劉杰

【摘要】 目的 探討溫針灸聯(lián)合中藥復(fù)方干預(yù)恢復(fù)期腦梗死上肢功能障礙的臨床效果。方法 60例恢復(fù)期腦梗死患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療， 觀察組在其基礎(chǔ)上采用溫針灸聯(lián)合自擬中藥開(kāi)展治療。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 治療第14天觀察組臨床痙攣指數(shù)（CSI）、Fugl-Meyer評(píng)分、日常生活能力評(píng)分（Barthel指數(shù)）優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 溫針灸聯(lián)合自擬活血化痰湯對(duì)治療恢復(fù)期腦梗死上肢功能障礙效果明顯， 操作簡(jiǎn)便， 利于基層醫(yī)院開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】 溫針灸；中藥；腦梗死；上肢功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.108

因飲食結(jié)構(gòu)改變、不良生活習(xí)慣、環(huán)境惡化等因素， 使我國(guó)腦梗死發(fā)病率連年上升， 已成為三大致死疾病之一， 且70%以上患者遺留肢體功能障礙， 40%遺留嚴(yán)重后遺癥[1]。因上肢多負(fù)責(zé)人體精細(xì)活動(dòng)， 單憑手指在大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)所占比例即與全部下肢所占比例相當(dāng)， 故臨床多見(jiàn)上肢痙攣等， 而對(duì)日后生活能力影響較大。治療上無(wú)特效藥物， 而中醫(yī)藥療效確切， 故臨床多結(jié)合中醫(yī)藥開(kāi)展治療。本次采用溫針灸聯(lián)合自擬活血化痰湯開(kāi)展治療， 取得較好療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年3月～2015年9月在遼陽(yáng)博愛(ài)護(hù)理院住院治療的60例恢復(fù)期腦梗死患者進(jìn)行臨床觀察。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012版）[3]進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)， 年齡35～75歲；②既往無(wú)重大疾病， 無(wú)精神疾病病史；③為首次發(fā)病， 或2次發(fā)病既往未遺留上肢功能障礙；④患者意識(shí)清楚， 自愿同意參與本次臨床觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、腎、免疫等影響臨床觀察的重大疾病；②對(duì)本次觀察所使用的藥物有過(guò)敏史；③發(fā)病>6個(gè)月者；④既往有暈針史；⑤在治療中第一診斷發(fā)生變化。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療， 控制血壓、血糖等， 采用拜阿司匹林100 mg， 阿托伐他汀鈣片20 mg， 1次/d口服；血塞通注射液0.4 g， 1次/d靜脈滴注。觀察組在其基礎(chǔ)上加用溫針灸（曲池、手三里、合谷、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、極泉）針刺得氣后以穴位為中心墊好紙片防止?fàn)C傷， 取艾條2.0～2.5 cm在一端刺入1.5 cm放于針柄上， 反復(fù)添加， 30 min， 1次/d；活血化痰湯（黃芪、黨參、丹參、地龍、桃仁、赤芍、川芎、紅花、半夏、薤白， 栝樓實(shí)1枚）100 mg， 2次/d口服。治療14 d為1個(gè)療程。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 分別采用臨床痙攣CSI指數(shù)、四肢感覺(jué)功能Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法、改良Barthel指數(shù)評(píng)分法對(duì)入院第1、14天患者上肢痙攣、上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療第1天兩組患者CSI指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療第14天觀察組CSI指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在中國(guó)廣大基層醫(yī)院康復(fù)設(shè)備有限， 且康復(fù)治療時(shí)間較長(zhǎng)， 對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大。選擇療效確切、費(fèi)用低廉的治療方案具有重要臨床意義。而中醫(yī)藥具有以上優(yōu)勢(shì)， 通過(guò)臨床探索作者利用溫針灸加自擬活血化痰湯開(kāi)展治療， 臨床效果較為理想。

通過(guò)本次觀察數(shù)據(jù)顯示， 肢體功能恢復(fù)最為明顯， 肢體痙攣恢復(fù)顯著， 日常生活能力更得以提升。說(shuō)明溫針灸對(duì)恢復(fù)肢體功能作用明顯， 并能夠降低肢體痙攣程度， 降低肌張力。溫針灸是針?lè)ㄅc灸法的有效結(jié)合， 可增加針?lè)ǖ拇碳?qiáng)度， 從表入里， 溫通經(jīng)脈， 通導(dǎo)氣機(jī)， 調(diào)和氣血， 扶正祛邪?，F(xiàn)代研究認(rèn)為[4]， 溫針灸通過(guò)熱傳導(dǎo)加速局部血液循環(huán)， 改善微循環(huán)， 調(diào)節(jié)血液粘稠度， 改善神經(jīng)功能， 達(dá)到康復(fù)肢體功能的作用。在穴位選擇上， 《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為曲池“主治中風(fēng)， 手?jǐn)伣罴保?痹風(fēng)”；多與手三里合用治療上肢痙攣等。而手三里對(duì)上肢不遂、無(wú)力， 具有良好效果。合谷通經(jīng)活絡(luò)， 現(xiàn)代研究認(rèn)為， 其改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)血壓， 對(duì)神經(jīng)功能具有良好的調(diào)節(jié)作用。外關(guān)有“治肘臂不得屈伸， 手五指盡痛不能握物， 耳聾無(wú)所聞”。內(nèi)關(guān)寧心安神， 通調(diào)氣血。極泉通經(jīng)活絡(luò)， 在治療過(guò)程中紙片不易放置， 可適當(dāng)減少灸絨。多穴合用可疏通腦絡(luò)， 調(diào)節(jié)氣血， 有效改善上肢功能?；钛禍槍?duì)中老年因不良生活習(xí)慣， 或過(guò)食肥甘厚味， 或煙酒無(wú)度， 或發(fā)病日久， 導(dǎo)致脾胃虛弱， 化生痰飲， 阻滯氣機(jī)， 血行不暢， 瘀阻腦絡(luò)， 而發(fā)本病。重在活血化瘀， 化痰開(kāi)竅， 調(diào)節(jié)氣機(jī)， 與溫針灸聯(lián)合事半功倍。

總之， 溫針灸聯(lián)合自擬中藥療效較好， 操作簡(jiǎn)便， 費(fèi)用低廉， 適合廣大基層無(wú)法系統(tǒng)開(kāi)展康復(fù)治療的恢復(fù)期腦梗死患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊雪梅.溫針灸治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓的臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2013.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)和腦卒中患者神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志， 1995， 29（6）：379-380.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012版）.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2012：39.

[4] 竇氏玉孝.溫針灸治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2013.

[收稿日期：2016-03-03]