張雅琴

510375廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

腦卒中是一種發(fā)病率、致死率較高的疾病，大眾生活、工作壓力的增加，使腦卒中在我國(guó)的發(fā)病率不斷增高，患者腦卒中后，極易并發(fā)肺炎，引發(fā)死亡。吞咽障礙是腦卒中并發(fā)肺炎的重要致病因素，患者一旦出現(xiàn)吞咽障礙，有極高的可能誘發(fā)誤吸，發(fā)生急性氣道阻塞，引發(fā)患者死亡危機(jī)[1，2]。本文主要探討舌肌康復(fù)器聯(lián)合吞咽康復(fù)治療卒中后隱性誤吸的臨床效果。

資料與方法

2016年10月-2017年10月收治腦卒中后隱性誤吸患者80例，按照隨機(jī)分配方式，分對(duì)照組與觀察組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡(58.64±7.24)歲；病程(48.33±18.06)d。對(duì)照組男20例，女20例；年齡(59.24±8.13)歲；病程(49.01±18.34)d。P＞0.05，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法：為對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科治療，觀察組應(yīng)用舌肌康復(fù)器聯(lián)合吞咽康復(fù)治療。觀察組治療方案具體如下：(1)舌肌康復(fù)器治療辦法如下：①口顏面肌群鍛煉：吸嘴安放兩唇間，引導(dǎo)患者唇部用力，對(duì)吸嘴產(chǎn)生擠壓效果，保持嘴角向上，動(dòng)作保持5 s，后將吸嘴含入口中，收頰做吸吮動(dòng)作，同時(shí)以牙齒咬吸嘴，交替進(jìn)行，動(dòng)作重復(fù)10～20次。②刺激口腔：將吸嘴安放兩唇間、舌面與上顎處、磨牙區(qū)頰黏膜處，手動(dòng)推攆舌肌康復(fù)器，以吸嘴吸住口腔部位做摩擦運(yùn)動(dòng)。③鍛煉舌?。何煳∩囝^，輕度用力牽拉，牽拉方向?yàn)橥导碍h(huán)唇運(yùn)動(dòng)，以舌肌康復(fù)器阻擋舌部伸縮，阻礙舌頭環(huán)唇運(yùn)動(dòng)，將康復(fù)器安放于舌面與上顎處，舌頭用力，對(duì)吸嘴做反復(fù)擠壓運(yùn)動(dòng)。(2)吞咽康復(fù)治療：訓(xùn)練前根據(jù)吞咽功能評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者的吞咽功能，并根據(jù)患者具體病情選取訓(xùn)練辦法，辦法有以下幾種：①手動(dòng)放松舌骨肌群、口顏面肌群；②使用冰凍棉簽等物體，對(duì)患者的咽后壁、軟腭進(jìn)行刺激，改良咽部反射，加強(qiáng)口腔知覺(jué)；③門德?tīng)査煞ㄌ嵘砩吓_(tái)度，增加環(huán)咽肌開(kāi)放時(shí)長(zhǎng)，提升咽上提肌、咽縮肌力量訓(xùn)練；④自主氣道保護(hù)方法：引導(dǎo)患者充足吸氣后，屏住呼吸，吞咽，咳嗽；⑤鎖閉聲門：引導(dǎo)患者大聲發(fā)音，發(fā)音口型以英文音標(biāo)“a”“i”為主，提升患者聲門自主開(kāi)關(guān)能力；⑥為患者制定合理的膳食，引導(dǎo)正確進(jìn)食體位。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療2周、4周后洼田飲水試驗(yàn)療效及臨床總有效率。洼田飲水試驗(yàn)方法：患者體位為坐位，飲水30 mL，觀察飲水速度，與順暢度，若患者5 s內(nèi)順暢飲水，可記Ⅰ級(jí)；若患者5～10 s內(nèi)1次性完成飲水，伴輕咳記Ⅱ級(jí)；若患者5～10 s內(nèi)2次性完成飲水，伴中度嗆咳記為Ⅲ級(jí)；若患者飲水＞10 s，屢次嗆咳，吞咽困難，記為Ⅳ級(jí)。(1)試驗(yàn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：試驗(yàn)等級(jí)提升1～2級(jí)，吞咽無(wú)障礙，無(wú)其他并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)秀；②有效：試驗(yàn)等級(jí)提升1級(jí)，吞咽障礙改進(jìn)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好；③無(wú)效：試驗(yàn)等級(jí)、吞咽障礙無(wú)變化或加重。(2)總有效率療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：洼田飲水試驗(yàn)等級(jí)恢復(fù)至Ⅰ級(jí)，吞咽功能恢復(fù)正常，未出現(xiàn)隱性誤吸；②有效：洼田飲水試驗(yàn)等級(jí)恢復(fù)至Ⅱ級(jí)，吞咽功能基本恢復(fù)，隱性誤吸次數(shù)較低；③無(wú)效：各方面癥狀無(wú)進(jìn)展或加重。有效率=(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用(±s)表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者洼田飲水試驗(yàn)療效比較：觀察組治療2周、4周有效率均優(yōu)于對(duì)照組，且經(jīng)過(guò)4周治療后，療效表現(xiàn)十分優(yōu)秀，達(dá)到97.50%，而對(duì)照組2階段療效均差強(qiáng)人意，4周后療效70.00%，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

兩組患者臨床總有效率比較：觀察組臨床治療效果更優(yōu)，總有效率高達(dá)92.50%，而對(duì)照組總有效率僅72.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者洼田飲水試驗(yàn)療效比較(n)

討 論

吞咽障礙在腦卒中患者中較常見(jiàn)，患者出現(xiàn)吞咽不暢后，可能引發(fā)誤吸。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在吞咽障礙，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取治療措施，規(guī)避隱性誤吸風(fēng)險(xiǎn)，提升腦卒中患者的存活率[4，5]。

本文對(duì)比了傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科方案與舌肌康復(fù)器聯(lián)合吞咽康復(fù)方案對(duì)腦卒中隱性誤吸的洼田飲水試驗(yàn)療效及臨床總有效率。結(jié)果表明，觀察組患者洼田飲水試驗(yàn)療效以及總有效率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)腦卒中后隱性誤吸患者采用舌肌康復(fù)器聯(lián)合吞咽康復(fù)治療，臨床療效更優(yōu)，能夠幫助患者改善吞咽功能，故更值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

表2 兩組患者臨床總有效率(n)