劉杰

【摘要】 目的 探討溫針灸聯(lián)合中藥復(fù)方干預(yù)恢復(fù)期腦梗死上肢功能障礙的臨床效果。方法 60例恢復(fù)期腦梗死患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各30例。對照組給予常規(guī)對癥治療， 觀察組在其基礎(chǔ)上采用溫針灸聯(lián)合自擬中藥開展治療。對比兩組的治療效果。結(jié)果 治療第14天觀察組臨床痙攣指數(shù)（CSI）、Fugl-Meyer評分、日常生活能力評分（Barthel指數(shù)）優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 溫針灸聯(lián)合自擬活血化痰湯對治療恢復(fù)期腦梗死上肢功能障礙效果明顯， 操作簡便， 利于基層醫(yī)院開展。

【關(guān)鍵詞】 溫針灸；中藥；腦梗死；上肢功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.108

因飲食結(jié)構(gòu)改變、不良生活習(xí)慣、環(huán)境惡化等因素， 使我國腦梗死發(fā)病率連年上升， 已成為三大致死疾病之一， 且70%以上患者遺留肢體功能障礙， 40%遺留嚴重后遺癥[1]。因上肢多負責(zé)人體精細活動， 單憑手指在大腦運動皮質(zhì)區(qū)所占比例即與全部下肢所占比例相當(dāng)， 故臨床多見上肢痙攣等， 而對日后生活能力影響較大。治療上無特效藥物， 而中醫(yī)藥療效確切， 故臨床多結(jié)合中醫(yī)藥開展治療。本次采用溫針灸聯(lián)合自擬活血化痰湯開展治療， 取得較好療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年3月～2015年9月在遼陽博愛護理院住院治療的60例恢復(fù)期腦梗死患者進行臨床觀察。診斷標準：參考1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準[2]及中醫(yī)病證診斷療效標準（2012版）[3]進行診斷。納入標準：①符合診斷標準， 年齡35～75歲；②既往無重大疾病， 無精神疾病病史；③為首次發(fā)病， 或2次發(fā)病既往未遺留上肢功能障礙；④患者意識清楚， 自愿同意參與本次臨床觀察。排除標準：①合并心、腦、腎、免疫等影響臨床觀察的重大疾??；②對本次觀察所使用的藥物有過敏史；③發(fā)病>6個月者；④既往有暈針史；⑤在治療中第一診斷發(fā)生變化。將患者隨機分為觀察組與對照組， 各30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)對癥治療， 控制血壓、血糖等， 采用拜阿司匹林100 mg， 阿托伐他汀鈣片20 mg， 1次/d口服；血塞通注射液0.4 g， 1次/d靜脈滴注。觀察組在其基礎(chǔ)上加用溫針灸（曲池、手三里、合谷、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、極泉）針刺得氣后以穴位為中心墊好紙片防止燙傷， 取艾條2.0～2.5 cm在一端刺入1.5 cm放于針柄上， 反復(fù)添加， 30 min， 1次/d；活血化痰湯（黃芪、黨參、丹參、地龍、桃仁、赤芍、川芎、紅花、半夏、薤白， 栝樓實1枚）100 mg， 2次/d口服。治療14 d為1個療程。

1. 3 療效判斷標準 分別采用臨床痙攣CSI指數(shù)、四肢感覺功能Fugl-Meyer評測法、改良Barthel指數(shù)評分法對入院第1、14天患者上肢痙攣、上肢運動功能、日常生活能力進行評估。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療第1天兩組患者CSI指數(shù)、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療第14天觀察組CSI指數(shù)、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

在中國廣大基層醫(yī)院康復(fù)設(shè)備有限， 且康復(fù)治療時間較長， 對家庭經(jīng)濟壓力較大。選擇療效確切、費用低廉的治療方案具有重要臨床意義。而中醫(yī)藥具有以上優(yōu)勢， 通過臨床探索作者利用溫針灸加自擬活血化痰湯開展治療， 臨床效果較為理想。

通過本次觀察數(shù)據(jù)顯示， 肢體功能恢復(fù)最為明顯， 肢體痙攣恢復(fù)顯著， 日常生活能力更得以提升。說明溫針灸對恢復(fù)肢體功能作用明顯， 并能夠降低肢體痙攣程度， 降低肌張力。溫針灸是針法與灸法的有效結(jié)合， 可增加針法的刺激強度， 從表入里， 溫通經(jīng)脈， 通導(dǎo)氣機， 調(diào)和氣血， 扶正祛邪。現(xiàn)代研究認為[4]， 溫針灸通過熱傳導(dǎo)加速局部血液循環(huán)， 改善微循環(huán)， 調(diào)節(jié)血液粘稠度， 改善神經(jīng)功能， 達到康復(fù)肢體功能的作用。在穴位選擇上， 《醫(yī)宗金鑒》認為曲池“主治中風(fēng)， 手攣筋急， 痹風(fēng)”；多與手三里合用治療上肢痙攣等。而手三里對上肢不遂、無力， 具有良好效果。合谷通經(jīng)活絡(luò)， 現(xiàn)代研究認為， 其改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)血壓， 對神經(jīng)功能具有良好的調(diào)節(jié)作用。外關(guān)有“治肘臂不得屈伸， 手五指盡痛不能握物， 耳聾無所聞”。內(nèi)關(guān)寧心安神， 通調(diào)氣血。極泉通經(jīng)活絡(luò)， 在治療過程中紙片不易放置， 可適當(dāng)減少灸絨。多穴合用可疏通腦絡(luò)， 調(diào)節(jié)氣血， 有效改善上肢功能。活血化痰湯針對中老年因不良生活習(xí)慣， 或過食肥甘厚味， 或煙酒無度， 或發(fā)病日久， 導(dǎo)致脾胃虛弱， 化生痰飲， 阻滯氣機， 血行不暢， 瘀阻腦絡(luò)， 而發(fā)本病。重在活血化瘀， 化痰開竅， 調(diào)節(jié)氣機， 與溫針灸聯(lián)合事半功倍。

總之， 溫針灸聯(lián)合自擬中藥療效較好， 操作簡便， 費用低廉， 適合廣大基層無法系統(tǒng)開展康復(fù)治療的恢復(fù)期腦梗死患者。

參考文獻

[1] 楊雪梅.溫針灸治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓的臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2013.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病的診斷要點和腦卒中患者神經(jīng)功能評分標準.中華神經(jīng)科雜志， 1995， 29（6）：379-380.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準（2012版）.北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2012：39.

[4] 竇氏玉孝.溫針灸治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2013.

[收稿日期：2016-03-03]