌12例，肺癌13例，胃癌6例;病程4～39個(gè)月，平均（21.15±3.47）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：知道自己患有癌癥;病情相對(duì)穩(wěn)定;知情同意，簽署知情同意協(xié)議書，可配合完成本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：病情嚴(yán)重者;精神疾病者;難以配合完成本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組? 常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和藥物干預(yù)。

1.3.2 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理。（1）護(hù)理宣教：向患者和患者家屬講解癌痛的概念，使其意識(shí)到不良的情緒是引發(fā)疼痛的重要因素，使患者積極配合調(diào)整自己的情緒，配合中醫(yī)的情志護(hù)理。（2）暗示療法：癌痛明顯，患者會(huì)發(fā)生急躁等負(fù)性情緒，這時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，讓患者閉上雙眼，深呼吸，從而將注意力轉(zhuǎn)移至氣體的排空過程中，使注意力得到轉(zhuǎn)移，緩解疼痛感。（3）借情療法：護(hù)理人員多與患者溝通。根據(jù)患者的特點(diǎn)，與患者聊一些感興趣的事情、愛好等，從而減弱患者對(duì)疼痛的感知，結(jié)合樂器等使患者情志舒暢。（4）情志相勝療法：護(hù)理人員多與患者進(jìn)行交流，改善護(hù)患關(guān)系，抓住患者的心理變化情況，以引導(dǎo)的方式，改善患者的急躁情緒，促進(jìn)患者家屬積極參與，疏導(dǎo)患者心理。（5）重視藥物使用：做好健康宣教，為患者及患者家屬講解疼痛種類、止痛藥物分類等，告知其藥理作用、副作用等，讓患者對(duì)藥物的使用有正確的認(rèn)識(shí)，從而積極遵醫(yī)囑用藥。

兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者服藥依從性、護(hù)理滿意度、疼痛控制情況、生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4.1 服藥依從性[4]? 患者是否按時(shí)服用止痛藥、是否忘記服用止痛藥、是否減少止痛藥用量、是否在疼痛改善后自行停藥。根據(jù)結(jié)果分為完全依從、不完全依從和完全不依從。總依從為完全依從和不完全依從之和。

1.4.2 護(hù)理滿意度[5]? 分為滿意、較滿意和不滿意。設(shè)置調(diào)查問卷，患者對(duì)20項(xiàng)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分為5分，總分為100分，90分以上為滿意，80～90分為較滿意，80分以下為不滿意?？倽M意為滿意、較滿意之和。

1.4.3 疼痛控制情況[6]? 根據(jù)數(shù)字評(píng)分法，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4.4? 生活質(zhì)量評(píng)分[7]? 從食欲、精神、疼痛、日常生活等多個(gè)方面對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值滿分為60分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

觀察組服藥總依從性為93.55%，對(duì)照組服藥總依從性為70.97%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為93.55%，顯著高于對(duì)照組的74.19%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛控制情況比較

觀察組輕度疼痛率為87.10%，對(duì)照組輕度疼痛率為45.16%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組重度疼痛率為6.45%，顯著低于對(duì)照組的35.48%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

癌痛是癌癥患者常見癥狀，癌痛對(duì)癌癥患者的治療效果和生活質(zhì)量均有較大的影響[8-9]。癌癥患者在發(fā)病早期，35%以上的患者會(huì)經(jīng)歷癌痛，包括中度或者重度疼痛[10]。當(dāng)疾病進(jìn)一步發(fā)展，則有25%以上的患者會(huì)承受重度疼痛[11]。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，對(duì)于癌性疼痛的了解更進(jìn)一步?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，精神因素與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[12]。中醫(yī)研究認(rèn)為，七情過激則會(huì)引起機(jī)體發(fā)病[13-14]。不同的情志變化會(huì)對(duì)機(jī)體不同的臟腑造成影響，使機(jī)體發(fā)病。

人體作為一個(gè)有機(jī)的整體，一旦七情傷及一個(gè)臟腑器官，則會(huì)累及其他器官，使患者疾病加重甚至惡化[15]。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行辨證施護(hù)，使患者的焦慮等負(fù)性情緒得到改善，從而促進(jìn)機(jī)體的早日康復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，癌痛的病機(jī)是邪毒內(nèi)陷、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻，因此，日久則正氣不足，氣血虧虛，不通則痛[16-18]。通過積極的干預(yù)，改善患者的疼痛狀況，十分必要。本文研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組輕度疼痛率明顯高于對(duì)照組，重度疼痛率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從這些研究結(jié)果可以看出，中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)后，患者多個(gè)方面均得到了改善。癌痛造成的消極影響對(duì)患者的影響較大，患者睡眠、活動(dòng)、對(duì)疾病治療的耐受性等均受到嚴(yán)重影響。隨著癌痛護(hù)理的規(guī)范化，患者在住院期間可以緩解疼痛。患者對(duì)于止痛藥物依從性差，主要是與患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的擔(dān)心、耐受性等有關(guān)。通過情志護(hù)理，使患者對(duì)藥物的使用有了正確的認(rèn)知，提高了患者對(duì)于治療的依從性。受多種因素的影響，包括護(hù)理人員缺乏專業(yè)的中醫(yī)情志護(hù)理培訓(xùn)，患者的個(gè)體情況差異明顯等，使臨床在實(shí)施情志護(hù)理時(shí)，存在一定的難度。

總之，中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)癌痛患者的服藥依從性有積極有效，還可以提高患者護(hù)理滿意度，緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-09-07）