顧曉紅 章遠江 金科

215500江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院甲乳外科

目前我國已經(jīng)廣泛開展常規(guī)體檢以及超聲檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。有統(tǒng)計證實，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率可達4%～7%，＞50歲中老年人是該疾病的高發(fā)群體。甲狀腺結(jié)節(jié)主要是指在其他組織未出現(xiàn)明顯變化的情況下，甲狀腺局部組織增大。臨床通常采用外科法治療甲狀腺結(jié)節(jié)。而不同類別的甲狀腺結(jié)節(jié)治療方式也存在差異。倘若手術(shù)類別選擇不規(guī)范，很可能引起腫瘤惡化。有文獻證實[1]，甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床療效顯著。本研究旨在探討甲狀腺腺葉全切術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年7月-2018年7月收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者82例，所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)診斷，符合衛(wèi)計委頒布的關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均因頸部腫塊就診。所有患者對本研究知情，且簽署《知情同意書》。依照就診順序，將所有患者隨機平均分為兩組，每組41例。對照組男12例，女29例；年齡26.25～77.85歲，平均(46.28±1.27)歲；單發(fā)性結(jié)節(jié)19例，多發(fā)性結(jié)節(jié)22例。觀察組男13例，女28例；年齡27.25～78.69歲，平均(48.52±1.26)歲；單發(fā)性結(jié)節(jié)18例，多發(fā)性結(jié)節(jié)23例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均由相同醫(yī)生開展手術(shù)操作，治療后病理結(jié)果證實：甲狀腺乳頭狀癌11例，濾泡狀癌1例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例，甲狀腺腺瘤55例。

方法：對照組給予甲狀腺次全切除術(shù)治療，具體方法如下：患者全身麻醉后，于胸骨切跡上3～4 cm處作弧狀切口，全面切開皮下組織以及頸闊肌，對頸闊肌后方組織加以分離，離斷處理甲狀腺前肌群，完全暴露甲狀腺，對喉返神經(jīng)行解剖。首先從右甲狀腺腺葉實施手術(shù)，并將甲狀腺切拉至內(nèi)上方。同時向下極方向進行分離。此后向前內(nèi)側(cè)翻開處理，目的在于暴露甲狀腺背面，之后切除結(jié)節(jié)。觀察組給予甲狀腺腺葉全切除術(shù)，患者全身麻醉后，暴露甲狀腺方式與對照組一致。完成上述步驟后游離腺葉。同時處理喉返神經(jīng)解剖。判定需要切除的范圍，同時處理下極分支血管。對中靜脈加以阻斷。后對甲狀腺葉向下牽引，同時分離處理上及腺葉，并阻斷甲狀腺腺葉頂端上極分支血管。后將甲狀腺葉牽拉到內(nèi)側(cè)，并緊靠甲狀腺葉。被膜分離結(jié)節(jié)，完成結(jié)節(jié)切除后，應(yīng)保護四周血管與神經(jīng)，術(shù)后徹底縫合包扎，必要時留置引流管。

觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時間。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組住院時間、術(shù)中出血量+術(shù)后引流量、手術(shù)時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1

對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%，觀察組為19.51%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病、多發(fā)病，中老年女性是該疾病的好發(fā)群體。目前手術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。結(jié)節(jié)的性質(zhì)在一定程度上決定了手術(shù)方式，采取何種手術(shù)方式目前還存在爭議[2]。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 住院時間(d) 術(shù)中出血量+術(shù)后引流量(mL) 手術(shù)時間(min)對照組 8.27±1.55 155.24±16.25 104.25±10.62觀察組 6.53±1.25? 117.25±10.25? 55.28±11.06?

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

就目前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平來看，術(shù)前精準(zhǔn)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)存在一定困難。雖說使用針穿刺細胞學(xué)檢查，能夠在短時間內(nèi)取得公允結(jié)果。但值得說明的是，此方法依舊存在10%的漏診率。這一點重點體現(xiàn)在基層醫(yī)院中，由于基層醫(yī)院缺少經(jīng)驗豐富的臨床以及病理科醫(yī)生，導(dǎo)致漏診率往往更高。且術(shù)中快速病理切片對明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)也存在一定困難[3]。

有文獻證實，相較于甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺次全切術(shù)，甲狀腺腺葉全切除術(shù)對性質(zhì)不明的結(jié)節(jié)有較好的治療效果。與上述方案相比，甲狀腺腺葉切除術(shù)操作更容易，其對醫(yī)生的技術(shù)要求不高。這種方式能夠在確定甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)正常的狀況下，依照真假包膜間的血管分支切斷原則，全面保護了甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)。而對于不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者來講，開展此類手術(shù)和甲狀腺癌根治術(shù)的效果相似，均可以實現(xiàn)徹底清除病變組織的最終目的。其在原有基礎(chǔ)上提升了治療效果，避免二次手術(shù)實施率。即便在接受腺葉切除術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也不需要對第1次手術(shù)區(qū)域進行特別處理，僅需要行淋巴結(jié)清掃術(shù)即可，此方法能夠不升高并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間、術(shù)中出血量+術(shù)后引流量、手術(shù)時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見，甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的安全性高，可以在一定程度上提升疾病治愈率，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，有助于疾病轉(zhuǎn)歸，值得進一步推廣。