張旭 何麗鳳 李洲 安永東 劉永蓮

565200貴州省銅仁市德江縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床癥狀中具有非常明顯的氣流受限特征。據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究顯示，我國(guó)每年都會(huì)有高達(dá)＞100萬的COPD患者死亡，致殘人數(shù)達(dá)500～1 000萬。盡管用藥能夠改善患者不適癥狀，但若想達(dá)到康復(fù)目的，應(yīng)注重肺功能的改善，確保其活動(dòng)能力[1，2]。本研究在前人研究的基礎(chǔ)上，利用基層醫(yī)院可用的條件，給本院所轄青龍鎮(zhèn)范圍COPD穩(wěn)定期患者擬定一個(gè)簡(jiǎn)單的肺康復(fù)計(jì)劃，研究肺康復(fù)治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年4月收治慢阻肺緩解期患者98例，男51例，女47例；年齡53～79歲，中位數(shù)66歲；病程2～13年，均值5.5年。采用單雙號(hào)分組法將患者分入觀察組和對(duì)照組，每組49例。將兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可實(shí)施對(duì)照研究。所有患者均符合呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2013年重新修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中“慢性阻塞性肺病”相關(guān)診斷要求。經(jīng)篩查，未見患者伴有意識(shí)和溝通障礙，且其他臟器未有嚴(yán)重功能性/器質(zhì)性病變。

方法：⑴對(duì)照組：入組后，根據(jù)患者病情為其開具相應(yīng)支氣管擴(kuò)張劑，如噻托溴銨吸入劑、沙美特羅替卡松吸入劑。與此同時(shí)，嚴(yán)格控制患者日常飲食，告知患者需要清補(bǔ)，多食有助消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。宜用食物有草莓、白果、核桃、枇杷等。⑵觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予肺康復(fù)治療，具體如下：①吸氧療法：每日為患者吸氧，時(shí)間控制在12～15 h，氧流量1～2 L/min，氧氣濃度≤30%；②呼吸肌訓(xùn)練：為患者準(zhǔn)備800～1 000 mL容量氣球，深呼吸后用力吹氣球，堅(jiān)持吹氣3～5 min，可反復(fù)訓(xùn)練3～4次/d，以鍛煉肌肉力量；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式、縮唇呼吸，呼氣時(shí)間應(yīng)為吸氣時(shí)間的2倍，單次訓(xùn)練以10～15 min為宜，反復(fù)訓(xùn)練2～3次/d。后期可結(jié)合患者個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整。③全身耐力訓(xùn)練：為患者提供太極拳、健康操、散步、競(jìng)走等訓(xùn)練項(xiàng)目，根據(jù)患者的興趣愛好妥善安排；訓(xùn)練過程中，需要適時(shí)指導(dǎo)，避免心率過快，耗氧量過大，以免引發(fā)危險(xiǎn)。通常，單次訓(xùn)練時(shí)間20～40 min，心率不可超過基數(shù)的60%～90%，耗氧量不可超過基數(shù)的50%～80%。④健康宣教：對(duì)患者進(jìn)行慢阻肺相關(guān)知識(shí)的宣教，并且糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，定期開展集體呼吸操培訓(xùn)，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

觀察指標(biāo)[3]：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比治療前和治療3個(gè)月后，兩組第1秒用力呼氣量及其占預(yù)計(jì)值的百分比、用力肺活量及其占預(yù)計(jì)值的百分比、第1秒用力呼氣率、6 min步行距離。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05則表示兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)比兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的變化，見表1。

討 論

相關(guān)的研究表明，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率在我國(guó)屬于一種高發(fā)病率的疾病，而且其患病率和致殘率也非常的高，占據(jù)了大量的社會(huì)醫(yī)療資源。慢阻肺病情進(jìn)展不可逆，為避免病情復(fù)發(fā)、肺功能繼續(xù)下降，即使在緩解期仍需堅(jiān)持治療[4]。我們結(jié)合自身所在基層醫(yī)院的條件，參考前人的研究成果，制定出簡(jiǎn)單可行的肺康復(fù)方案。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過康復(fù)治療后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，觀察組改善程度更佳(P＜0.05)，提示在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，輔以肺功能康復(fù)訓(xùn)練能夠延緩肺功能下降速度，提升患者活動(dòng)能力。

通過我們的研究證實(shí)，對(duì)于基層醫(yī)院肺功能Ⅱ級(jí)以上不同程度COPD患者生存質(zhì)量的改善和運(yùn)動(dòng)耐量的提高有明顯效果，肺康復(fù)治療對(duì)改善患者肺功能和生存質(zhì)量有極其重要的意義。

綜上所述，肺康復(fù)療法能夠切實(shí)改善慢阻肺穩(wěn)定期患者肺功能，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量起到了很好的效果，具有極高的推廣價(jià)值。

表1 兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05；與同組治療前比較，#P＜0.05。

對(duì)比指標(biāo) 觀察組(n=49) 對(duì)照組(n=49)治療前 治療后 治療前 治療后第1秒用力呼氣量(L) 1.32±0.49 2.02±0.87?# 1.36±0.51 1.51±0.69#第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比(%) 54.92 78.53?# 55.10 62.15#用力肺活量(L) 2.02±0.31 2.62±0.88?# 2.08±0.42 2.21±0.48#用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比(%) 53.12 72.38?# 53.14 56.46#第1秒用力呼氣率(%) 61.75 74.25?# 61.86 64.21#6 min步行距離(m) 327.12±12.75422.37±24.32?#327.23±12.81356.82±16.54#